脑卒中治疗研究进展

脑卒中会造成不同程度、不同范围的脑组织损害 ,治愈后很多患者留有后遗症。因此 ,脑卒中是危害人类健康的大敌。加拿大《医学邮报》近日报道了各国科研人员在脑卒中治疗上取得的多方面的进展。
阿昔单抗治疗缺血性脑卒中
美国脑卒中协会公布的一项大型国际性研究的最终结果表明 ,到达医院太迟而未能及时接受溶血栓剂治疗的缺血性脑卒中病人可以安全地接受糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ抑制剂阿昔单抗 (ａｂ ｃｉｘｉｍａｂ)的治疗。阿昔单抗常用于经皮冠状动脉干预治疗期间预防血液凝结。这项称为ＡｂＥＳＴＴ(阿昔单抗对急性缺血性脑卒中治疗 )的试验的结果表明 ,接受阿昔单抗的病人在 3个月时的预后都比较好。
ＡｂＥＳＴＴ研究涉及 400位急性缺血性脑卒中病人 ,他们随机接受阿昔单抗或者安慰剂。治疗必须在脑卒中发生的 6小时之内给予。大多数病人在脑卒中发生的 3小时之后接受治疗。到出院或者出院后 5天时 ,阿昔单抗组的有症状的颅内出血率是 3. 6%。治疗后 3个月阿昔单抗组的这一比率是 4. 1%。两组都没有严重的颅内出血。有关专家认为 ,这一出血比率是可以接受的 ,与ＣＡＳＥＳ(加拿大组织纤溶酶原激活剂治疗脑卒中疗效研究 )的 4. 6%的有症状出血率没有显著差异。在 3个月后 ,阿昔单抗组病人中 23. 5%未发生供血不足的症状 ,而安慰剂组是 13. 5%。当把脑卒中的严重程度这一因素考虑在内 ,阿昔单抗组病人的改善率为 36. 5%,安慰剂组是 27%获得改善。爱荷华州大学卡维医学院的神经学教授哈罗德·阿德姆斯博士认为 ,这些结果强烈提示阿昔单抗能改善缺血性脑卒中病人预后。
对于在脑卒中发作 3小时之内被送达医院的病人 ,医生常规给予组织纤溶酶原激活剂(ｔＰＡ)。在ＡｂＥＳＴＴ研究中 ,一些发病不到 3小时的病人因对ｔＰＡ有禁忌证而接受了阿昔单抗或者安慰剂。有关专家说 ,研究结果表明阿昔单抗是安全的。如果联合给予阿昔单抗和ｔＰＡ治疗 ,对急性缺血性脑卒中可能存在有益的作用。
呼吸功能维护
许多脑卒中病人吞咽和呼吸功能受到影响 ,病人不能清除正常的肺部分泌物 ,这可能导致肺炎或者其他呼吸障碍的发生 ,延长住院时间 ,加重病情。美国阿拉巴马州大学医学中心雷霍迪斯及其同事提出一种治疗方案。首先 ,病人接受吸入式支气管扩张药喷雾。然后 ,病人穿上一种“背心” ,即由先进呼吸系统公司制造的气道清除系统。这种背心能按医护人员预先控制的频率振动 ,从而使得积存在肺内的分泌物上行到上呼吸道排出。在穿上这种背心之后 5～ 10分钟 ,再给病人启用一种咳嗽辅助机械吸入 -呼出装置 (由ＪＨ爱默生公司制造 )。这种装置由一个固定在嘴上的面具和将空气压入肺中然后又迅速吸出的机械部件组成。它能使痰液移到口腔 ,再将痰液吸出。这种咳嗽辅助装置使用时间为 5～ 10分钟。
研究人员将这种治疗方案与常规的呼吸护理方法对 10位病人进行了比较。至少 3天内或者直到不再需要这种治疗时 ,每位病人每天接受 8小时的这种治疗。随后接受常规护理 ,包括拍背和体位引流。病人每 4小时接受支气管扩张药喷雾治疗 ,在支气管扩张药应用前后作肺功能测试。这 10例脑卒中病人总共接受了 180次治疗 ,呼吸功能获得明显改善。这种治疗明显增加了病人的用力肺活量 ,从平均 0.6升增加到 0. 69升。一分钟通气量也明显增加 ,从平均 7. 31升增加至 8. 0升。氧饱和度也有改善的倾向 ,从 9 7. 9 %升至 9 8. 2%。研究者说 ,因为这种背心已经用于囊性纤维化和肌萎缩性侧索硬化症病人 ,脑卒中病人长期使用应该是安全的。但是肋骨骨折病人则不能使用这种背心。
颈动脉内膜切除术的安全性
两项加拿大的研究分别表明 ,颈动脉内膜切除术 (ＣＥＡ)的安全性正在不断提高 ,男、女患者的手术安全性相当。
人们一直担心 ,妇女进行此项手术风险要比男性大 ,因为妇女体形较小 ,她们的动脉管腔也较细 ,使得手术更加困难。
加拿大临床评价科学研究所莫椰纳·卡帕罗尔博士等人员检查了所有 19 9 4年至 19 9 7年之间在安大略接受ＣＥＡ病人的数据。他们分析了 6038例病人 (35%是女性 )。其中 9 0%以上的手术是在病人数量很大的医院施行的 ,并且 80%以上是由施行过大量手术的有经验的外科医师主刀的。研究人员发现 ,经调整年龄、病情、外科医师类型和对侧颈动脉闭塞存在的因素之后 ,术后 30天的男、女的脑卒中与死亡情况没有统计学差异。男性的 30天脑卒中或者死亡率为 5. 9 %,女性则为 6. 2%。在ＣＥＡ之后两年 ,男性的脑卒中或者死亡率是 15.3%,女性为 15%,也没有明显差异。
 
加拿大卡尔加里大学临床神经科学系教授托玛斯·菲斯贝博士等进行的一项全国性ＣＥＡ安全性调查显示 ,这一手术越来越安全。他们查阅了加拿大人健康信息研究所 (ＣＩＨＩ)的14268例病人的数据 ,对于所有的死亡和并发症发生率进行年龄、性别和病情统计学研究。在这些患者中 ,总的死亡率是 1. 3%,脑卒中或死亡率是 4. 1%。这些比率与ＮＡＳＣＥＴ(北美有症状的颈动脉内膜切除术试验 )的结果相当。
研究者说 ,与ＣＥＡ有关的总的住院死亡率从19 9 4年的 1. 38%降低到 19 9 7年的 1. 22%。住院脑卒中或死亡率从 19 9 4年的 4. 57%降至19 9 7年的 3. 9 3%。影响良好预后的因素是 ,ＣＥＡ是否由在 19 9 4年～ 19 9 7年间 ,施行过150例以上ＣＥＡ的医院做的 ,是否由施行过 15例以上ＣＥＡ的外科医生操刀的 ,以及外科医生是否作为神经外科医生或者血管外科医生而不是普通外科医生接受训练的。