医师多点执业几点利弊浅谈

近日，随着卫生部关于医师多点执业有关问题的出台，医师多点执业便越来越多的成了关系民众健康问题的一个焦点话题。那么，究竟什么是医师多点执业？医师多点执业会给我们的生活和健康带来哪些相关利弊问题？现在我想就这些相关问题作一些短浅分析，发表一些个人看法，希望和大家一起共同参与讨论一下。

卫生部卫政发[2009]86号文件关于医师多点执业给出了明确解释：是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。而医师的多点执业，确实会给我们的生活和健康带来很多利和弊的一些相关问题。

首先，从有利的方面来说，第一：多点执业能有效地分流病源，缓解我们就医难治病难的问题。去过医院看过病的人时常会碰到这样的问题：有时侯为了去医院看个病，不得不大清早的就去医院排队挂号。有时侯只要是稍稍去得晚些，医院里排着长队等候挂号、看病的病人却早已是人满为患。挂号排队、候诊排队、交钱、检查都要排队，等到真正输液、治疗、药物用到身上有时侯要花上好几小时甚或半天以上的时间。发生这些现象的根本症结就在于病人过多地倚赖大医院、大医生，不信任那些规模小和基层的医务作者。其实有些小病如普通感冒，上感发热、轻微外伤、腹泻等疾病却要挂专家号，极大地造成了不必要的医疗资源的浪费。多点执业后，一些医院专业科室的知名专家，就可以下到基层医院为市民看病了。市民可以在基层医院就享有专家级的治疗待遇，而这在以往是不可能实现的。这样即可以提高基层医生的技术水平，名专家在下到基层为市民诊疗的同时也将技术带到了基层，从而增加了基层医生学习的机会，促进其医术的提高，无形中提高了基层医生的现有医疗水平，也将使居民受益。真正的做到小病进社区，大病进医院，实现有效的双向分流、转诊结合，既符合新医改的方针措施，又有利于患者看病，使患者放心，满意而开创了双赢的局面。

其次，多点执业能有效地进行人才交流引进，合理地使用医疗配置，互补医疗不足和空白区域，有利于新技术、新项目的推广，使医疗资源得到最大化充分化的合理发展和应用，能更好更有实效性的为广大患者服务。在过去，由于定点执业的限制，使很多专业性人才无法引进，而有些医院，为了保障自身的经济收入，挟技自珍，成立特色的专科门诊，从而拉住病源。这既不符合广大患者群体的利益，也不符合我国提倡的新医改方针政策。

其三，多点执业能有效地提高医技人员的经济收入，提高医技人员的业务积极性。也就是说，从原来的一个固定地方上班到现在的两三个地方上班，工资也一下子翻了几翻。工资高了，工作的积极性也自然提高，成了一种能动效应。而我国执业医师法也明确提出：医师在执业的同时允许其在规定的许可范围内可获取适当报酬。当然，我们并不鼓励通过经济增收来促进医师的执业行为，但在当今社会高速发展的今日，如果没有丰裕的物质基础作保障，试问谁又能安心工作呢？更何况，医师作为这个社会大家庭中的一员，他不是一个单一的个体，他也有自己的亲人和家庭需要他去支撑和赡养，而经济便凸显了其必不可或缺的主导地位。如果医师的经济收入有所保障，家庭和睦稳定，也有利于提高医师的工作能效性。从而打破以药养医的传统恶习所造成的恶性循环，去除了许多药品在医院流通的非常规渠道的高额利润，进而保障了患者的权利不受损害。

其四，多点执业能有效提高局部区域现有医疗水平。在一些贫困和边远山区，一直都饱受却医少药的伤病困扰。有些地方为了改善这种现象，不惜从财政那出一部份专项资金来鼓励大学生村医进村支农工作。虽然颇有成效，但由于大学生虽说文凭较高，但却缺乏一定的临床经验，加上许多大学生村医，也只是把现有工作当作临时过渡时期工作难的一种跳板。他们不甘于长期扎根农村，使得他们不满足不安于现状。因此，当地的老百姓对他们无能是从技能还是从临床工作经验来说都缺乏一定的安全感和可信度。而多点执业便恰好能很好的解决这个问题：以前许多有着很多很好临床经验的中、老医师，他们无论从临床经验来说，还是从行医多年的资质资历来说，都不外乎是下乡的很好人选，但由于边远地区条件艰苦，经济收入低廉而又只能定点工作，试问谁又能不望而却步呢？现在随着多点执业的政策开放落实，以前许多受定点困扰不愿下乡的中、老医师，现在就可以到就近贫困乡镇和农村参加第二或是第三支农工作了，他们成为了真正的自由职业人。工作增加了收入也就自然增加了，工作的热忱度就更高了。随着他们的到来和大学生村医的新、老结合，现在的农村即便有了一批具有高等素质、高超理论和临床经验丰富的医师队伍，还有哪位老百姓看病还不放心的呢？中、老医师们把自己多年的丰富临床经验通过耳提、面授、言传、身教等形式使大学生村医或当地的基层医生得到了很好学习的机会，这样他们的业务水平便会有较好的提高和长足的发展。

 从不利的方面来说，第一：多点执业首先给现有医院《医师管理制度》将带来严重冲击和考量。其在于：随着医师多点执业后尤其是跨市跨区执业，使原有医师的流动范围增大，而有些基层医疗机构为了争取某些知名度较大，有着深远影响的知名专家前来坐诊，可能在政策上给其松绑，在行为上给予方便，大开红灯亮方便之门，从而造成医师执业行为在管理上的混乱。另外，由于基层医疗机构医疗设施相对滞后，配套措施尚不完善和无法及时跟进，这将加大医疗事故风险可能。这就要求我们卫生部门应加强对医疗卫生机构和医务人员的监管力度，各级医疗机构和医务人员应严格恪守、履行《医疗机构管理条例》和《执业医师法》的相关规定并主动行使自己的职责，力争使医疗事故风险可能降为最低并在可控范围内。对在医疗诊疗过程中没有执行相关规定的，造成不良后果的，对相关责任人及当事医师应按《医疗机构管理条例》等相关法律法规进行处罚，当事医师年度医德考评定为不合格。对未取得卫生执业资格证书或定点执业以外未经注册的，擅自从事医疗诊疗活动造成不良后果的，将按《医疗事故处理条例》等法律法规追究当事人的责任。切实保障广大群众健康利益不受损害。

第二：多点执业后从短期观点来看，具有优势的医师和知名度较大的专家、专科医师可以受聘两到三点执业，经济收入增加，和没有优势，一点执业的医师经济相比，反差加大，优胜劣汰，两极分化趋势势必加剧，不利于医师队伍的整体、团队发展。另外，可能会导致部分医师对经济和功利的过分追求，使得原有的以病人为主导的生物-心理-社会医学模式变质为以经济利益为主导的市场经济-自主医学模式。因此，多点执业，可能反而会沦为一些医师将医疗权利、医疗技术当作谋取私利的工具和手段，进而直接损害医务人员的形象。故加强医师自身医德医风教育，解决好医疗卫生单位内部矛盾，完善我国新型医改体制下的各级医疗管理制度，做到科学分配，有序竞争，保证市场经济对医疗活动起到积极的推动、促进作用。

多点执业，目前在我国尚处于探索、发展、试行阶段，是我国现有医疗体制新型医改的一大重要举措，是关系我国民生社稷健康安全，缓解人民群众就医难、看病难、治病难迫切的现实问题又一利好策略。如何深入开展，全面实施，确保广大人民群众的切身健康利益不受损害，切实有效地提高医务人员的积极性，使医学更好地为广大人民群众服务做出贡献，不仅仅是医疗卫生战线的一大严峻考验，也需要我们全民的共同参与、努力协作来更好地办好这件造福于人民的盛事！