肾病综合征康复病例

“肾变病综合征”(nephroticsyndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
[病例]青岛肾病医院有这样一个病例，患者王竞于2009年1月因双下肢及眼脸浮肿、乏力，入济宁某医院，查尿常规：蛋白（3+）、潜血（2+）、诊为“肾病综合征”，给予强的松60mg顿服及抗唑定乐治疗，尿检转阴；但后因感冒复发，入山东省某大医院，查尿常规：蛋白（3+）、潜血（2+），给予强的松60mg顿服及金水宝、雷公藤多甙等药物治疗无效，为求进一步治疗入青岛肾病医院；查尿常规：pro(3+)、WBC（3+）；血常规：WBC15.7g×109/L；生化：总蛋白48g/L、白蛋白25g/L、球蛋白13g/L、甘油三酯5.7mmol/L、胆固醇9.89mmol/L。
入院诊断为肾病综合征，治疗一周后好转，配合多种治疗手段，一月显著改善，现患者血液、尿常规等各项指标恢复正常。嘱定期来院复查，目前病情稳定。
[症状]青岛肾病医院临床资料表明，肾病综合征有4个主要特征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、和全身显著水肿。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征的标志。主要成分是白蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因，电荷屏障和机械屏障(肾小球毛细血管孔径屏障)的变化，肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋白尿的形成也有影响。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋白尿的程度。肾小球滤过率降低时，蛋白尿会减少；严重低蛋白血症时，尿蛋白排出量可增加，高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加；因此，仅以每天蛋白定量的方法，不能准确判断尿蛋白的程度，可进一步做白蛋白清除率、尿蛋白/肌酐(>3。5常为肾病范围蛋白尿)。尿蛋白电泳检出尿中IgG成分增多提示尿蛋白选择性低。尿蛋白选择性无肯定的临床价值，现已少用。
2.低蛋白血症是肾病综合征必备的第二特征。血清白蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对白蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时，患者的肝脏每天合成白蛋白约22。6g，比正常人每天15。6g显著增多。当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时，才会出现低蛋白血症。低蛋白血症和尿蛋白排出量之间是不全一致的。
肾病综合征患者通常呈负氮平衡，在高蛋白负荷时，可转为正氮平衡，高蛋白负荷可能因肾小球滤过蛋白增加而使尿蛋白排出增多，故血浆蛋白升高不明显，但同时服用血紧张素转换酶抑制药，可阻抑尿蛋白的排泄，血白蛋白浓度可明显上升。
值得注意的是，低蛋白血症时，药物与白蛋白的结合会有所减少，血中游离药物浓度升高，可能会增加药物的毒性反应。
肾病综合征时多种血浆蛋白成分可发生变化，α2及β球蛋白增加，α1球蛋白多正常。IgG水平明显下降，而IgA、IgM、IgE水平多正常或升高，纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ可升高，可能与肝脏合成升高有关，伴血小板数目增加，抗凝血酶Ⅲ(肝素有关因子)降低，C蛋白和S蛋白浓度多正常或增高，但活性下降。这均会有助于发生高凝状态。尿中纤维蛋白降解产物(FDP)的增加，反映了肾小球通透性的变化。总之，血中凝聚及凝集的各种前因子均增加，而抗凝聚及纤溶作用的机制受损。由于高胆固醇血症和高纤维蛋白原血症的联合影响，血浆黏滞度增加，当血管内皮受损时，易产生自发性血栓形成。
另外，转运蛋白也减少，如携带重要金属离子(铜、铁、锌)的蛋白下降，与重要激素(甲状腺素、皮质素、前列腺素)及有活性的25-(OH)D3结合的蛋白也下降，后者可导致继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病。持续的转铁蛋白减少，使糖皮质激素在受治病人体内游离和结合的激素比率改变，导致该药代谢和疗效发生改变。
3.高脂血症本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低白蛋白血症有关，LDL/HLDL仅于血清白蛋白低于10～20g/L时才升高。高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
患者可呈脂质尿，尿中出现双折光的脂肪体，可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪体管型。
4.水肿患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿；随着病情发展水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧只能端坐位。若有皮肤损伤，则组织内液溢出且不易停止。水肿与体位关系明显，如出现与体位无关的水肿，应疑及静脉血栓形成。水肿的严重程度一般与低白蛋白血症的程度呈正相关。一般认为水肿主要是由大量蛋白尿引起血浆蛋白(尤其白蛋白)下降，血浆胶体渗透压减低，血管内水分向组织间隙移动所致。另有认为本征的水肿与原发性肾性钠水潴留有关，可能的因素是：①肾小球滤过率下降；②肾小管重吸收增加；③远端小管对血浆心房肽(ANP)反应能力下降。
[饮食注意]青岛肾病医院肾病综合征专家介绍，肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。宜进易消化，清淡，半流质饮食。肾病时尿蛋白大量丢失，体内处于蛋白质营养不良状态。80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.2~1.5克/kg*d），企图缓解低蛋白血症及随之引起的一系列并发症。但动物实验及人类肾脏病观察均证实：高蛋白饮食，虽然肝脏合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白血症，反使肾小球毛细血管高灌注，高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化。限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展。故目前主张优质蛋白饮食，每天每公斤体重0.7~1.0克。
本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油，菜子油，香油）。高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于2克，适当补充微量元素。
一、以下几点饮食原则请注意：
1、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退，血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
2、蛋白质摄入：肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期，极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。
但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性，非极期的肾病综合征患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
3、脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
4、微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。
[肾病综合征能治好吗]肾病综合征发病人群广泛，上至中老年人、下至婴幼儿青少年，均可发生。因此，“得了肾病综合征能治好吗”，成为广大肾病综合征病人最为关心的焦点。下面，青岛肾病医院的专家将为您解答这个问题：
肾病综合征能治好吗？
大多数原发性的肾病综合征是可以临床治愈的，但这需要取决于多个方面因素的影响：
一、针对肾病综合征的发病进行对因治疗。
青岛肾病医院研究表明：肾病综合征之所以发生，是因为病人肾脏内的功能细胞长期缺血、缺氧，因超负荷工作而使受损，肾小球的基底膜滤过孔径增大，蛋白质、红细胞等物质从尿中漏出，病人外在表现为蛋白尿、血尿等病症。
只有抓住肾病综合征发病以及其症状出现的根本原因加以针对性的治疗，这样才能有效控制蛋白和血尿的漏出，才能逐步恢复病情。
二、针对肾病综合征的并发症如水肿、血脂异常等对症治疗。
针对症状的治疗，西医在这方面颇显其长处，其中激素类药物能在短期内缓解肾病综合征病人的尿蛋白漏出，减少因大量蛋白尿而出现的低蛋白血症等问题。利尿剂的应用则能在迅速缓解病人身体浮肿的症状。
用药治疗时，首选对肾脏损害较小的药物。对于肾脏病理变化严重者，临床激素和免疫抑制剂联合应用，最大限度地减小药物副作用，并使药物间发挥协同作用更有利于疾病的治疗。
青岛肾病医院还要特别提醒您注意：治疗蛋白尿等症状，不能单纯以症状消除为唯一目的。肾病综合征患者必须经过严格地规范治疗，在对症治疗的同时进行对因治疗，这样才能巩固病情，保护肾功能。“海洋生命循经护肾疗法”自2003年在青岛肾病医院用于临床以来，在治疗肾病综合征方面疗效显著，引起了国际国内医学界的普遍关注。
除以上两项治疗外，肾病综合征过程中，饮食对其预后也有非常重要的作用，具体饮食标准应以病情制定。
由此可见，肾病综合征能治好吗，这受以上三大方面因素的影响和制约。如果以上三方面处理得当，肾病综合征患者将会健康生活，远离疾病的困扰。
[海洋生命循经护肾疗法对肾病综合征的治疗]
“海洋生命循经护肾疗法”治疗肾病综合征主要采取以下手段：
一、保护肾单位。肾病综合征一旦形成，肾功能已经受到损伤，排毒能力下降，只有把排毒途径转移到其他器官，才能使体内淤积的毒素得以清除，使肾脏负担减轻。应用海洋生命治疗仪后，许多患者汗出、排气、排便增加。利用出汗排毒非常有效，如果全身毛孔打开，毒素随汗液排出量不亚于从肾脏排出，这样血液中毒素降低，人体内环境得到改善，残存的肾单位和其他脏器受到保护。而排气、排便的增加，说明患者胃气恢复，“一分胃气、留一分生机”，患者生机恢复，正气升而邪气降。
二、控制低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为 “三高一低”症状。利用中西医结合疗法，缓解肾病综合征病人的尿蛋白漏出，减少因大量蛋白尿而出现的低蛋白血症等问题。青岛肾病医院在古方基础上精心研制的鲤鱼汤则能在短时间内迅速缓解病人身体浮肿的症状。
三、修复肾细胞。应用海洋生命治疗仪的远红外和永磁作用，将活血化瘀、滋阴补肾、平肝潜阳的药物有效成分送到督脉，然后使用电磁波不断地刺激任脉、足太阳膀胱经等经络参与吸收和运行，最终将药物的精华导入肾脏，起到改善肾动脉硬化的作用，最终使肾细胞得到有效的修复。
这套疗法还应用了古老而又先进的时间医学概念，以传统子午流注、灵龟八法学说为指导，根据个体差异准确选择肺脾肾三条经脉开穴的时辰用药，根据药物皆有归经的特点，使药效吸收能力增加，副作用减弱，起到事半功倍的治疗效果。
[专家篇]
偏方为何治不了她的肾病综合征
今年48岁的尹秀珍于2009年七月查出患有肾病综合征，尿蛋白3+，水肿、乏力症状明显。为了治病，尹秀珍先后在两家医院，通过服用激素、利尿剂等进行治疗，但几个疗程下来，尹秀珍的病情并没有好转的迹象，不知所措的尹秀珍，开始将希望寄托在一些“偏方”上。
半年里，尹秀珍先后吃过四五种偏方，病情时好时坏。其中她认为最“管用”的偏方，据说治好了很多人的肾病综合征。服药一周后，尹秀珍感觉身体的确有好转，水肿、乏力的症状也略有缓解。这偏方早晚各服用一次，尹秀珍为急着治好病，还自行加大了药量。不过，服用一个月后，尹秀珍发现自己的病情没有继续好转。此时，她仍被告知，这是正常现象，越到后面恢复的自然越慢，疗程够了，病自然会好。
可是，没等尹秀珍坚持下来，在继续治疗了一个月后，尹秀珍突然发现自己丧失了食欲，经常恶心、脸色暗淡。再到医院检查，结果是：肾功能不全代偿期，濒临衰竭期，尹秀珍才知听信偏方坏了大事。
今年7月2日，经过多方打听尹秀珍来到青岛肾病医院。入院时，她的两腿、两脚高度浮肿，穿不上鞋，只好穿一双拖鞋来了青岛。身体乏力，连洗块毛巾都费劲，胸闷憋气，夜里不能平卧，只能坐着“睡觉”。入院后经专家诊断为脾肾亏虚，水饮内停。
第一次治疗是在下午三点钟，正是人体膀胱经气血旺盛的时候，是使用海洋生命循经护肾疗法排出体内毒素的最佳时机。治疗仪上通电加热后，家人把高度水肿的尹秀珍抬到了上面。十几分钟以后，她的脸上开始出汗，汗出的越多，她就感觉身上越暖和。又过了十几分钟，她开始觉着后背的几个部位发胀、发痛，她忙问大夫原因。主管大夫吴士云告诉她，这是旺盛的气血在冲击堵塞的经络，背部穴位疼痛痛说明该部位有淤阻，通了就不痛了。果然，尹秀珍后背的胀痛感过了一会就消失了。一次治疗下来，她感觉全身通泰，直说喘气都觉得是一种享受！
一小时治疗结束后，尹秀珍还感觉意犹未尽，她连说，再让我多治一会儿吧，真是太舒服了！身上从来没感觉这么舒服过！吴大夫笑着告诉她，您的心情我很理解，但是疗法有规定，一个病人一次治疗绝不可超过一小时，治疗仪和药物的共同作用使您全身的气血加快运行，所以您感觉舒服，但如果治疗时间超过规定时间，就会使心脏负担过重有害您的健康，任何病人都不可以自己加时间。
一见有疗效，尹秀珍很高兴，她看这里的大夫护士很和气，就说了自己的治疗经过，她问：我吃了那么多偏方，为什么病情反而会加重？吴大夫告诉她，肾病有多种类型，各种类型发病原因不同，病情轻重不一样，中医是辨证施治，根据不同的证，采用不同的药方，所以有些偏方别人吃了确实有效，但对你不一定有效。肾病病人肾脏排毒能力本来就弱，是药三分毒，您为了急于求成还自行加大了药量，病情加重在所难免。
在青岛肾病医院经过一个多月的系统治疗，尹秀珍的病情有了很大改善，尿蛋白+、水肿脱掉三十斤，恶心乏力症状消失，肌酐由原来的367umol/L下降到145umol/L趋于正常，血色素恢复正常。她再不用整天只能穿拖鞋，夜里一坐到天亮了，与来院时判若两人。
拿着检验结果，尹秀珍为自己以前的举动后悔不迭：以前对肾病不了解，对自己的病情更不了解，才走了弯路，现在她终于知道偏方为何治不了自己的肾病，也认识到治肾病还是要对症治疗。