[讨论]鼻内镜术后鼻腔填塞 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛

 Welcome to DXY.CN Forum » 耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版 » 鼻与中线颅底外科  打印话题    寄给朋友 12   该话题已被移动 - 老金鱼 , 2005-04-12 19:29
如果您尚不清楚该话题被移动的原因，请参考论坛规则以及本版公告或者联系本版版主。 [讨论]鼻内镜术后鼻腔填塞   [精华] 非常可乐

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2003-11-19 18:43

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1 1。填塞材料的选择问题？目前常用凡士林纱条，其他一些昂贵的填塞物效果真的很好吗？
2。填塞时间？2-3天，但是很多文献上都说是24小时后抽取？实践中你们的经验多久为好？
3。一次抽取完还是分次抽取，各自的优缺点是什么？
4。抽取纱条你应该有一些经验，请与大家分享。

我觉得我们应该谈谈鼻内镜手术后的鼻腔鼻窦的处理体会，很多地方不同，且目前的鼻窦冲洗是否必要也存在争论的。
在此贴下回吧。

cyberake edited on 2005-12-10 23:22

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2003-11-19 22:29

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我们这里鼻中隔术后用过膨胀海绵，效果不错，我觉得最明显的一点就是抽出来的时候一般不怎么出血，我想大家应该对抽凡士林纱条比较担心出血的吧！但是价钱有点贵（大概100多一条）！
一般都是术后第二天全部抽出来，如果单纯做下鼻甲粘膜下部分切除术，视情况也有一天后抽出来！
鼻中隔术后一般第一天抽出一小部分，第二天全部抽出来！
我觉得抽纱条时，首先要找到所作的袋，用枪状镊夹住纱条的头部，边轻轻地抖动镊子，边往外抽！抽出袋中纱条后，填入麻黄素地卡因棉片约几分种后（视情况而定），再抽出余下的纱条带！一般不怎么出血！病人也不怎么痛苦！另外为了防止出血时病人喷你一身，可以让患者用牙齿咬住一块纱布块！当然要留出一半嘴出气！（很有效地，不信你试一试！）

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2003-11-19 23:26

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24小时抽全部纱条肯定容易出血(往往要重新填塞，增加了病人的痛苦)，我们这里一般是第2～3天开始抽纱条，开始抽1～2条，这时出血较少。到第3～4天时再抽出剩下的纱条，一般不会有很多 出血(因为前一天抽动了纱条减压后，经过一天剩下的纱条已经松动，再抽取就不会因为减压过多而较多出血)。
所以我的经验是：
1、2～3天开始抽取纱条。
2、不要一次抽完，开始只1～2条。还可以上午抽1条，下午再抽1～2条。

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2003-11-19 23:57

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我们现在最常用的一种填塞材料叫sorbalgon，中文名通常叫藻酸钙。鼻内镜下鼻窦手术、鼻甲手术后均填塞这种材料，如同时行鼻中隔手术，则加用膨胀海绵。通过2000余例的观察，效果很好。术后因填塞引起的头痛及鼻部涨痛明显较纱条填塞者轻。
Sorbalgon藻酸钙敷料是由柔软的海藻与酸钙纤维制成，顺应性好，与血液和伤口分泌物中的钠盐接触时，接触面能转化为一种凝胶状物质，有利于止血。填塞时，要将材料搓拧，以利填塞及抽取。
鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉术后第1天早晨即可抽取（24h，部分病人不足24h），与油纱条相比，很少出现出血情况，病人的痛苦反应明显的要轻，同时术腔的反应也要轻得多。也有少数病人术后第2天抽取的（48h左右）。
一般都可一次抽完，很少需要分次抽取的。
缺点：太贵。每包一根，100元左右，可分成2条填塞鼻腔。手术范围小，一般一包就可以，但相当一部分人需要2包，如病人的鼻腔特别宽大，则要更多，对病人经济来说，确实是一个负担。

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2003-11-20 12:56

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现在这里就有抽纱条时间方面的分歧，的确似乎有各个地区的差异。凡士林纱条填塞有被取代的趋势，但许庚曾在一次讲座上说，应用止血纱条填塞鼻中隔手术后的患者，有出现鼻中隔血肿的危险，建议鼻中隔黏膜下切除的患者，还是应用凡士林。

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2003-11-21 19:22

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我也谈谈自己的看法吧，因为我们医院鼻内镜作的多，我换药也就多了。
1。凡士林是最经常的选择，因为便宜且有效，但不是最佳选择。我本人尝试应用湿润烧伤膏代替，觉得效果挺好，它止血止痛，而且促进伤口愈合，减少血痂形成。个人认为，其他的一些填塞材料，效果好是好，但太贵，除非要来医院享受的，否则我不用。
2。我们这的填塞时间一般为2-3天，时间是长了点，但我一般主张术后第2天抽完，一次性抽完。一来，患者舒服；二来，避免第2次抽时找不到纱条（有时）。
3。谈谈我的独特的抽纱条后的处理：我抽完纱条后，让病人休息十分钟左右作鼻腔灌洗，用生理盐水洗，既可以止血又能减少血痂。
4。抽纱条的经验各位介绍的很好，我就不多说了。

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理想在于实践


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2003-11-22 14:49

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我在临床当中是这样处理的，除非是很严重的出血，否则都应该尝试在吸引器的借助下寻找出血点，利用微波探头或激光探头或电烧等等，看各自情况而定，进行直接凝固止血，大部分不需要再填塞，少数的可用凡士林纱条层状压迫就是。全部费用控制在200元以内。当然，病人痛苦也轻，24小时后即可拆除了。

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hello_bronze




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2003-11-22 17:45

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强烈推荐sorbalgon（藻酸钙），除过贵点，基本没有什么缺点。一般术后第一天就可以抽除，患者反应很轻，抽后基本不出血，所以我觉得即使贵也很值。

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2003-11-23 11:30

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其实，鼻内镜术后各种填塞材料都可以使用，根据医院的条件、病人的情况及术者个人的喜好决定。填塞时间的长短除与材料有关外，主要还是与手术本身的情况有关，如创面大，术中患者易出血，术后可考虑填塞时间稍长些，创伤较小的时间可以短一些。偶尔有极少数创伤非常小的，我们还有不做填塞的，当然，这需要根据你的经验来决定，否则，还是填塞为好，免得回病房后出血再填，病人不满意，自己也费事。
鼻腔传统手术的填塞也一样。
术后在可能的情况下尽早抽除填塞物。
另外，填塞时还需要一点微技巧。

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崔医生
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2003-11-23 14:15

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鼻息肉术后是否一定要填塞？不知大家有没有这样的经历：当你刚开始切除息肉、钩突、开放上颌窦口时，出血较多，有时非常影响操作，当手术接近尾声时，出血反而减少了。我想出现这种情况的原因不外有二点：一是操作减少后血液凝成血块，二是血管收缩。因此我觉得如果没有明显出血可以不填塞（当然这有待检验，不过很少有人原意冒这个险）。我们常用的填塞物是Oxidized Regenerated Cellulose(氧化再生纤维素，不知译的对不对）,但我们通常不等它被吸收或被排出，而是于术后第1天（不足24小时）就将其取出，一般没有出血，但要注意：有些病人的凝血功能正常，而转氨酶高，这样的病人易发生出血。用这种材料填塞，病人痛苦小，但我想用凡士林纱条造成痛苦的原因主要是填塞过多、过紧造成的，而且主要是填塞过多使鼻腔不通气造成的，不信的话你可以用手捏住鼻子10分钟看看。凡士林纱条也仍在用，有的不需要做套，直接填塞在中鼻道即可（这样有脱出到后鼻孔的可能），有的只需一根凡士林纱条，这样的病人痛苦也不明显（个人认为，少量凡士林纱条填塞的效果与可吸收性材料填塞的效果相当），一般也在术后第1天取出。如果填塞物过多的话，术后第1天可能不能完全取出，我们的经验是边取边看，如果取出的纱条被新鲜血浸透或有血从鼻孔流出，即停止，而于术后第2天取出，如果没有出血迹象也可一次完全取出。总之，填塞的原则是：在彻底止血的前提下尽可能少填，取出填物的原则是：在保证不出血的情况下尽可能早取。

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2003-11-25 11:01

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鼻息肉手术后是否填塞鼻腔，我认为应试情况而定，单一带蒂的息肉可以不填塞，我们做过几例，只用干棉球塞与前鼻孔处，术后12小时取下。但多发的通常都做鼻腔填塞了。但然，具体还得是情况而定。
关于鼻腔填塞物，我认为还是首推膨胀海绵，确实是个好东西。但鼻中隔手术我用得不多，用的是碘仿纱条加指套的方法，效果不错。
非常可乐 主任提到的鼻腔灌洗不错，我以前用过，用的是温热的生理盐水，效果很好，可惜以后大家都嫌麻烦都不用了。
用凡士林纱条填塞鼻腔后，我们通常是24小时后抽出一小部分，48小时后全部抽出，遇特殊情况除外。
谨与大家探讨。

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举报 • 【原创】剖宫产术中产妇意识突然丧失 strongwind

★把握成功★
丁香园中级站友

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2003-12-03 21:34

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目前，我们在鼻内镜术后常规进行鼻腔填塞。在文献中尚未见关于填塞材料比较的文章。我想，鼻腔术后是否进行填塞及选择何种材料，应具体情况而论。

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2003-12-03 23:17

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我们这里一般应用油砂啦，一般48小时开始抽，第一次肯定抽不完，因为绝大多数都有出血。抽出部分后，我们一般应用清鱼肝油滴鼻，使其更加松软，以免第二次抽的时候出血，但一般还是在抽完的时候应用麻黄素棉片收缩鼻腔。有时部分病人凝血功能不佳，我还有从72小时开始抽的时候。
有个问题：你们在作内窥镜之前是否用激素喷鼻？还有局麻的时候一般你们用多大剂量的肾上腺素？

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举报 • 【公告】祝愿丁香园每一位考生都通过考试 非常可乐

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2003-12-04 19:49

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george8840 wrote:
有个问题：你们在作内窥镜之前是否用激素喷鼻？还有局麻的时候一般你们用多大剂量的肾上腺素？

如果是鼻息肉患者，我们常规激素喷鼻，如果水肿很明显我们甚至全身应用激素。能减少手术中的出血，毕竟病变范围缩小了。肾上腺素我们用量为：40ml的的卡因加4支肾上腺素，可能后者的用量大了点，但对高血压的也未出现明显的血压改变。

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2003-12-06 00:53

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我是广州市的,sorbalgon（藻酸钙）曾来我们科推荐过,但大家觉得太贵,所以现在还是用凡纱填塞.至于抽出凡纱时间多为2天内完全抽出.第一天抽出中间的部分凡纱,如果见到凡纱有少量血迹就要停止.然后让患者滴薄荷油;第二天中间的凡纱应该可完全拔除,拔除外侧凡纱应该先拔靠近鼻中隔 侧的凡纱,可减少创面的摩擦.如果有出血应停止,嘱咐患者继续滴薄荷液及麻黄液.隔2-3个小时后可再次拔除.拔除完全后常规塞一条麻黄素棉条.最多三天绝对可以完全拔除.

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2003-12-06 13:43

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我们这里对于中老年患者，如果血压偏高的，一般都是用达芬霖加地卡因的！一瓶达芬霖先用20ml生理盐水稀释后，再加入20ml地卡因！

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丁香园里的猫




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2003-12-06 21:31

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强烈推荐使用膨胀海绵，2~3天拔除，痛苦小，效果好！

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2003-12-07 20:08

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主任：湿润烧伤膏需要高压消毒吗？

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2003-12-07 20:46

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王均ENT wrote:
主任：湿润烧伤膏需要高压消毒吗？

烧伤患者的应该比我们这些手术的患者更容易感染吧？他们应用的时候也没见高压消毒过。从软壳中挤出，然后放到纱条上就可以。

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2003-12-11 14:31

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我们这里对于术后的鼻腔填塞一般是凡士林纱条和明胶止血海绵合用，手术创面的一侧先用海绵铺好，再填塞纱条，这样隔天抽出纱条，保留海绵，一般是不会出血，而且药面上可以用药。

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2003-12-12 00:23

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sorbalgon,术后第一日全部取出，未见出血。注：如果等到术后2－3天，sorbalgon大部分溶解就不好取了。

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joker_chengke




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2003-12-14 12:36

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我们用Rhino填塞，是一个气囊，表明有凝血材料，24小时抽出，基本无血。有个别病人抽出气体后有渗血，可打起气囊，继续填塞12－24小时。唯一缺点就是贵，200多。

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2003-12-14 21:33

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其实出血填塞的新材料很多，我们这里使用比较多的使用美敦力——施美德的膨胀海绵。价格在100元左右，据说出厂价80？。还有一个国外厂家生产的试用装，牌子我回去查了再说，带通气管，可以保证患者填塞后鼻腔通气。
对于难治性鼻出血，主要要判断出血部位。首先是常识性问题：是在中鼻甲平面以下还是以上。如果以上，是颈内动脉系统，以下则为颈外动脉系统。这在临床止血时是有意义的，尤其是在选择是否行颈外动脉结扎时，避免病人受罪还无效。
判断出出血部位后再说填塞。一般只要是鼻内窥镜能观察到的部位，填塞止血就是可行的（包括动脉出血）。使用的材料根据病人的经济情况决定。对于有经济基础的，使用痛苦小的当然是首选。但如果病人很穷，不愿接受，油纱效果同样不错。关键在于你的鼻内窥镜操作技术怎么样。如果手边有电凝（尤其是双极电凝），当然更好，或许可以省去填塞之苦，但前提是出血不剧烈（又不能是你操作时不出血，不出时你往往观察不到出血部位）。如果填塞无效，可以考虑手术。
待续

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2003-12-28 22:21

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鼻内镜术后用凡士林纱条填塞就很好, 便宜又实用, 膨胀海绵之类, 没试过, 不过我觉得太贵, 增加病人负担. 一般48小时后抽出, 但病情轻微者可考虑术后24小时抽出, 为减少出血, 可边抽边上麻黄素或肾上腺素纱条, 如果出血少, 最好争取一次抽完, 以减轻病人痛苦. 如果病人易出血就分次抽好了.

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2003-12-29 15:40

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丁香园里的猫 wrote:
强烈推荐使用膨胀海绵，2~3天拔除，痛苦小，效果好！

我们这里的一般市级医院用这个东西效果好像不太好，不知道是本身海绵的问题，还是人的问题，到我们医院来回炉的很常见。

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2004-02-02 22:43

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用油纱时，凡士林或是护生素软膏尽量多点，这样可防止纱条与术腔的粘连。如果没有凝血功能的异常，纱条多在24小时内抽除，这时，有可能会有出血出现，可用血管收缩滴鼻剂棉片压几分钟或是直接滴入鼻腔。多可止住，不必重新填塞。
用激光等方式止血，虽然效果好，但是由于其对粘膜的损伤，对出血面较广泛者最好不用。

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举报 北京三博脑科医院：诚聘神经、疼痛、眼科、内科、耳鼻喉科、药剂科、检验科、B超、影像科医生及护士

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2004-02-03 18:03

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我觉得只要凝血功能没有问题，24小时抽出全部纱条完全没有问题，不管是用凡士林还是其他的材料，我到目前为止都是这么做的，没有碰到过再出血的，且可以尽早减轻病人的痛苦。

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举报 • 【建议】注意医院签约的陷阱 onlinelh




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2004-02-20 13:15

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我们用的是藻酸钙纱条，对于多数病人，效果非常不错。缺点是取的时候不易。病人术后痛苦很小，延长一天并不会明显影响其生活质量。我的经验是术后第二天就取出，术后局部肿胀更明显，我认为可能与延长一天的压迫，使局部肿胀可减轻。而且延长时间的换药，可使局部得到更好的休息，减少换药过程中对局部的刺激。

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举报 • 【原创】急救气道处理----丁香指南 JiangYi




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2004-02-23 15:16

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鼻腔填塞物很多，我们这目前还是以凡士林为主，当然还有明胶海绵，止血纱布．填塞要看手术情况，小创面有时仅用止血纱布加上消炎眼膏覆盖即可．
对于拔纱条，我的经验是要让鼻腔湿润，减少纱条和创面黏连牵拉引起的出血，并且缓慢分段拔纱条，以免突然鼻腔压力减低引起出血．

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举报 • 【原创】考试成绩是10号出来 可靠消息 hegx2000




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2004-02-27 04:15

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以上各位同道所讨论的材料我就不详细讨论了，我曾经用过碘仿纱条，觉得效果不错，术后鼻腔伤口恢复快，术腔粘膜上皮化时间短。我觉得碘仿沙条具有消炎和促进伤口恢复，又能防止肉芽和瘢痕增生的功能。既然我们中耳手术（如鼓室成形术、乳突手术）多用碘仿纱条填塞，即具有消炎和促进伤口恢复的功能，又能防止肉芽和瘢痕增生，同样鼻腔填塞应该也具有同样功能，而防止肉芽增生，伤口瘢痕化，促进术后术腔上皮化是防止鼻内镜术后复发的关键。是否我们可以用中耳手术填塞的经验同样应用于鼻腔手术哪？请同道们发表看法。
但是碘仿纱条填塞也具有两个缺陷：1.碘仿的刺激气味病人有可能受不了；2.有人说碘仿有可能会发生过敏，请同道们注意。

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hegx2000

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举报 • 【原创】考试成绩是10号出来 可靠消息 mqx73




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2004-03-13 02:05

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我们现在常采用夹层填塞法，即中间为膨胀海绵，两侧为明胶海绵，像三明治，一起放入，抽取时只将中间的膨胀海绵取出，对创面的损伤少，出血少。

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举报 • 【原创】台湾慈济大学大体手术模拟课程 非常可乐

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2004-03-13 18:51

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mqx73 wrote:
我们现在常采用夹层填塞法，即中间为膨胀海绵，两侧为明胶海绵，像三明治，一起放入，抽取时只将中间的膨胀海绵取出，对创面的损伤少，出血少。

这会使填塞物变得很厚，能进得了前鼻孔吗？

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举报 • 【讨论】propofol引起梦境的增加与它对脑代谢的抑制作用是否矛盾？ 乐天




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2004-03-15 01:51

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鼻内镜术后，我科现都用高分子海绵填塞鼻腔，放三天，第三天抽出后，效果好，抽出后不出血，病人感到舒服。用凡士林纱条填塞鼻腔，病人很痛苦，而且粘膜损伤较重，术后容易产生粘连，特别是做了鼻中隔手术，更容易损伤粘膜。原来鼻出血患者用凡士林纱条填塞，因为凡士林纱条有时填不到出血的部位,有大部分病人需反复多次填塞，甚至要做前后鼻孔填塞，病人痛苦不说，医师难过.病房里有一个鼻出血的病人，当班医师睡觉不安稳，有点出血，谁也不愿动它，只要出血不多，谁也不愿重填，出血多时没办法才重填，病人痛苦不说，医生也往往被喷得满身是血。现用高分子海绵，填起来很简单，鼻出血量较多的用2至少块，98%的鼻出血都能搞定，而且不累，病人也舒服,恢复也快,虽然比凡士林纱条贵,但住院时间缩短,病人康复快、舒服,这部分钱病人是愿意出的.象内科,血液科原来一有病人出血就要会诊,而且是急会诊,接到会诊单需马上跑去,不然又闹出医疗纠纷。现在好了,鼻腔出血,内科医师也能填了,不用灯光,将高分子海绵顺着下鼻道插进去就可,方便的很,现在没有哪位医师愿意再用凡士林纱条填塞,对病人来讲也是残忍。

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举报 • 【讨论】开卷有益之关于包材与药物相容性试验的讨论 乐天




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2004-03-15 01:54

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鼻内镜术后，我科现都用高分子海绵填塞鼻腔，放三天，第三天抽出后，效果好，抽出后不出血，病人感到舒服。用凡士林纱条填塞鼻腔，病人很痛苦，而且粘膜损伤较重，术后容易产生粘连，特别是做了鼻中隔手术，更容易损伤粘膜。原来鼻出血患者用凡士林纱条填塞，因为凡士林纱条有时填不到出血的部位,有大部分病人需反复多次填塞，甚至要做前后鼻孔填塞，病人痛苦不说，医师难过.病房里有一个鼻出血的病人，当班医师睡觉不安稳，有点出血，谁也不愿动它，只要出血不多，谁也不愿重填，出血多时没办法才重填，病人痛苦不说，医生也往往被喷得满身是血。现用高分子海绵，填起来很简单，鼻出血量较多的用2至3块，98%的鼻出血都能搞定，而且不累，病人也舒服,恢复也快,虽然比凡士林纱条贵,但住院时间缩短,病人康复快、舒服,这部分钱病人是愿意出的.象内科,血液科原来一有病人出血就要会诊,而且是急会诊,接到会诊单需马上跑去,不然又闹出医疗纠纷。现在好了,鼻腔出血,内科医师也能填了,不用灯光,将高分子海绵顺着下鼻道插进去就可,方便的很,现在没有哪位医师愿意再用凡士林纱条填塞,对病人来讲也是残忍。

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无影刀客
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2004-03-24 20:39

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膨胀海绵不错，我们开完垂体瘤，都用它。
另外，请教排除填塞物后，用哪种滴鼻子的药水比较好，能起到收敛、消肿、止血的作用。我们一般用呋麻滴鼻液。
现在一个星期十几台垂体瘤，真希望有一套比较规则、方便的方案。

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