心内科---甲状腺的那些事儿 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛

来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/04/28 21:30:48

我在心内科（病房或门诊）遇到的几例甲状腺疾病患者，均存在不同程度的漏诊，基本以女性患者为主。病房的那例女患者，是去年遇到的。所有门诊的患者，均是最近半年门诊时遇到的。现录于此，为大家提个醒。

患者1，住院病人。５０多岁女性，“反复多年胸闷”入院。此次入院前的２年，曾因“反复胸闷”，在门诊“查心超基本正常，查心电图正常，查冠脉ＣＴＡ提示心肌桥”。平时口服一些中成药治疗，间断诊治。但２年来仍旧反复胸闷，患者痛下决心，要求查个清楚，专门托熟人住院，住心内科，要求查冠状动脉造影，搞清楚到底是不是冠心病。

在患者准备冠造的前两天，我带着床位医生查房。
首先，我觉得她基本上不用再考虑是冠心病。做冠脉造影，基本属于“过度检查”。
另外，感觉在情绪方面，该患者没啥喜怒哀乐似的。

于是，就问患者：“这几年来，你查过甲状腺功能吗？
回答说：从来没查过。
嘱床位医生，明天早上查甲状腺功能。
结果回报：甲减，还蛮厉害的。

鉴于甲减可以解释其反复胸闷，故冠脉造影顺势取消。先治疗甲减。

患者２，青年女性，约２０岁。主诉“心悸”来心内科门诊就诊。

观其面容，似有突眼，再看甲状腺，１度肿大，查体，有手抖。心电图为窦速。

抽血化验，证实为“甲亢”。

患者３，门诊病人。女性，５０多岁，“心悸、发现房颤”２月余。２月之前在门诊初诊时，已查过肝、肾功能、血常规、心超（提示心房略大，左室略大）。前面的接诊医生已给相关药物治疗，患者此次来门诊就是因为药物吃光了，来配药的，之前已在不同医生处配药２-３次。

我看患者面容，呈慢性病容的感觉，有点不是很对劲。５０多岁的女人，没有高血压，没有心脏瓣膜病，凭啥得房颤？

我不想顺水推舟，继续开点药完事儿。于是再仔细翻看以往化验，缺甲状腺功能的指标。

故为其开甲状腺化验，结果提示“甲亢”。

患者４，门诊病人。某老太太，主诉多年来反复查心超，总是有少量心包积液，自诉搞不清楚怎么回事儿。

查甲状腺功能：结果是“甲减”。

患者５，门诊病人。某老太太，主诉几年来总是血脂偏高，再怎么饮食控制，也不理想。

查甲状腺功能，结果“甲减”。

患者６，门诊病人。某老太太，因胸闷、心悸，在某胸科医院查胸部ＣＴ，提示右下肺慢性炎症，同时发现有少量心包积液，该胸科医院建议患者到综合医院诊治，遂来我院门诊。

观察患者面容，呈比较典型的粘液样面容，眼睑有浮肿。

查甲状腺功能：结果“甲减”。

患者７，门诊病人，某中年女性，４５岁左右，因“胸闷、心悸”就诊心内科门诊。

观其面容，有苍黄色的感觉。

于是，建议患者查甲状腺功能。

患者此时如梦方醒，主动自诉，２年前曾因甲亢，在另一家医院行碘131治疗，治疗后近２年一直未复查甲状腺指标。

遂为其化验，结果证实“甲减”。