神马文学网先天性心脏病如何介入治疗
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 08:30:56
进入21世纪以来，先心介入治疗迅猛发展。目前可以开展的先天性心脏病介入治疗有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手术技术和介入水平的发展，介入技术引入外科手术，联合治疗一些复杂先天性心脏病，称为“镶嵌治疗”。包括房间隔球囊造口术及复杂先心体—肺侧枝血管栓塞术等。
1. 房间隔缺损（ASD）的介入封堵适应证有哪些？
1.继发孔房缺，需同时具备以下条件：①缺损直径≥5mm，≤36mm；②右心房室扩张，有右室容量负荷增加的指征；③缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm；④缺损边缘至房室瓣环距离≥7mm；⑤房缺左向右分流不伴有重度肺动脉高压。2.继发孔房缺外科术后残余分流。3.复杂先心病术后（如Fontan术后），存在心房水平左向右分流。4.有其它合并畸形，如果均能进行介入治疗，可同时行介入治疗。
2. 室间隔缺损（VSD）的介入封堵适应证有哪些？
1.室间隔缺损直径：膜部室缺直径3—12mm，肌部室缺直径≤14mm，儿童一般应≤10mm；2.膜部室缺距主动脉右冠瓣的距离：采用偏心型封堵器者＞1.5mm，对称型封堵器者＞2mm，同时主动脉右冠瓣脱垂未遮挡缺损口，不合并病理性主动脉瓣返流；3.缺损距三尖瓣距离：偏心型封堵器≥2mm，对称型封堵器≥1.5mm，无中度以上三尖瓣返流；4.有外科手术适应症的室间隔缺损；5.室间隔缺损合并其他可以介入治疗的心血管畸形；6.外科手术后残余漏；7.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；8.畸形心肌梗死室间隔穿孔或外伤性室间隔穿孔；9.年龄＞3岁，体重＞10kg。
3. 动脉导管未闭（PDA）的介入封堵适应证有哪些？
1.Amplatzer法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径≥2mm，年龄通常≥6个月，体重≥4kg；③PDA外科手术后残余分流。2.可控弹簧栓子法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径（Cook弹簧圈≤2mm，Pfm弹簧圈≤3mm），其余同Amplatzer法。
4. 肺动脉瓣狭窄的介入治疗适应症有哪些？
肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，既往外科手术是唯一的治疗方法，随着介入经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术的推广，目前已经成为该病的首选治疗方法。适应症有：1.典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时，经导管检查肺动脉瓣跨瓣压差≥50mmHg；2.最佳年龄2-4岁，其余年龄组均可进行。
5. 先天性心脏病什么时候手术比较合适？
一般说来，紫绀型先心病由于没有自愈的可能，且不手术死亡率较高，一般均应尽早确诊，早期治疗，或听取专科大夫的意见确定手术时机。
小的室间隔缺损有自愈的可能，可以观察，但大型室缺很容易进展到重度肺动脉高压，并可能失去手术机会，所以需要尽早手术，即使1岁以内的婴儿手术也是很成熟的，比较安全。
房间隔缺损由于病情进展较慢，可以在学龄前考虑手术或介入封堵。动脉导管未闭由于一般均能够介入封堵，安全性很高，所以建议一旦发现均应治疗，不能封堵的动脉导管未闭多为巨大动脉导管未闭，会早期出现肺动脉高压，也应该尽早治疗。总之，能够自愈的先心病是少数，多数先心病都需要外科手术或介入治疗，何时手术应该听取专科医生的意见和建议。
1. 房间隔缺损（ASD）的介入封堵适应证有哪些？
1.继发孔房缺，需同时具备以下条件：①缺损直径≥5mm，≤36mm；②右心房室扩张，有右室容量负荷增加的指征；③缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm；④缺损边缘至房室瓣环距离≥7mm；⑤房缺左向右分流不伴有重度肺动脉高压。2.继发孔房缺外科术后残余分流。3.复杂先心病术后（如Fontan术后），存在心房水平左向右分流。4.有其它合并畸形，如果均能进行介入治疗，可同时行介入治疗。
2. 室间隔缺损（VSD）的介入封堵适应证有哪些？
1.室间隔缺损直径：膜部室缺直径3—12mm，肌部室缺直径≤14mm，儿童一般应≤10mm；2.膜部室缺距主动脉右冠瓣的距离：采用偏心型封堵器者＞1.5mm，对称型封堵器者＞2mm，同时主动脉右冠瓣脱垂未遮挡缺损口，不合并病理性主动脉瓣返流；3.缺损距三尖瓣距离：偏心型封堵器≥2mm，对称型封堵器≥1.5mm，无中度以上三尖瓣返流；4.有外科手术适应症的室间隔缺损；5.室间隔缺损合并其他可以介入治疗的心血管畸形；6.外科手术后残余漏；7.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；8.畸形心肌梗死室间隔穿孔或外伤性室间隔穿孔；9.年龄＞3岁，体重＞10kg。
3. 动脉导管未闭（PDA）的介入封堵适应证有哪些？
1.Amplatzer法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径≥2mm，年龄通常≥6个月，体重≥4kg；③PDA外科手术后残余分流。2.可控弹簧栓子法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径（Cook弹簧圈≤2mm，Pfm弹簧圈≤3mm），其余同Amplatzer法。
4. 肺动脉瓣狭窄的介入治疗适应症有哪些？
肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，既往外科手术是唯一的治疗方法，随着介入经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术的推广，目前已经成为该病的首选治疗方法。适应症有：1.典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时，经导管检查肺动脉瓣跨瓣压差≥50mmHg；2.最佳年龄2-4岁，其余年龄组均可进行。
5. 先天性心脏病什么时候手术比较合适？
一般说来，紫绀型先心病由于没有自愈的可能，且不手术死亡率较高，一般均应尽早确诊，早期治疗，或听取专科大夫的意见确定手术时机。
小的室间隔缺损有自愈的可能，可以观察，但大型室缺很容易进展到重度肺动脉高压，并可能失去手术机会，所以需要尽早手术，即使1岁以内的婴儿手术也是很成熟的，比较安全。
房间隔缺损由于病情进展较慢，可以在学龄前考虑手术或介入封堵。动脉导管未闭由于一般均能够介入封堵，安全性很高，所以建议一旦发现均应治疗，不能封堵的动脉导管未闭多为巨大动脉导管未闭，会早期出现肺动脉高压，也应该尽早治疗。总之，能够自愈的先心病是少数，多数先心病都需要外科手术或介入治疗，何时手术应该听取专科医生的意见和建议。