阳明篇笔记吴茱萸汤与吴茱萸（二）

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程16
阳明篇笔记吴茱萸汤与吴茱萸（二）
〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』第十期第六、七堂〕
假少阳，真厥阴
吴茱萸汤这个汤的状况是这样：因为肝有阴实，常常会把肝的阳气逼得浮越出去；所以现代人有许多一般中医不太会医的毛病，到头来都是吴茱萸汤证。
比如说高血压的晕眩，不能说绝对是肝阴实；但很多高血压是肝阴实的高血压，这种高血压的晕眩，是吴茱萸汤。
而一般治疗晕眩，是用温胆汤之类的方剂，走少阳的去痰药之类，去治疗内耳平衡的问题对不对？但有时候，少阳药就是没有用，因为那个患者整块少阳的病都是假的；是因为肝阴实，所以浊痰被逼上少阳。
那种晕眩症，你说张仲景的书里写说「颠眩、吐涎沫」是五苓散，这没有错，张仲景讲的没有错：苓桂朮甘汤的晕、泽舄汤的晕、脑虚的晕……今日临床都还是遇得到的。
但是现在的人肝阴实的太多了，所以很多都变成假的少阳痰饮，实际上都是厥阴病吴茱萸汤证，吴茱萸汤可以治到这个东西。头晕得非常剧烈难忍的时候，至少我们要记得还有这个汤证的可能。即使把脉或是问证状没有极度精确的辨证点，但如果是脉偏沉弦的调子、病人常年都吃得很生冷、昏起来很受不了、会反胃……生活史问仔细一点，多多少少可以帮助我们去看出这个汤的使用机会。
历代中医在用了它以后，就觉得：虽然不能直接说它是一味除痰药，可是很多治痰药都治不好的病，一用吴茱萸汤就好；于是就把它称为「除痰仙丹」之类的。当然，它并不是一味绝对在除痰的药，除痰只是顺便。
《神农本草经》中的吴茱萸
吴茱萸这味药，我们来看看《神农本草经》是怎么说它的。
《神农本草经》：
●吴茱萸中品：一名藙．味辛温．生川（山）谷．温中下气．止痛．欬逆寒热．除湿血痹．逐风邪．开凑（腠）理；根：杀三虫。
它说吴茱萸，一名「藙」，我一开始读的时候，还以为「藙」是「茱萸」这两个字的谐音，后来才发现原来这个字，是古时候的人因为这个东西非常辛辣，所以用这个字来代表它的味道。
这个东西还有另一个写法，吴茱萸的树，他们写成「樧」，看起来很猛啊！我想这些有破阴效果的药里面，这个听起来好猛呢。肉桂是写作「梫」，有「侵略」的力量；吴茱萸叫作「樧」，力道可想而知了。
我觉得〈阳明篇〉蛮好玩的，教到的几味药，都是金气、容平之气特别强的，像是茵陈蒿、吴茱萸、连翘，都带有这个特质。
辣味特别重的这味药，有什么功能呢？
温中下气、止痛。我们之前有讲过，这味药不是补药，但是它很能够把这个阴浊之气掰开来、往下打。
可能是因为这样子，所以我们条文后面有说「得汤反剧者，属上焦」，这是在说，吃了吴茱萸汤之后，反而吐得更厉害，这代表了让人吐的痰饮不在吴茱萸的作用范围，这味药是比较从中焦开始往下打的。而适用小半夏汤的那个痰饮，位置比吴茱萸汤的作用点要高，所以打不到，即使被吴茱萸扯下来一些些，也是更多痰饮砸到胃里。
但，如果是中、下焦的阴邪，吴茱萸就很好用了。
把这个阴邪破掉了之后、往下通了，我们说「不通则痛」，所以止痛的效果也相当好的，止什么痛？很多种哦！从头到脚都有。临床上抓主证就是了，
咳逆。咳逆就姑且算它是因为痰饮往上浮，吃了吴茱萸之后痰饮降下去了、上冲的气也降下去了，这个肺也就轻松了。
寒热。至于说「寒热」……说起来，我过去看《神农本草经》的「寒热」这两个字的时候，都疏忽啦。怎么讲呢？从前看《神农本草经》的「寒热」，直接想到的就是小柴胡汤的这个「往来寒热」，发烧又不发；或是一般感冒的先恶寒再发热。直到最近读书，才发现不是这么回事儿。所以，过去教过的某些药有「寒热」这两个字的，恐怕要再回去重新更正。
吴茱萸的这个「寒热」，讲的是身体里面，「阴邪跟阳气纠结在一起拆不开」；它会把这个寒热交争的现象分解掉，于是说它治寒热。
其实这也不只吴茱萸这味药……会发现自己的这个错处，是因为最近在备课的时候，准备到「连翘」这味药：
连翘也治「寒热」，而那个寒热，注解《神农本草经》的人都很能讲，因为连翘的寒热，可以引用到《黄帝内经．灵枢》里讲的一个东西，说人「为什么会生瘰疬」的，《灵枢》说那一半是肾水的问题、一半是心火的问题，水毒和火毒纠缠到一起之后，会变成瘰疬，所以《本草经》才要说它「治寒热鼠瘘瘰疬」──历代是这样子在看连翘治淋巴结块的。所以，「分开」寒热，是具有「金气」的药的效果。淋巴虽然可以算到少阳区块，但它的病机，却不是「往来寒热」的少阳病。如果各位在复习功课、看到从前教过的药的时候，关于这个「寒热」的解释，可能要从另一种角度，把它重新订正一下。
除湿血痹。血分里的湿浊之气，当然不是只有吴茱萸有效；但是血路不通、有湿寒之气，这个吴茱萸的确是厉害。
很多人的肠道就是这样。吃太多冷的，被冻结成这个「湿血痹」的状态，所以才一直便秘。吴茱萸汤下去之后，大便通了，还有果冻一样的痰一起排出来。
逐风邪。虽然它不是一个发表的药，可是对于肝经被风邪塞住，它的效果的确是很好的。腠理间的风邪，它也很行，但这就连到下一句了：
开腠理。我想我们人，腠理会不开，多多少少是被什么东西瘀住，要说痰也对、说油也对、多余的组织也对；如果是生活中压力很大的人，那种组织的沾黏，中医叫作「筋结」，也算是一种「肝阴实」。
开腠理
吴茱萸开腠理的效果能不能体现在吴茱萸汤？好象一时半刻没有那么清楚的效果，如果体质、脉证脗合，吃长期，可以发现吴茱萸的确是可以开腠理的，以吴茱萸汤而言，吃久了，「肉质」会变，硬肉会变软肉。长年生闷气而瘦不下来的人，有时候要用这个办法。不过这并不是一个我敢跟初学者推荐的办法，因为这味药还是有危险性的。
另外，比如说有吴茱萸的温经汤，它的主证是嘴唇干（但不一定会口干）而手脚心发热，我们说嘴唇这个东西是人体的切面，切面是要算在腠理的、算少阳区块。所以，之前讲柴胡龙牡汤的时候，有说到柴胡龙牡汤治嘴唇长疮对不对？腠理之中有热气的时候它会有用。那么，温经汤可以治到这个嘴唇干、可以让水上来，以这个角度来讲，它是可以开腠理的。
不过，另外要讲一个可以开腠理的方，就是当归四逆汤的加味，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。我平常在开这个汤的科中的时候，都是当归四逆汤一罐200克，因为大枣不够，所以加30克大枣、再加30克生姜、30克附子、30克吴茱萸，想一想有点太燥，所以再加30克阿胶反佐，这样子配成一罐。我的表妹，她虽然没什么名气，但好歹也是混演艺圈的，我觉得她是一个「非常超然于物外」，也就是不知上进的一个演艺人员，像她那个学妹蔡依琳都在翻跟斗、吊钢索了，她还是动都不动一下，每天去上班，就像公务员打卡，有通告叫她去就去一去，一点也不奋斗的。反正她有个收入很少的长期铁饭碗，好象是一个大陆做的、我怀疑「是不是有统战的意味？」的节目，好象叫做「天涯共此时」的台湾地区的主持人。这个节目的名称感觉起来也很暗藏玄机啊，这是唐朝诗人张九龄的〈望月怀远〉的第二句啊，「海上生明月，天涯共此时，情人怨遥夜，竟夕起相思……」讲说我们分隔两地、没有办法在一起，只好共同分享天上的一轮明月，听起来……是不是很有两岸要统一的意思啊？那个诗也蛮有意思的，后面它就说「因为找不到你、见不到你，我只好努力地去扑到床上睡觉，这样就有可能在梦中与你相见……」没有E-mail跟MSN的唐朝人，这种事还挺潇洒的啊。
我的这个表妹，她刚进公司的时候，就跟同一个经纪公司的大炳他们混得很熟，大炳也是嘴巴很贱的一个人，我表妹不知道在国外是吃什么长大的，有点壮壮的、肌肉有点厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是「金钢芭比」。我看她也觉得是有点太「魁」了，上节目也不好看，没办法穿中国式的衣服，穿唐装像七爷八爷，于是我就说「我们来燃烧一下脂肪吧，好不好？」然后我就开了当归四逆加萸姜附汤，因为要消肉，一罐中又加了二三十克的鸡内金，结果吃了没多长时间，金钢芭比真的变窈窕淑女，肩膀的线条出来了、体态也柔和了。所以，「肉肥」这件事情，果然是需要「开腠理」的，光是当归四逆汤可能是只能烧到脂肪而已，能够让肌肉的纹理变得有所不同，吴茱萸开腠理的效果还是可以肯定的。
从前许助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算「只」的，他那要算「坨」的（其实算『只』也不正确哦？），肌肉鼓得好可怕，好象人都不太能动了。他也吃过一阵，没效；后来晓得他有在吃生冷，请他生菜生水果冰饮料暂时戒了，才开始有效的。
但是，讲到这个，我现在也是一股寒意啊！因为我现在上课已经被很多人嫌说我每次都在「郑声」，重复的话老是绕回来又讲一遍。这个故事我现在讲了，等到我们教到〈厥阴篇〉的时候我如果忘了，又讲一次，就丢脸了。我看到我们业界的前辈，很多人都在丢这个脸，我看得都怕了，比方说倪海厦的人纪班，教到第四、第五梯课，有学生就在碎碎念了，说：「已经是不够好笑的笑话了，什么小徒弟打翻竹简……老师还要讲到第四遍！」台下的同学一半都已经木口木面、笑不出来了；而，笑不出来的那一半，更加诧异的，是有一半的人还在狂笑！他说：「这真的是『信徒』啊，为了照顾老师的自尊，所以提供罐头笑声。」我觉得被人这样讲真是好惨啊，我不想象这样，但，我想我大概是逃不过，因为自己的记忆力就是这样散散的，所以恐怕教着教着，又要郑声啦。
吴茱萸的作用位置
之前我直接说吴茱萸是一个入肝经的药，其实历代对于这个说法，还是有一些争论的，怎么讲呢？吴茱萸这个药，主要就是降阴浊，你要说它针对的是哪条经，其实也不能说得那么确切。可是，换个角度来说，我们如何证明吴茱萸能够入肝经？
当然肝经这一条经过的地方，有很多病是用吴茱萸会有反应没有错。
另外就是，张仲景的「广义的」厥阴区块，吴茱萸可以入得到，所以所谓的肉体的心脏所存在的夹缝，我们说心包、膏肓的区块，吴茱萸是可以的。
因此，古时候叫猝心痛，有时候也称为真心痛，今天说的心绞痛，如果我们去看古时候治疗这种病的药方，很多都是有吴茱萸的，吴茱萸它的确可以清到膏肓区块的痰。
加上刚刚说的开腠理的效果来说的话，最近因为各位跟我自己都开始吃五石乌头丸，五石乌头丸就是有吴茱萸的一个破阴的药，吃了之后，有些人就觉得胸腔或是腠理之间「有什么被打通了」、「忽然痛一下」，这样的感觉还是会出来的。
这样的一种效果，让它变成中药里头相当特别的一个存在，有些人的吴茱萸证，吐酸水……常常搞不定，袪痰的药吃多少都没有效，单一味吴茱萸做药丸吞着吞着，反而就医好了，会有这样的状况，所以吴茱萸这个药，在这种事上是特别地有效，它的整个路数，跟其它种的治痰药是相当不一样的。
杀三虫
吴茱萸的根，它说杀三虫，吴茱萸根是蛮厉害的驱虫药，虽然不是中医的驱虫药的主流，但以效果来讲是蛮好的：
比如说，晚上睡觉的时候会令肛门发痒的蛲虫，一碗酒泡一些吴茱萸的根，然后把那碗酒分两次喝掉，这样蛲虫就好了，效果相当地好。
如果是肝里头的寄生虫、肝吸虫之类的，拿现在剂量，大概一两半的吴茱萸根、一撮梗米、三个鸡蛋白，再用一两半的蜡做成蜡丸，每次用稀饭汤、或米汤吞30颗，这也是有效的。
不过，讲这个也是有点不知所谓，因为我们现在也买不到吴茱萸根了，我们现在买到的都是果实种子，所以，这样讲讲就好了。
如果要用吴茱萸的种子来杀虫的话，主要是针对一些比较寒性体质的人的寄生虫的病。比如说我们在〈厥阴篇〉会正式讲到寄生虫，张仲景的开药法，处理蛔虫的话，比较常用的是乌梅丸，而且乌梅丸你也不太能说它一定是「某味药具有杀虫的效果」，可是它就是能让那个虫待不下去，它不给这些虫能够生存的环境──是这样的调性。
乌梅丸适合的体质，是寒热错杂的体质，如果这个人你看起来只是像四逆汤证那种冷冰冰的体质的话，直接用吴茱萸反而好用，体质很冷的蛔虫的症状，四逆汤加吴茱萸比乌梅丸还好用，直接用现在药行买得到的这味药就可以了。
临床配伍杂谈
吴茱萸的使用，历代中医在比肝脏的病、吐酸水、胃酸上逆，像吴茱萸跟干姜、黄连一起用，这是一个很普通的套路。如果这个人的体质是很寒的，就干姜加多些，黄连就用一点点当反佐就好；如果这个人的体质是偏热的，黄连多一点，吴茱萸、干姜当反佐，大概是这样子用。
至于说一个人身体里面积了很多冷东西，吴茱萸在破阴方面的效果，尤其是针对消化轴，是胜于附子的。
所以有的时候体质很虚寒造成的某种拉肚子，中医说的有一种叫五更泻、天亮之前拉肚子，通常来讲五更泻是一定要用一些补肾的药了，药方里面可能会有补骨脂、五味子……但是，另外要补脾胃的暖度的话可以放肉豆蔻，如果要把阴寒之气破掉的话，吴茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、五味子这样的一个结构，在处理五更泻的时候还是不错的。
吴茱萸用来治疗水毒的话，整体的水毒、一大片的水毒，那还是附子剂比较有办法，补肾阳是附子、补脾阳是干姜……这一类的东西还是比较有意义的，但是，如果是水毒上攻形成痰饮，吴茱萸还是很强的，比花椒还有力量的。
如果只说「痰饮病」，大家可能不太容易联想到什么实际状况；我如果再退一步讲，各位可能就了解有哪些例子了：
我们之前有教到一些解酒药，比如说葛根芩连汤可以让人喝酒不容易醉，或者是如果已经宿醉的话可以用三黄泻心、黄连解毒汤之类的，但那时候讲到的解酒药，都是解比清酒更烈的，绍兴、高梁、白干、威士忌这种酒精度偏高，比较湿、比较热的酒。
但，还有一路酒是「湿寒」的啊，比如说啤酒。喝啤酒的解酒药就是吴茱萸，因为烈酒的话，酒气往上，可以用汗解、用分消湿热法；啤酒的话，吃吴茱萸就会从尿解，尿里面会又是吴茱萸味、又是啤酒味，然后就解掉了，所以比较湿冷的饮料类造成的痰饮，这个路子还是很好用的。像美国电影不是常有女明星说「吃这个雪球蛋糕会直接肥到屁股去」吗？体质还算蛮敏感的我侄女，最近也在说：「吃生菜，会直接掉进厥阴变吴茱萸症！」
像前一次，和陈助教他们唱卡啦ＯＫ之后，又和小黄助教去续摊玩通宵，喝了几罐啤酒。结果，我就开始肛门那里怪怪的，好象要发痔疮。一般这种发炎嘛，总想到是「湿热」，可是，吃了些分消湿热的药，却也不见好。而睪丸附近，隐隐有一点抽痛抽痛的……我后来才想：会到睪丸，难不成是厥阴病？于是吃了些吴茱萸汤，一两天就痔疮也好了、睪丸抽痛也好了。那时才又想起：都说人体下腹腔免疫机能是厥阴在管，原来连痔类的直肠发炎，都可以是因为厥阴受邪，免疫功能低落，才发起炎来的哦？
同样的道理，吴茱萸它的走厥阴肝的效果，女人下体的一些病，或者是男人疝气的方，我们先不用力讲了，通常疝气用吴茱萸加乌头效果是非常好的，将来〈厥阴篇〉会教到，到时候我们再一起整理。
女人如果是下体寒，有一些塞进去暖子宫的药，也是用吴茱萸的，不过我想各位也不爱用塞药，所以就别讲了。
不过，像是月经痛这种问题，病因是子宫「寒」的还是多，所以月经痛的时候的基本用药结构，比如说：吴茱萸1钱、肉桂1钱、当归3钱、香附4钱，这个结构对于现在女生的月经痛，反而往往比较有效一点，因为现代人的毛病都偏到这边来了。男生疝气、下体的一些病也是。
我是觉得，下体的这些感染，比方说女生的子宫颈糜烂，这几年遇到的，通常是当归四逆加吴茱萸生姜汤之类的东西可以医得很好。当然，这恐怕不是古来女人的体质，但现在的女人变成这种体质了。厥阴肝经这个东西，根本就管到肚脐以下整个身体的免疫机能，厥阴肝经寒到了，下腹腔免疫机能低落到不行、细菌乱长，这时候一定要以通厥阴肝经为主、要用热药。
如果各位觉得医术上不能确定的话，可能你也可以先去给外面的医生看，阴道、子宫颈那个地方糜烂、痒、烦躁……外面医生黄芩开了没有效，黄连开了没有效，龙胆草、黄柏都开了还是没有效！这时候你就知道这个病的来路是怎么样了。一般来讲，清热的药有清热的药的路数，龙胆泻肝汤还是有破阴实的效果，也有有效的时候，不是要全面否定它。但今天教不到这个。
只是现在很多人都已经跳到当归四逆加萸姜附或者是吴茱萸汤这边的路数了，这件事我们至少晓得一下。
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