医生痛述医疗体制改革的弊病 蓝怀恩 - 新浪BLOG

医生痛述医疗体制改革的弊病
2006-5-9
1、医德拿什么来支撑？医德本来是一种最稳定，最坚固的职业道德，很多人把它作为社会道德的最后一道防线。因为它代表着人类的良心，它面对的是生命。而它现在居然崩溃了。道德总是建立在一定的物质基础之上。一个社会，维系人与人之间最基本的关系就是劳动关系，而这种关系的稳定就依赖于等价交换。现在医院存在等价交换吗？一方面，患者感冒可能就要花几百块，另一方面是医生在付出了艰辛的劳动之后合法收入和护士差不多。极度的不等价！既然人赖以安身立命的最根本的法则都造到了践踏，那医德沦丧不是顺理成章的事吗？马克思不是说过，人只有吃饱了饭才能去从事道德、艺术吗？没有了物质何谈道德？也许你会说：生命不比物质更重要吗？但别忘了你不要奢望没有了物质基础的道德，即使有也只能是少数，这少数能满足多数人的需求吗？正因为生命是最宝贵的，所以应该用比较充裕的物质基础来保障道德水准。政府不是高薪养廉吗？为什么对保护生命的行业却要袖手旁观呢？当然物质只是一个方面，但这是最基础的，没有这个基础，其他改革都是枉然。是改革落后的体制容易，还是唤回沦丧的医德容易？如果提高医德容易，那又如何将它唤回呢？是思想教育，还是严刑峻法？这么多年了，我们的思想工作做的少吗，反倒是那些不做思想工作的国家，其道德水平比我们高的多；再就是严刑峻法，你认为把刀架在医生的脖子上医德能提高吗？体制和医德是一体的，我相信体制好了，医德也就不需要那么苦苦支撑了。其实一个人的社会经历达到一定程度时，其思想已基本定型，不要总是试图去教育别人，改变别人，以达到社会对他们的要求。该先进的早就先进了，先进不了的，在怎么教育也没用。一个社会能否健康发展，并不取决它有多少先进人物，而在于它的主体能否遵守游戏规则。医疗体制的规则一直掌握在少数人手中，于是医德的倾斜也就不足为奇。 2、好一个以药养医你可知道医生开出的药，开出的检查要养活多少人吗？扭曲的医疗体制在漫长的岁月中已经培养了一个庞大的寄生虫阶层。他们分布在医院、卫生行政部门、还有制药行业。现在每个医院都养着一大群“闲人”，他们如果真是闲人，患者的负担也不会这么重。他们一天也没闲着，他们整体都在琢磨如何从医生的手中攫取更大的利益，然后逼着医生把屠刀挥向患者。所以就出现了‘各路豪杰尽现英雄本色，种种手段让人瞠目结舌’。这也是国有企业的医院版，所不同的是国企都关停并转了，而医院却靠着患者的血与泪苦苦支撑着！ 再看看卫生行政部门利用手中的审批大权，检查大权为自己谋取私利。虽然很多政策的出发点是为了规范市场，但在具体执行的时候政策就变成了一种工具，而且是光明正大的。所以政策本身没有多少错误，就看怎么去执行它。为什么很多东西拿到中国来就会变味，就因为执行的问题，因为要涉及一些有权人的利益，所以改革是那么困难。假如医院干净了，有谁回去向他们进贡？中国有六千家药厂，而美国不到十家。假如医生真的合理用药了，那么将有百分之九十的药厂关门！医生本可以通过自己的诚实劳动过上很体面的生活，本可以很有尊严的活着。可就是那一帮所谓的人民公仆，不尊重客观规律，为了在短时间内让所有的人看上病，竟然异想天开的认为保持医生的低工资水平就可以减轻患者的负担。不仅如此，他们不允许医院正常收取诊疗费，当医院难以为继，而政府又不堪重负时，有人想到了以药养医。这样不仅解决了医院的生存问题，还养活了一批药厂，两全其美。简直是一群用屁股思考问题的人。熟不知，从此潘多拉魔盒被打开，回扣泛滥，患者的负担直线上升，多少本可以避免的灾难降临人间。所以，在某种意义上，现在大多数人看不起病正是源于政府为了把医疗费降到大多数人可以承受的范围而做的种种努力！这个行业的从业者在本质上和别的行业的人没有多大区别。百分之十的人好，百分之十的人坏，还有百分之八十可以好也可以坏。所以要用政策来争取那百分之八十，用法律来对付那百分之十。可现行的政策却把那百分之八十推向了那坏的百分之十一边，又用法律来对付那百分之九十。所以尴尬不断，一个医院经常被一锅端。 3、市场化只是一个借口改革愿望最迫切的是医生，因为我们天天都生活在一个我们深恶痛绝的环境中！是的，现在很多医生手红包拿回扣，可要知道这些钱中有一部分本来就属于医生，只是被一部分人剥夺了，医生通过了这种不正当的方式找回自己的正当权益，患者付出了高昂的代价，医生也背上了骂名。而那些寄生虫阶层非常害怕改革，因为现行的体制一旦被改变，对他们就是灭顶之灾，所以千方百计的阻挠。当有人提出改变以药养医的体制，改变医院的管理体制，分配制度时，他们却说医改事关人命，要积极稳妥。的确稳妥，二十年了，没有任何涉及体制的实质性改革。 可该爆发的总是要爆发，当患者不堪重负时，当整个社会都在为之颤抖时，医疗系统的深层次矛盾即将呼之欲出，可偏偏在这个时候半路杀出个程咬金。一些高官利用人们对医疗的憎恶，恰倒好处的把问题归咎为医疗市场化。因为市场经济里的人总是惟利是图的，这与救死扶伤的神圣使命是格格不入的。媒体几乎一边倒的迅速跟进，为之摇旗呐喊。人们一下子就把矛头直指市场化和医德，叫杀声，呐喊声铺天盖地，震耳欲聋。一时间，血雨腥风顿起，刀光剑影毕现。而真正的罪魁——落后的医疗体制躲过一劫。寄生虫阶层笑了，他们要的就是这个结果。他们知道，当人们把矛头指向医德时，问题就不可能解决，他们可以继续高枕无忧的当他们的寄生虫。可悲，可气，可恶！ 我就奇怪了，这市场化什么时候成了医疗的主流了？市场化允许垄断吗？市场化允许暴利吗？市场化允许机构臃肿，效率低下吗？市场化是惟利是图，可不市场化就不惟利是图了？我不是认为市场化就多么的好，可我不能容忍有些人在那指鹿为马。市不市场化无所谓，最重要的是如何合理有效的利用宝贵的医疗资源。 4、编后语：利益层的阵痛这篇文章改编自《一位医生与妻子的对话》，对医疗体制的改革认识之前比较懵懂，不知道改革的阵痛在哪里。其实很多时候我们对医生不够宽容，因为患者本是最需要照顾的人，不应该对他们再雪上加霜。然而这个社会的潜规则也许本来就是这样的，受欺侮的永远是弱者。政府应该是竭尽全力去保护弱者，但政府本身又很尴尬，因为保护弱者也会涉及他们的利益。改革的实质在于改那些涉及利益的人的革，是改革利益层，所以我们不用奢望会顺利。现在很多人已经承认医疗改革是失败的，这是改革走向正确方向的好的征兆。至少现在应该明白，医疗改革的重点不在于医生和医德，也不在于拿一句“市场化”来说事。医疗事业可以市场化，但必须建立在很高的道德标准和行之有效的政策体制上。民营医院的运营很多仍受到体制的束缚，那么改革的步伐依旧停留在同一个层面上。如果利益层的阵痛开始了，那么医疗体制的改革就真正起步了