如何避免降糖药的副作用

　　我们都知道，糖尿病发展到一定程度后，就意味着需要长期吃药，很多病友都非常关心药物副作用的问题，如长期用药是否会损伤肝肾功能？是否会加重其他的疾病？甚至有没有可能会引起非常严重的后果？该如何去避免？为了帮助广大糖尿病患友解决这些疑问，笔者特地来到了广州市华侨医院内分泌科，采访了糖尿病专家彭小兰副主任医师。我想，彭主任的详细解答对糖友们一定会有很大的帮助！

　　专家简介：彭小兰，女，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）内分泌科副主任医师，从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体病等。[详情]

　　门诊时间：周二下午、周四上午、周日上午。

　　降糖药物最致命的副作用：低血糖

　　39健康网：请问彭主任，降糖药物最严重的副作用是什么？

　　彭小兰：我个人认为降糖药物引起的副作用中，最严重也就是最致命的就是低血糖。因为葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储存量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、痉挛、昏迷，甚至“植物人”。如果病人经常发生低血糖，降低程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的损害。这种情况在1型糖尿病病人当中非常多见，因为1型糖尿病病人需要打胰岛素，而很多人打了胰岛素之后不进食或少进食，从而导致低血糖。2型糖尿病病人口服胰岛素促泌剂（刺激胰岛素分泌的药物）也有可能发生低血糖。我常告之病友：血糖“宁高勿低”。

　　糖尿病病人发生低血糖是非常可怕的。我们见过一个外地的病人，他当初是血糖稍微高于正常一点点，并没有达到糖尿病的诊断标准，当地医生给他使用了胰岛素促泌剂，导致发生严重的低血糖昏迷送来我院，好在该患者年轻，器官功能良好，经及时抢救，脱离了危险。还有一些发生低血糖的患者，经过抢救后，虽然性命保住了，但终成“植物人”，这种情况也并不少见。

　　39健康网：一般来讲，在什么情况下降糖药物会引起低血糖？

　　彭小兰：最常见的就是病人吃了药之后不吃或少吃东西。还有就是吃药不得当，尤其老年患者，老年人机体反应很迟钝。这怎么解释呢？老年人不像我们年轻人，年轻人如果一旦发生低血糖，体内可以马上将储存的糖调动起来，对抗低血糖；但老年人各器官的功能都比较差，体内这种对抗低血糖的机制调动不起来，就很容易发生低血糖。

　　吃药不当，比如说胰岛素促泌剂（如优降糖、瑞易宁、达美康等）本来是饭前吃，但有些患者放在饭后吃，于是患者在血糖很高的时候药物没有被吸收，而等到药物发挥作用的时候，患者的肚子正好又空了，于是低血糖就发生了。像这样的例子很多很多。

　　口服降糖药物副作用一览表

糖尿病药物 副作用 　　磺脲类，如优降糖、美吡达、瑞易宁、达美康、糖适平、安多美等。 主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。 格列奈类，如诺和龙 　　较少发生严重低血糖，少数患者可能出现头昏、头痛、乏力、食欲增加、体重增加等。 　　二甲双胍（(格华止) 　　主要是消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸等，严重的出现乳酸性酸中毒；心肝肺肾病变者不宜使用。 　　格列酮类，如罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(卡司平) 较少发生低血糖，主要副作用是水肿、体重增加，有可能引起贫血与红细胞减少，会加重肝脏损害。 　　a-糖苷酶抑制剂，如拜唐苹 、卡博平、倍欣等 　　副作用主要为胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛，严重的肝肾损害不用。

　　39健康网：那么，除了低血糖之外，降糖药物还会引起哪些副作用呢？

　　彭小兰：还有，比如加重肝肾功能的损害，消化道副作用，过敏等等。当然，这些治疗糖尿病的药物不会直接损伤到肝脏、肾脏，主要是因为这些药物经过肝肾代谢，会加重肝脏、肾脏的负担。比如说二甲双胍，它经过肝脏代谢、原型经肾脏排出，如果原有肝脏、肾脏病变的话，它就会加重肝肾损害，这也是比较常见的。

　　此外，有些口服降糖药会引起胃肠道不良反应，但常可缓解。比如，据统计，初次服用二甲双胍大约有20%的患者会出现消化道症状，但继续服用2-3周以后，还有消化道反应的人不到5%。另外，还有一些比较少见的副作用，如过敏、水肿、贫血等。这要看是什么药物，不同的药物它的副作用也不同。

药物副作用：干扰血糖，危害身体健康

　　39健康网：药物的副作用对糖尿病病人的病情或身体其他方面有什么危害？

　　彭小兰：首先是对他的血糖会有影响，病人如果心情不好，血糖马上就会升高。如果他担心药物的副作用，或者是吃了药之后有不舒服，就会影响到他的心情，进而影响他的血糖。引起低血糖的话会危及患者的生命；肾功能不好还给他使用二甲双胍等药物的话，就会加速患者肾功能衰竭，很快就需要做透析、换肾；患者如果肝功能差，还给他使用瑞易宁、二甲双胍等药物，就会加重肝功能的损害；如果患者原本有充血性心衰，还给他使用噻唑烷二酮类药物如文迪雅等，可能会出现水肿，加重他的心衰，进而加速他的死亡。

　　39健康网：那是否意味着患者在接受药物之前还需要做一系列的检查？

　　彭小兰：对，最好是检查，检查明白了，用起药来心里就有数。如果病人实在不愿意检查，就要他（她）签个字，表示他自己拒绝接受检查。也就是说用药前，最好是对病人各个脏器功能进行检查、评估，在用药的过程当中，也要不停的监测，定时检查肝肾功能等。

　　医生、病人该如何去避免这些副作用？

　　39健康网：那么，怎样才能避免这些副作用呢？

　　彭小兰：1、在常用的四大类降糖药中，只有胰岛素促泌剂（如美吡达、瑞易宁等）才会导致严重的低血糖，其他三大类很少引起低血糖，对于有些依从性较差的病人，我们会尽量给他选择其他三大类药物。当然，前提就是根据具体的病人来进行具体的选择。

　　2、胃肠道的副作用一般都能够自动缓解，如果有些患者实在不能缓解的，我们会给他（她）换另一种药物。双胍类药物可在饭中服用，以降低消化道反应。

　　3、糖尿病时间久了，几乎都会出现不同程度的血管病变、以及神经病变，如果半年中2~3次检查发现患者出现了尿的微量白蛋白增加，就提示我们最好是给他选择不经过肾脏排泄的药物，否则会加重肾脏的负荷。所以，肾功能非常差的病人，几乎所有的药物都应该慎重选择。

　　4、2型糖尿病的病人一般都比较肥胖，他们很多人都存在高脂血症、脂肪肝、肝功能受损，对于这些病人，在用药的时候我们就要严密观察他们的肝功能，如果转氨酶越来越高了，就提示应该换一种药物。如果转氨酶没多大变化，血糖又能够控制得很好，我们就可以在观察下使用。

　　血糖高了可以降下来，而肝功能受损的话就很少有特异性的药物可恢复了，肾脏“坏了”以后想要逆转回来，后期也是不可能的了。所以，在使用降糖药物时，应该要密切观察肝肾功能的变化，酌情改变药物。

　　39健康网：为了避免药物副作用，病人他自己能做什么？

　　彭小兰：病人自己也要密切注意自己心肝肺肾功能的情况，血糖控制的情况、血糖有没有波动、是不是平稳。此外，还要注意调节血脂，维持理想体重，保证血压正常，使用阿司匹林改善微循环，戒烟。因此，病人自己应该要定期检查这些指标。

　　还有一点非常重要，就是糖尿病人自己要主动地去学习更多的糖尿病知识，糖尿病知识的掌握程度跟病人的生活质量及寿命都是成正比的；掌握的糖尿病知识越丰富，生活质量就越好，寿命就越长。我们华侨医院每个月的最后一个星期天都会举办糖尿病健康教育，这个完全是公益性的，不收一分钱，糖尿病病人通过参加这种健康教育活动能够获得很多糖尿病知识。在这里我想奉劝病人：只要是不收一分钱的健康教育活动，你都应该去参加！

　　最适合自己的，才是副作用最小的

　　39健康网：有没有哪一种降糖药物是副作用最小的呢？

　　彭小兰：这个要根据病人的不同情况以及他使用的不同药物来进行评判，不能单纯地说哪一种药副作用最小，只能说最适合他的就是最好的。比如说一个大胖子，最适合他的就是二甲双胍，既可以减肥，又可以降糖，还不容易引起低血糖；对于一个很瘦的病人，他不仅要降糖还要增肥，那就给他使用胰岛素促泌剂；体型适中的人，可以给他使用任何一种药物。肾功能不全的只能选择非磺脲类促泌剂如诺和龙。这个需要医生来决定。

　　39健康网：如何评判所选择的药物是否恰当呢？

　　彭小兰：有几个方面，一是根据病人实际情况选择最适合他的药物；二是药量最少，而血糖能够控制得最好；三是患者用药后也没有什么不舒服。有时候可能需要联合用药，才能达到这个目的。联合用药的目的也是为了增加药物的疗效、减少药物的副作用。

　　认清“无毒副作用”降糖中成药的真实面目

　　39健康网：现在市场上有很多降糖中成药，据说是“纯天然，无毒副作用”，往往能吸引很多糖尿病患者前去购买，甚至疯狂抢购。请问彭主任，您是如何看待患者疯狂抢购降糖中成药现象的呢？

　　彭小兰：我个人认为很多患者是上当受骗了。很多这些降糖中成药，如果降糖效果很好，里面一定是加了西药成分。比如说我们所熟知的消渴丸，它是由黄芪、地黄、天花粉以及格列苯脲（优降糖）组成的，每粒消渴丸含优降糖0。25毫克。前3种中药成分，在治疗糖尿病时起辅助作用，真正能把血糖降下来的是优降糖（10粒消渴丸就相当于1片优降糖）。优降糖有许多副作用，最致命的就是低血糖。曾经有报道，有人吃半颗优降糖，3天后就发生低血糖二死亡，也就是说，优降糖的降糖作用非常强，但它的副作用也非常可怕。

　　另外，如苦乐康胶囊，以前广告做得很大，也有很多糖尿病人买过。当时，苦乐康胶囊号称是专家们经数万次筛选实验，从活性生物微量元素铬酵母及苦瓜、黄芪等植物中精提纯出了“精糖素”。 而实际经过监督调查证明，竟从其样品中发现了化学成分格列本脲（优降糖）和格列奇特，这两种都是胰岛素促泌剂。最后卫生部紧急通知停售苦乐康胶囊。

　　胰岛素促泌剂是什么呢？打个比方说，胰岛B细胞分泌胰岛素就好似一头老牛在干活，这头老牛干活已经很累了，你如果拿鞭子轻轻去抽它一下，它可能还能干；但等到它实在累得干不动活时，你还拿鞭子去使劲抽它，它就会被累得趴倒！

　　这些中成药里面所加的胰岛素促泌剂就好比赶牛的那条鞭子，刚开始吃的时候，会刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而使得血糖得到控制；但是，很快地，胰岛B细胞的功能就会衰竭！

　　我们临床上用药，同一类的药物不联合使用。而一些所谓根治糖尿病的“秘方”，有可能将同一类药物加在一起，使得降糖效果很好，但患者却会为此付出很大的代价！

　　后记：彭主任反复告诉笔者，糖尿病患者选择用药，是需要综合多方面因素进行个体化用药的。由于任何药物都存在一定的副作用，糖尿病患者无论长期服用任何药物，最好都应该定期去医院进行肝功、肾功和心脏功能等方面的检查，以便发现异常后能及时调整用药，避免给健康带来更大的危害。千万不要轻信“无毒副作用”、“根治糖尿病”等宣传类药品，上当受骗是小事，对自己的身体造成不可逆性损害就是大事！