郭生白之治“未病”的思考

郭生白之治“未病”的思考
一）中医有“良医治未病”的说法
什么是“未病”呢？“未病”与无病不是同一个概念。无病是没有病；“未病”则是已经存在发病的各种条件，只是尚未发生典型的症状表现而已。我这里用实例来说明“未病”是一种什么情况。
比如冠心病在“未病”时的状况。冠心病是因血脂浓度增高，脂肪微粒黏附、沉积在血管壁，使微循环受阻而血压升高，冠状动脉发生了粥样硬化，是形成冠心病的根本原因。高血压、高血脂在冠心病没发生时便存在了。治疗高血脂、高血压，便是治冠心病的“未病”。
肿瘤发生于排异本能系统功能障碍。当排异功能出现障碍、肿瘤尚未形成时，加以合理治疗，排异本能系统通畅了，体内废物排出体外，肿瘤形成的原因消失，肿瘤不能发生了。这是治肿瘤的“未病”。
糖尿病发生于分泌障碍。当分泌发生障碍、糖尿病未发生时，治分泌障碍，是治糖尿病的“未病”。
可见，所谓“治未病”，就是治在未病之时，正所谓“明者见于未萌，智者避于无形”。当大病将要发生而尚未发生之时，让它消失在未萌的阶段。这是医学中的重要内容，也是中医的一大智慧。
这里讲个故事。魏文侯有病请扁鹊医治，魏文侯问扁鹊：“听说先生兄弟三人皆精通医道，不知伯仲间谁最高明？”扁鹊说：“大哥最高，二哥次之，臣最差。”魏文侯说：“为什么先生名闻天下，而兄长不名于世呢？”扁鹊说：“大哥治未病，二哥治已病，臣治病入膏肓者。所以臣技虽不如兄，而名播也。”中医自古崇尚治未病，而今而后永远是治未病第一，所以说“大医治未病”。
治已病和治未病是有区别的。
治已病，有理可据，有法可依，有方剂，有药物，历代传承，只要辨证无错误，依法用药得当，病必愈，是比较容易做到的。
治未病则不然，没有现成的理法、现成的方药，比如肿瘤、冠心病、脑血管梗塞、糖尿病，无论你治哪个病的“未病”，都必须知道这个病是怎样形成的，从哪里来，到哪里去，知道其发生之前与发生之后的整个过程，才能知道如何去切断病源，使病消失在未发生之时。
这治未病的理、法、方、药，在中医的传承中是没见到过的内容。而且在入世的医家之中，即使在历代的医家之中，也不知道那哪位先生是治未病的。当然，我不知道是谁，并不意味着没有。我相信，一定有。扁鹊的长兄不就是吗！也许历代都有，不闻其名而已。
吴仪副总理说了“中医治未病”之后，曾几何时，治未病的机构纷纷出现，这是可喜的一种生气。我写完《本能论》，写到糖尿病、高血压、心脑血管病、肿瘤三大疾病的治疗，及其出现的系统效应时，便开始思考全民健康计划。
在这篇文字中，有一个重要部分：切断亚健康，防止三大疾病的发生。从小病做起，从未病做起。这便是一个治未病的计划。
（二）实施“治未病”的思考
1、“治未病”的意义
中医在社会的冷遇中，吴仪副总理提出“治未病”，是对中医发扬自身本质优势的召唤。中医治未病，无疑会产生巨大的社会效益，同时提升自身的科学认知水平，争取生存、发展的空间与声望。因此，我提出我的思考，请师友同道们审正。
当今之世，对人类威胁最大的疾病是糖尿病、高血压与肿瘤，这三大疾病的并发性疾病，可以数之半百以上，都是内源性功能性疾病，同时也都是现代医学所不能治愈的疾病。从这个意义上说，我们防止这三大疾病的发生，也就防止了50%以上的慢性功能性疾病的发生。这是个不可估量的对社会与人类的贡献！我们没有理由再迟疑不动。中医的复兴，社会的和谐，都在其中。我的师友同道们，携起手来共创中医的辉煌吧！
从数十年的临床中，看得清清楚楚：高血压、糖尿病、肿瘤三大疾病可以是突然发现的，但绝对没有突然发生的。这三大疾病发生之前都有一段较长的“亚健康”过程。亚健康为什么会发生糖尿病、高血压、肿瘤，以及那么多的慢性疾病呢？而亚健康又是从哪里来的呢？亚健康是个什么病，又怎么治愈呢？这四问是“未病先治”的关键。解决了这四个问题，便解决了中医治未病的理论问题。以下，我们依次讨论。
2、“亚健康”是个什么病？
“亚健康”这个表述是上世纪80年代美国医生发现的一个症状群，但检测任何生理指标都是正常的，不认识是什么病，无奈之下采用“亚健康”来表述。然而，这个“亚健康”在中医临床医学中，早在两千年前已被认识，且得到有效治疗。
从“亚健康”症状看：脉象弦细，舌上无津而苔薄白，咽干，口苦，胸胁懑，神疲体倦，头昏目眩，自汗盗汗或汗不出，皮肤干燥，食欲不振而喜呕，面有晦色，大便或干或溏，失眠嗜睡，心烦或忧虑，或畏寒或低热，易感染，或阳萎或阴冷，月经不调，心悸或下肢水肿……但各项检测均没有病理指标。
中医对这个病的认识是“三焦气机调节失常”。从现代医学的生理、病理学看，分泌、代谢、免疫三个系统均出现不同程度的症状。
舌上白苔无津，是唾液分泌失常，稀薄唾液分泌减少，而粘稠唾液分泌增多，粘稠唾液富含粘蛋白，附于舌上形成白苔。
口苦，是胆汁代谢障碍，肝组织合成的胆汁入胆囊贮存，代谢不利而溢于肝循环，胆汁进入大循环，到舌循环而口苦。
胸胁懑，是呼吸肌活动幅度降低。
神疲体倦，是营养代谢过程中能量不足。
头昏目眩，是脑组织供血相对减低而缺氧。
食欲差，喜呕，是胃肠蠕动降低，分泌、消化、代谢功能下降。
失眠、嗜睡，是脑组织供血相对不足而出现的两极表现。
心悸水肿，是水的代谢障碍。
自汗盗汗、畏寒或低热，都是体温调节系统失常。
以上所有症状表现，并不能尽括“三焦气机失调”的症状，但足以证明这些症状是发生于分泌、代谢、免疫调节三个系统之中。由于都是功能性的失常，因而现代的检测手段的定量标准是无能为力的。这些症状从中医的辨证观看，都发生于三焦气机失调。
3、三焦气机是什么呢？
先说三焦是什么。中医说：“三焦为相火之用”。什么是“相火”？中医说：“命门为相火之原，天地之始。”
命门、三焦连起来说。命门在两肾中间，第十四椎处，这个部位为什么叫命门呢？因为，人在母腹中孕育时，胎盘在子宫内与母体相接，胎盘中胎儿的两肾中间有一条管带连接胎盘，母血通过胎盘、脐带连接儿脐，脐内一带连接命门；命门生有一管连接肝门，儿肾有一管接命门，形成胎儿与母亲的循环通路。母血通过胎盘经脐带输入胎儿命门，再由命门入肝循环，经肝脏的生化加工，营养物入大循环，供胎儿发育。其固体废物由肠腺分泌到结肠贮存；其液体废物经儿肾泌出还于命门，再经脐管入胎盘由母亲代谢于体外。命门这个部位是生命的开始，是生命物质的进出门户，故称命门——生命之门。
“相火”是什么呢？中医把人的生命动力称为“火”，因为“火”很像生命的动力。“火”是运动的东西，当它运动的时候，你看得见“火”，感觉得到“火”；它不运动的时候，你便看不见，感不到。
当生命存在时，你看得见、感得到这个生命的运动。这个生命不运动了，你就感觉不到生命存在了。正是出于这个属性相似，所以中医把生命动力称为“火”。
中医又有“君火”、“相火”之不同称谓。“君火”指先天的生命动力。当生命进入“阴阳互根”过程中，由于阴物质产生的动力，也就是后天由营养物产生的动能，则称为“相火”。命门是生命的开始，是能量物质进入的门户，也是生命动力发生的源泉，所以说“命门为相火之原，天地之始”。
中医又说：“三焦为相火之用，分布命门之元气，主升降出入，游行于天地之间，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、上下、左右之诸气，号中清之腑，上主纳，中主化，下主出。”
三焦是什么呢？三焦是命门相火的功用。三焦把命门相火的功用分布到人体的各个器官、组织。如果把人体比作一个小天地，三焦则把命门相火这个生命自主性运动能，升降出入游行到无处不在、无处不有。三焦总领五脏、六腑（各器官组织）、营卫（基础代谢）、经络（血液网络）、内外、上下、左右的功能。
三焦之所以被称为中清的腑，因为三焦是功用的系统，没有具体形质。上焦主宰纳入，如饮食呼吸；中焦主宰生化，如分泌代谢、生化过程；下焦主宰排出，如大小便、排汗以及外分泌腺的泌出等。
三焦气机是人体各器官、组织自主性运动的调节控制系统。各器官、组织的功能活动，在生命系统中动态程序的协调均势平衡的主宰者，就是三焦气机。
4、“亚健康”——三焦气机失调是怎样发生的？
我们不妨相约俗成一回，也称三焦气机失调为“亚健康”。亚健康是从哪里来的？我在六十年的临床中观察到，最大的致病原因是传染病错误治疗的结果。比如流行性感冒，发热体温达40度左右，头疼，身疼，无汗而喘。正确的治法是因势利导，通过发汗把致病物排出体外，则身和神清而愈。如果不知排异的趋势而强行用冷水、酒精、冰袋或激素退热、止疼，则压制了排异反应，不能排出病毒，从而必会发生后遗症。后遗症中最普遍的，正是亚健康——三焦气机失调。
一切外源性疾病，如流感、普通感冒、急性肺炎、麻疹、猩红热、脑炎、非典、肠炎、痢疾……全是急性传染病。如果违悖它的自然规律——排异法则，那么误治的结果必然导致病情逆转和后遗症，造成亚健康。
亚健康的另一个原因，是长期心情抑郁、忧伤、愤怒，也会造成三焦气机失调。另外，长期服用化学药物，也会造成气机失调。
5、三焦气机失调为什么是大病发生之源？
三焦气机失调，或说亚健康，其本身并没有太大的痛苦与生命威胁。它的可怕之处在于，一切大病发生大都是由它而开始。我们说治未病，最重要的就是拒绝亚健康，切断大病发生之源。
为什么说糖尿病、高血压、肿瘤三大疾病都发生于亚健康？这个说法是我在临床中发现的。国内国外的根据都没有，由我负责。
糖尿病是胰岛组织分泌失调，导致葡萄糖利用率降低而血中糖浓度增高。在代谢过程中，因脂肪、葡萄糖、蛋白质三者之间的分解、合成、转化、利用、贮存的生化程序紊乱而发生了高脂肪血，蛋白质合成减少。这样又因血中脂肪在血管黏附、沉积造成脂肪性血管硬化，发生了大血管病、周围血管病、微血管病等等。蛋白的降低又引发了免疫性疾病，影响所及，植物神经病、周围神经病都会发生。
这只是一个生化程序，可以发生的大病我们也只提到了三种，而实际有三个系统的病。我们习惯把它们的系统症状叫并发症。但凡是并发症，也都可以单独发生。如果我们一个一个地数，至少可以近百。
肿瘤——包括息肉、囊肿、肌瘤、脂肪瘤、腺体瘤……都发生于三焦气机失调。在三焦自主运行的调控系统中，由循环系统、分泌系统、代谢系统组成的排异系统，是将人体组织中异己物排出体外的功能系统，这个排异系统功能运动一旦发生障碍，身体组织中的代谢废物堆积形成包块肿物，便是肿瘤。由于堆积物质不同，形成不同质的肿瘤。
三焦气机对营卫、经络、生化、代谢的升降，对出入、上下、内外、运动的调控一旦紊乱，轻则失调，进一步发展则发生大病。所以，三焦气机失调是三个大病发生的基础原因，当然也是治未病的最主要内容。
（三）、治未病的临床二要
1．善治传染病，拒绝亚健康；2.治愈亚健康，切断大病发生之源，治愈肿瘤、高血压、心脑血管病及糖尿病。
这些病能治愈吗？这些问题是天天遇到的，这里不能不提它。“不能治愈”、“终身服药”等等，那是昨天，是西方，不是今天的中医。认为西方一切都比中国强的朋友，总想消灭中医的同胞，我不在乎你们说什么，我要一心做我的事。我今天讲的是治未病。
治未病必须按人体生命自然规律来行为，不可违悖。因为误治传染病会发生后遗症——亚健康，所以医生必须善于利用人体生命排异本能，“因势利导”来治疗传染病。这就需要学习《伤寒论》与《温病学》，以及《本能论》。学习的具体内容在这里从略。医生只要善治传染病，不留亚健康后遗症，则亚健康人数便大为减少。这是未病源头发生之前作为，不许大病源头发生。
已经发生了亚健康，我们可以治愈。医生所在的社区，可以经过体检，查出亚健康，实施治疗，为亚健康者切断大病发生的源头。这是消灭未病发生源头的行为，把大病化解在萌芽之前。
以上两条是治未病的主要内容。实施这两条，要培养善治传染病，要善治三焦气机失调，要善治肿瘤、高血压、糖尿病等各种功能性疾病的大医。
（四）亟需培养大医
治未病者为大医。必须善治传染病，善治三焦气机失调病，又必须善治各种大病，非此不足称大医。
中医自古没有大医的传承内容，但代代有大医。中医如何成为大医呢？当今之世有没有大医呢？…… 这些问题其实不用回答便可以知道。扁鹊说大哥是治未病的，所以不名于世，而今天的大医尤其不能名于世。为什么呢？因为真正的大医在民间，没在高阁。
今天不同于往昔，高血压、糖尿病、肿瘤三大疾病的患者已经超过两亿人，亚健康者超过九亿人，而且还在逐年递增！
媒体不断报道医学的成就、科学的成就，但就是没有关于这三大病中任何一个痊愈的报道。是真没有痊愈的，还是有也不报呢？实际上是有也不报，因为不是西医治愈的。而不是西医治愈的，就是不科学；不科学的东西，就是骗人；骗人的东西，当然不能报道。这就是现实的“逻辑”！
可是，为什么中医治愈的病例就是不科学的，就不能报道呢？显然，这与我们的“科学发展观”是不和谐的，与“自主创新”的号召尤其不和谐。不过，我知道媒体也有难处。
今天我提出，要培养大医！而且多多益善！
（五）如何培养大医
有大医，请出来；没大医，培养大医。怎样培养大医？公办、民办、民办公助都可以，必须有政策。办学校、办培训班、挂靠大学都可以，经费自酬。编写大医实用学习材料，经过临床培养、临床实习，经过实践考核，准予执业。严格监控实际能力，服务于社区。
大医实用教材：
1、《伤寒论与温病学的本能诠释本》（在编写中）；
2、《本能论》；
3、《伤寒论六经辨证与本能论》；
4、《温病条辨三焦辨证与本能论》；
5、《糖尿病、高血压、心脑血管病及肿瘤的临床治疗》；
6、《论系统现象与系统效应》；
7、《亚健康的辨证与临床治疗》。
经过以上内容的学习之后，再经过20个典型病例的分析，完全可以掌握实际临床的技能。
附件：亚健康的临床辨证与治疗
1、亚健康的脉象
亚健康的脉象：弦细。
弦细，是桡动脉在医生手指下的意象。脉管像琴弦、弓弦一样紧张而体态较细，按在指下有琴弦或弓弦的感觉。这个意象，是血管拘急的状貌，表明交感神经和副交感神经在血管舒缩调节中的不和谐。血管常处于紧张状态，这表明交感与副交感的调节失常。这种脉象中所表现出的症状，也存在交感与副交感调节失常。
2、亚健康的舌象
亚健康的舌象：苔薄白少津，或白厚粘滑无津。
这两种舌苔，都表现了分泌失调。正常舌象颜色红淡，苔少津液多。舌苔是粘稠唾液分泌多、稀薄唾液分泌少而形成的。粘稠唾液中含有蛋白，附着在舌面形成舌苔。白厚而粘的舌苔，除分泌失调外，其消化系统中（特别是结肠中）有害物未能排除。
3、亚健康的症状
亚健康的症状如上面所述，症状很多，而且出现在全身内外各个部位，极容易造成误诊。
在亚健康的所有症状中，有些主要症状是必然出现的。只要有这些主要症状之一，便可诊断为亚健康，不必所有症状皆有，我们称这些主要症状为“必然症”。其他症状或有或无，或多或少，都不重要，都不妨碍我们对亚健康的认识。这些次要症状，我们称作“或然症”。
亚健康的必然症状是：脉弦细，舌苔薄白少津，或苔白粘厚少津，口苦咽干，神疲体倦，胸胁苦懑，食欲差，呕感，恶寒低热，头晕目眩，心情烦恼。除有脉象、舌象外，以上十种症状中只要有一症便属于亚健康。凡亚健康患者，用“生化汤”主治。
亚健康的或然症是：心悸，下肢水肿，大便秘结或有便稀，失眠或嗜睡，自汗盗汗，月经不正常，性欲冷淡，对生活厌倦，渴欲饮水，皮肤干燥粗糙，不出汗，易感染…… 这类或然症有多少，有没有，都不妨碍“亚健康”的诊断与用药。
4、亚健康的治疗
亚健康这个病，中医认为是三焦气机失调，是分泌系统、代谢系统、免疫系统自主性调节系统的功能紊乱。由于是功能性病变，现代医学的检测手段尚不能从物质的量化中取得病理数据；又因为是三个系统的功能性障碍，所以症状的表现很复杂。尽管三个系统的症状都会出现，但最能代表分泌、代谢、免疫三个系统的症状只要有一、二个，便可定性为亚健康。
从亚健康的脉象、舌象中，我们知道其植物神经的相对平衡失去了调节功能，舌上苔与津液已经表明分泌失调，加之看到这个人没精神，有疲劳感，表明其代谢系统的能量供应不足，这样，我们就可以诊断为亚健康了。
亚健康的病机就，是自主性运动调节失常。调节三焦气机，使分泌、代谢系统的生化程序恢复生态活动，就能痊愈。“生化汤”是主治三焦气机失调（亚健康）的唯一方剂。
生化汤方：（药物组成与方解从略）