抗菌药物治疗中的药物经济学分析

摘要：抗菌药物是目前医院应用最广泛的药物种类之一，在临床药品消耗金额中占有较大的比重。从而产生了药物经济学这门新科学，并引起医疗机构、药政部门、药物生产厂家和医疗保险机构的重视 ［1，2］ 。 1 药物经济学 药物经济学 ［3］ 可称为评定药物治疗成本的科学，是一门新型的边缘性学科。它将药物治疗、卫生系统乃至社会......
抗菌药物是医院应用最广泛的药物种类之一，在临床药品消耗金额中占有较大的比重。它的合理应用对于加强医院经济管理、控制药品费用过快增长、减轻的经济负担有着极其重要的意义。由于药品及其他医疗费用的增加，以及卫生资源的日益贫乏，社会对降低医疗成本的要求日益迫切。从而产生了药物经济学门新科学，并引起医疗机构、药政部门、药物生产厂家和医疗保险机构的重视 ［1，2］ 。
1 药物经济学
药物经济学 ［3］ 可称为评定药物治疗成本的科学，是一门新型的边缘性学科。它将药物治疗、卫生系统乃至社会所带来的费用进行描述，并加以分析，对各种项目、服务和治疗成本、风险及效益予以鉴定、衡量和比较，对药物治疗方案及相关医疗干预方案的作用进行周密审查。药物经济学正是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。其主要任务是对不同的药物治疗方案、药物治疗与其他治疗方案以及医疗或社会服务项目所产生的相对经济效益进行比较分析，降低资源消耗，提高病人生命生活质量。
2 用药物经济学的方法研究抗菌药物
在用药物经济学的方法研究抗菌药物的使用时，常用最小成本分析为比较两以上具有相同结果的方案，以确定哪一个成本最低。该方法要求结果相同，即有效率和不良反应的发生率及危害性相似或相同。成本效果分析是对具有不同治疗结果的2个或2个以上治疗方案的相关成本进行比较，常用C/E值表示，它要求相互比较不同的结果，包括有效率、不良反应发生率等，比较或确定相对治疗费用。
药物经济学的研究，可以从不同途径、不同方式来降低整体医疗费用。如减少病人每天给药次数能降低药物治疗的总费用;减少住院天数可降低总住院费用;将住院治疗改为门诊治疗，或将注射给药改为口服给药能明显降低整体医疗费用。
在治疗中，多数患者特别关注药物的单价，而忽视了不同药物因使用的频率、疗程的不同，以及有效率和不良反应发生率的不同而引起不同治疗效果以及由此所涉及到的医疗成本的不同。治疗初期，抗菌药物的选择可明显影响疗程及住院天数，从而影响住院治疗的总费用。因而在选择药物时，应考虑整体费用，而不仅仅是药物的单价。例如对一般中度下呼吸道感染需要抗菌药物治疗的病人，以往的经验是先采取价格相对便宜的头孢唑啉治疗，如果治疗效果差或失败，则再改用第三代头孢菌素如罗氏芬治疗，这样部分患者（有效的患者）节约了药品费用，但对治疗失败的患者，则总治疗成本增加。如果将延误治疗时机给患者带来的身心损伤及工资损失等考虑在内，成本的增加则明显。同时，这种治疗也增加了细菌产生耐药性的可能，使以后治疗更困难。Thomopsn等探讨了首用抗菌药物的选择与病程及治疗周期间关系。最初采用头孢唑啉治疗的病人在住院期间，需加用其他抗生素治疗的几率（30.3%）远高于首先采用罗氏芬治疗的病人（20%），疗程也较后者长，总住院天数前者较后者增加了5天，从而前者总费用远远高于后者。因此，在治疗中要考虑整体费用，而不仅仅是药物本身的单价。
抗菌药物治疗的总成本应是药物成本加给药（注射）成本乘以每天给药次数，应包括医务人员工资和奖金、药物及辅助材料。在国外，工资和奖金，占75%左右，而药品费用仅占8%。而在我国，由于医疗属于福利性事业单位，工资由上级财政拨发，因而药品费用占成本的比重加大，所以人们更关注药品的价格。往往忽略了其他成本。随着市场经济的进一步完善和发展，我国也将逐步提高医院技术性收费所占的比例，而降低药品收费的比例，因而药物经济学的研究将备受关注 ［4］ 。
药物经济学在我国的应用虽起步较晚，但它已经渗透到医院药学的方方面面，随着药物经济学广泛深入地开展，人们将更加注重研究药物在治疗中的经济学问题，从社会角度出发，运用药物经济学的理论与方法通过对成本和相应效益两方面进行鉴别、比较，决定出最佳医疗服务方案，以最大限度地合理利用现有药物资源，让人民以最小的代价享受到最好的医疗服务。为临床提供更合理、更有效、更经济的药物治疗方案。
参考文献
1 胡兵，袁荣平.用药物经济学理论指导临床合理用药.中国药房，1998，9（5）:202.
2 郭胜民，范晓雯.药物经济.医药经济报，2002，128:3.
3 陈文.药物经济学概论.中国医药导刊.2000，2（3）:3.
4 张志平.抗菌药物消费趋势的药物经济学研究.中华医院感染学杂品志，2000，10（1）:64.
作者单位:123000辽宁省阜新矿业集团公司总医院药剂科
（收稿日期:2004-11-02） （编辑含 秋）