中医治疗幽门螺杆菌感染的研究进展

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中医治疗幽门螺杆菌感染的研究进展
曹长恩 
关键词:幽门螺杆菌 胃炎 胃溃疡 中医治疗 研究进展
  自1983年胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌(HP)至今,临床实验研究证明,HP感染是胃炎、胃溃疡发病的主要因素之一。因此,控制HP感染已成为胃部疾病治疗中一个重要的课题。近年来,中医治疗HP感染的研究有一定进展,现据有关文献资料.就其进展综述如下。
  1中医辨证与HP感染的相关性
  临床实践证明,中医辨证与HP感染有一定的相关性。张氏[1]选择经胃镜病理确诊慢性胃炎1000余例.按中医辨证分为肝气犯胃,气滞血瘀型:肝胃郁热,阴虚血瘀型:脾胃虚弱,气虚血瘀型。采用多种检测手段对207例慢性胃炎进行HP检测;结果,肝气犯胃.气滞血瘀型检出率100%;肝胃郁热.阴虚血瘀型检出率84.6%;脾胃虚弱型检出率为76.7%.虚实二型差异显著(P<0.05)。危氏等[2]对102例经胃镜确诊为慢性胃炎、胃溃疡患者一方面按中医辨证分型,一方面进行胃镜和尿素酶实验检测幽门螺杆菌感染。结果102例,脾胃虚证组59例,HP阳性27例占43.7%:非脾胃虚证组43例,HP阳性26例,占66.3%,两组有显著差异.P<0.01。按中医正虚和邪盛关系看,脾胃实证组50例中HP阳性24例,占48%。脾胃湿热型12例中HP阳性“例,占91.6%。按照HP检测阳性高低,排列次序大致是脾胃湿热型(91.67%)、胃络血瘀型(83.3%)、肝胃不和型(76%)、脾胃虚弱型(48%)、胃阴不足型(33%)。柯氏[3]等对慢性萎缩性胃炎虚实的临床研究证明,虚证中脾胃虚的HP感染率显著低于脾实证。徐氏等[4]研究认为,临床以实证,热证,虚实夹杂,本虚标实等证型患者HP感染率高,带菌者多,侵犯部位深,其中气滞郁热型占76.8%,次为气滞血瘀型73.3%,中虚气滞型73.2%,胃阴不足型66.7%。黄氏[5]通过112例脾虚胃病和实证胃病患者胃窦部粘膜病理检测.结果HP感染者67例,占59.8%,脾虚证以脾虚气滞证HP感染率最低(43.19%),实证胃痛HP感染达71.43%,两者有显著差异(P<0.025)。朱氏等[6]经观察证实,中虚气滞证不仅HP检出率高(92.9%)、且菌量多(约占49,1%),侵犯部位深,引起细胞变性崩解多(86.6%)。
  2舌诊变化与HP感染的相关性
  舌为脾胃之外候,苔为胃气所蒸化.舌苔变化是中医诊断胃病的重要方法。刘氏[7]对50例经胃镜确诊的病人观察舌诊变化及HP感染检出率,认为舌诊与HP阴性率有关系,舌质淡红,苔薄白苔,胃镜所见属正常,或病变轻微,HP多阴性:舌质红暗,苔白腻或黄腻者则病变重,HP多是阳性。夏氏[8]研究认为,舌质表现为红或暗,苔显黄或腻时,往往胃粘膜炎症较重,HID感染率高,而转为淡红舌,薄白苔时.则是胃病向愈的表现。
  3中医治疗HP感染的研究
  3.1基本方加减治疗
  王氏等[9]用三黄汤(大黄5g,黄连、枳壳、清半夏各10g,白术、白花蛇舌草各20g,蒲公英30g,三七粉3g(冲服),砂仁、丹参各15g,甘草6g)治疗HP相关性胃炎150例.脘腹胀满加木香、炒莱菔子:腹痛有定处加莪术,延胡索、白芍;吞酸嘈杂加乌贼骨;上腹部冷痛去黄连、蒲公英加吴茱萸、肉桂,水煎,每日1剂,与用庆大霉素,甲氰咪呱等治疗80例相比,分别治愈98例、18例:显效35例、26例:好转122例;无效5例、13例。HP阳转率治疗组64%。对照组27.5%。耿氏[10]等治疗38例消化性溃疡,其中HP阳性33例,对脾胃虚寒型用黄芪建中汤加味治疗,肝胃郁热型用化肝煎加减,HP阳性加蒲公英、金银花、黄连。对照组用雷尼替丁,HP阳性加痢特灵,两组均4周为1疗程,结果:治疗组溃疡愈合23例,有效12例(31.6%),总有效率92.1%。对照组治愈19例,有效9例,总有效率93.3%。HP清除率.治疗组27例转阴,清除率为71.19%.对照组21例转阴,HP清除率为70%,两组无显著差异。房氏等[11]用扶正祛邪法治疗HP感染性胃病45例,基本方用:黄芪、白术、蒲公英、白花蛇舌草各15g,白芍10g,藿香、甘草各6g,中虚气滞加党参、法半夏;肝胃不和加佛手、枳壳:胃阴不足加沙参、麦门冬、乌梅。治疗2个月后HP抑杀率和转阴率分别为80%和30%。朱氏[12]以槟榔四消丸为主治疗HP感染胃部疾病57例,每次0.25丸,日3次。肝气犯胃和肝胃郁热型单纯服槟榔四消丸,瘀血停滞型合五灵止痛胶丸:脾胃虚寒型合附子理中丸同服;胃阴亏损型合二至丸同服。治疗1个月后,痊愈37例,好转17例,总有效率94.7%。HP转阴率为70.2%。章氏等[13]用清热益胃汤为主.肝胃不和加制香附、绿萼梅、川楝子:脾胃虚寒型加桂枝、干姜、吴茱萸、附于等:脾胃湿热型加龙胆草、茯苓:胃阴虚型加生地黄、玉竹、沙参,每日1剂,煎服,3个月为1疗程.结果治疗65例,临床痊愈38例,显效15例,有效8例,总有效率为93.9%,HP阴转率为B9.5%。何氏等[14]对非溃疡性消化不良84例(其中HP阳性53例,占63.3%),采用疏肝健脾和胃法,以柴胡、白芍、党参、茯苓、陈皮、枳实、白术、槟榔、甘草为基本方。湿重加法半夏、白豆蔻;食滞加建曲、炒麦芽、山楂;阴虚加沙参、麦门冬;血瘀加丹参、川芎、桃仁、红花;热重加蒲公英、黄连,每日1剂,水煎服,1个月为1疗程.连续治2个疗程。结果显效33例,好转45例.HP阴转38例,转阴率为71.69%。邱氏等[15]用健胃汤治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎91例,以健胃汤(藿香、党参、白术、茯苓、蒲公英、炙甘草)为主.脾虚、胃蕴湿热加黄连:脾胃阴虚加白芍、沙参.水煎服,每日1剂.对照组服维酶胶囊0.5g,每日3次,猴头菌片3片,每日3次。两组均6周为1疗程,连续治疗2周观察结果。结果:治疗组与对照组显效、好转分别为40%、15.7%和51%、55.2%。HP转阴率,治疗组66例.对照组30例。
  3.2专方、验方治疗
  潘氏等[16]用清凉宝治疗HP阳性慢性胃炎,对照组以得乐冲剂口服,每日3次,4周为1疗程,连续2个疗程。结果治疗组86例,显效59例,有效21例,HP转阴率为41.3%。对照组显效18例,有效1例,IIP转阴率42.6%。两组无显著差异。朱氏等[17]用益气活血法治疗幽门螺旋菌阳性慢性胃炎50例,方用党参18g,黄芪、白芍、丹参、仙鹤草各15g,白术、红花、黄芩、山楂、神曲各10g,木香、甘草各6g,煎服,每日1剂,3个月为1疗程,对照组口服庆大霉素,每次4万u,每日3次,疗程同上。结果治疗组、对照组胃病有效率分别为87.5%和66.7%,HP转阴率治疗组34.1%,对照组36,7%。刘氏等[18]对HP阳性活动性十二指肠溃疡68例以愈疡灵进行治疗,每包12g,每次2包冲剂.每日2次,对照组用雷尼替丁每次150mg,每日2次口服,均6周为1疗程,结果.治疗组与对照组临床治愈率分别为88.24%和86.67%:HP清除率治疗组、对照组分别为66.67%和12%。戴氏[19]治疗HP阳性消化性溃疡41例,用灭幽灵(白头翁、黄连、黄柏、青黛、延胡索、三七、党参、白及、香附、甘草)与得乐冲剂20例对照,疗程4周,结果溃疡总有效率分别为92.5%和90%,HP消除率分别为87.5%和80%.两组无差异。柴氏等[20]用半夏泻心汤治疗HP相关性胃炎72例,药用半夏12g,黄芩、干姜、党参、甘草各9g,黄连3g大枣6g.1个月为1个疗程。结果治愈31例,显效22例,阳转9例,无效5例。张氏等[21]对经胃镜和病理证实的HP阳性胃病130例。应用二黄七汤进行治疗,并与对照组比较,治疗组130例经用二黄七汤治疗后,痊愈118例(90.8%)。对照组用庆大霉素肌注,甲氰咪呱口服,结果痊愈35例(70%)。HP消除率,治疗组慢性胃炎96.7%。胃溃疡80.9%。十二脂肠溃疡72.7%。对照组分别73.1%、71.6%、64.3%。两组有显著差异(P<0.05)。陈氏等[22]根据清热化湿,理气活血的原则,拟定胃乐Ⅰ号(黄连、大黄、黄芩、柴胡、行草等)先服6周。再以益气和胃兼消化的胃乐Ⅱ号(党参、黄芪、白术、黄连、木香等)服用2周,共治疗30例,与29例丽珠得乐冲剂对照。结果,治疗组的症状改善、溃疡总有效率、HP消除率及抑杀率均与得乐冲剂相似,但胃乐汤具有副作用小.不易耐药特点。张氏等[23]治疗30例,用营胃片(黄花120g,蒲公英24g,黄连、石斛各60g,鸡内金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉各45g,研制成糖衣片)于餐前或睡前口服,每日4次,每次5片,对照组用硫糖铝、吗丁啉口服,每日3次。结果治疗组总有效率96.7%,HP抑杀有效率60%:对照组总有效率73.3%,两组对比差异显著。傅氏等[24]自拟愈疡汤(柴胡、黄芪、白芍、法半夏、徐长卿、苦参、白及、蒲公英、枳壳、莪术、地锦草、生甘草)治疗HP阳性消化性溃疡41例,1个月后痊愈7例,有效10例,HP转阴90%;对照组服用雷尼替丁,治愈22例,有效6例,HP阴转仅3.3%;张氏[25用消溃灵(乌贼骨、象贝母、孩儿茶、煅瓦椤、壁虎、蛋黄粉、血竭、延胡索.加雷尼替丁),治疗消化性溃疡伴幽门螺旋菌阳性患者60例,4周后HP消除率85%,溃疡愈合率96.6%,明显高于对照组(雷尼替丁组)71%和89.3%。
  3.3中西医结合治疗
  马氏等[26]对照难治性溃疡通过内镜将山莨菪碱8ml.丹参注射液4ml在溃疡底部与边缘交界处分4~5点注射,溃疡浅则直接注射底部,最后将50%白及、三七等配制的混合液20ml通过导管注射敷覆溃疡面,7日1次,术后配合穿甲胃弹冲剂(穿山甲、黄芪、三七、黄连、细辛、白及)口服,早晚各45g,一般2~3次后主要症状缓解率可达97%以上.HP消失率,胃溃疡和十二指肠溃疡分别为71.2%和78.7%。柴氏等[27]用连七散(黄连、三七研粉装胶囊)4粒,维生素E0.1mg,胃舒平片4次口服,治疗HP相关性溃疡55例,显效28例,好转20例,无效7例,总有效率87.3%:对照组显效22例,好转14例,无效14例,总有效率为72%。
  4结语
  综上所述,中医治疗HP感染方法客观、稳定,具有重现好,疗效显著的特点,但也存在着治疗时间长,服药不方便,临床观察尚无大宗病例对照观察的问题。因此,如何在中医治疗HP感染的成果基础上深入研究,开发治疗HP感染的有效新药制剂及有效治疗方法,尚有待于进一步努力。
作者单位:曹长恩(核工业721医院(江西344301)) 
参考文献:
[1]张琳.幽门弯曲菌与慢性胃炎的发病及中草药对其防治研究.中国中西医结合杂志,1991,11(5):268
[2]危北海.宏观辨证和微观辨证结合的研究.中国中西医结合杂志,1991,11(5):301
[3]柯晓,武一曼,杨春波.慢性萎缩性胃炎实证的临床研究.中国中西医结合杂志,1993,13(10):600
[4]徐建国,张梅涧,单北伟.胃病辨证与幽门弯曲菌感染关系.中国中西医结合杂志,1991,11(3):158
[5]黄玉芬.112例脾虚胃病和实证胃病患者胃窦部粘膜病理检测分析.南京中医学院学报,1989(3):32
[6]朱云华,王黎,徐景藩,等.慢性胃炎中虚气虚证与胃粘膜幽门弯曲菌感染的病理观察.中西医结合杂志,1989,9(12):714
[7]刘圣杰,陈宝清,王云霞,等.舌诊及幽门弯曲与胃脘痛发病关系探讨.中西医结合杂志,1990,19(10):677
[8]夏军权.舌质与幽门螺旋菌感染.山东中医学院学报,1993,17(1):12
[9]王静宇.三黄汤治疗HP相关性胃炎150例观察.实用中医内科杂志,1993,7(1):6
[10]耿宝剑,葛桂萍.中西结合治疗消化性溃疡38例临床体会.中华临床医学集成传统医学卷.北京:中国中医药出版社,1996,71
[11]房静远,单北伟,张梅涧,等.扶正祛邪法治疗幽门弯曲菌感染性胃病的临床与理论探讨.中西医结合杂志,1991,11(3):150
[12]朱云举.槟榔四消丸为主治疗幽门螺旋菌感染性胃部疾患57例观察.中国中西医结合杂志,1995,15(3):181
[13]章冬瑛.清热益胃汤治疗消化性溃疡病65例观察.实用中医药杂志,1996,12(5):12
[14]何刚,陈永红.疏肝健脾和胃法治疗非溃疡病性消化不良84例.实用中医药杂志,1997,13(5):3
[15]邱志南,潘俊辉,梁淑仪.健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察.新中医,1998,30(2):25
[16]潘俊辉,邱志楠.清凉宝治疗慢性胃炎86例临床观察.新中医,1997,29(6):16
[17]朱日,单北伟,朱云华.益气活血法治疗幽门螺旋菌感染性慢性胃炎的临床研究.中国中西医结合杂志,1994,14(12):715
[18]刘绍能,毛效军,田德录.愈疡灵治疗活动期十二指肠溃疡68例疗效观察.中医药信息,1997,12(4):29
[19]戴健标.灭幽灵治疗消化性溃疡伴幽门螺旋菌阳性40例.中国中西医结合杂志,1993,9(10):551
[20]柴可夫,胡补菊.半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例临床观察.新中医,1994,26(3):20
[21]张立营,崔书毅,静宇,等.二黄三七汤治疗幽门螺旋菌相关性胃病130例.新中医,1994,26(10):19
[22]陈芝芸,项柏康,周亨德.胃乐汤治疗慢性胃病伴螺旋菌感染的疗效观察.新中医,1995,27(9):21
[23]张志明,于亚涛,孙维雄.中药营胃片治疗慢性胃炎临床研究.中国中西医结合杂志,1992,12(10):598
[24]傅绍柱.愈疡汤治疗幽门螺旋菌阳性消化性溃疡40例.湖南中医杂志,1992,8(3):5
[25]张立业.消溃灵治疗消化性溃疡伴HP阳性60例临床观察.辽宁中医杂志,1993(7):27
[26]马连生,郭调梅.中西结合治疗难治性溃疡疗效观察.中国中西医结合杂志,1992,12(9):524
[27]柴可夫.连七散合维生素E胃舒平治疗幽门螺旋菌相关性消化性溃疡.实用中医杂志,1994,10(1):19