合理用药知识100问（31~40）

31．滥用抗菌药有何危害?
滥用抗菌药危害又多又大，轻者危害个人，重者危害人类。主要的危害有：诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗，并损害人体器官、导致二重感染、浪费医药资源。因此，—定要科学、合理地使用抗菌药！
32．为什么青霉素等药物在使用前要作皮试?
有些药品如青霉素、链霉素、头孢菌素，维生素、碘、局麻药、免疫调节剂、生物药品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克，为安全起见，需在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。
尤其是青霉素极易引起过敏反应，轻者可见发热及皮疹，重者则见渗出性多形红斑、剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状，最可怕莫过于过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚，所以，用青霉素等前都必须作皮试，皮试有阳性反应的不能用青霉素。当然，皮试只能反映大部分患者情况，极少数人虽然皮试为阴性，但也可能会发生过敏反应。
33．哪些抗菌药对儿童不利?
(1)新生儿的肝酶系统的相对不足，同时：旨排泄能力又差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要自肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用。
(2)四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全(黄褐牙)，进而易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。
(3)氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)  对儿童的肾和听神经有严重损害，年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失。
(4)氟喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，虽在人类中尚未发现，但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
(5)氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，特别是长期、大量使用时更甚，对儿童不宜使用。
34．哪些感冒患者不宜自己选择用药?
感冒是常见病、多发病。治疗感冒的药品很多，患者自行购药、自我用药的情况非常普遍。但并不是所有的感冒患者都适合自我药疗，以下感冒患者就应在医师指导下选择用药。
(1)体质虚弱、易反复感冒者：这类患者由于平素体虚，机体抵抗能力相对较弱，以致反复感冒，缠绵难愈，其诊治与常人感冒有别，不宜自行选药，应去医院就诊；
(2)感冒病情重或感冒病程中出现并发症者：感冒病情较重，如患者发热明显，高热不退，或咳嗽咯痰明显，或伴有胸痛喘息等症状者，应及时去医院就诊；
(3)慢性疾病患者感冒：患有慢性心功能不全、慢性呼吸道疾病、慢性肾病、糖尿病、上消化道溃疡等慢性疾病的患者感冒时，应咨询医师或去医院就诊。因为，一些慢性病在感冒时，易加重原有疾病或诱发新的疾病，也可因药物选择不当而产生副作用，导致原有病情加重：
(4)儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女感冒：儿童感冒常伴有高热，病情变化比较快，还可合并肺炎、病毒性心肌炎等症，此外，由于儿童年龄、体重差异较大，服用剂量不易掌握，因此，应在医师指导下用药；老年人的机体代谢缓慢，且抵抗力下降，易发生合并症，并多伴有一些慢性疾病，也应在医师指导下用药；孕妇及哺乳期妇女由于其特殊生理情况，用药均应慎重，故应在医师指导下用药。
35．治疗感冒可选用哪些药?
感冒是一种常见病，它多是由病毒感染引起的，  目前几乎没有有效的治疗药物，只要无并发症，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔、鼻腔清洁，一般健康成年人患感冒后几日即可自愈。针对发热、头痛、鼻塞、流涕等症状，可选用非处方药解热镇痛药。
(1)阿司匹林，是使用时间最长、使用最多的解热镇痛药，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。
(2)对乙酰氨基酚，又称扑热息痛。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林的副作用不能耐受者及对阿司匹林过敏者，可以应用本品。
(3)布洛芬，可用于感冒引起的发热、疼痛等。其他剂型还有颗粒剂、口服溶液剂、缓释片剂等。
(4)阿苯片，主要用于小儿退热及预防发热所致之烦躁不安。
(5)散利痛片，其退热作用与阿司匹林相似，镇痛作用似乎优于阿司匹林。
(6)复方对乙酰氨基酚片，其退热作用与对乙酰氨基酚相同，镇痛作用较强。
(7)美息伪麻片，用于感冒的退热及止痛，并可止咳及缓解鼻塞、流涕等感冒所引起的症状。
(8)双分伪麻片(日片)／美扑伪麻片(夜片)，适用于缓解和减轻由感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、流泪等症状。同类制剂尚有咖酚伪麻片、双扑伪麻片、氨酚伪麻片、美酚伪麻片、扑尔伪麻片、酚麻美敏片等。
(9)为缓解鼻塞，局部可滴用萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂。
36．头痛时可选用哪些药?
头痛的治疗主要是对症，一般可选用解热镇痛疼痛一止住，头也就不痛了。
用药可首选对乙酰氨基酚，成人一次0.3～0.6克，6～12岁儿童一次300～500毫克或10～15毫克/公斤体重，于头痛发作时服，成人一日不宜超过2克。布洛芬镇痛作用较强，口服成人一次0.2～0.4克，每隔4～6小时1次，一日最大剂量2.4克，儿童一次5～10毫克／公斤体重。阿司匹林可减少炎症部位具有导致痛觉作用的物质—前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用，成人一次0.3～0.6克，—日3次或疼痛时服，但对3岁以下儿童不宜。对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并服用谷维素、维生素B1。
37．发烧时，怎样使用退烧药?
发烧是许多疾病共有的症状之一，就其对人体有利的——面而言，体温适度升高能促进人体机能旺盛，使机体的生物代谢或解毒、排毒过程加速，同时机体的免疫抗病能力也得到充分发挥，体内抗体水平增高、白细胞吞噬消除病原体的能力得到加强，等等。这一切均有利于调动人体的免疫抗病功能，有利于人体对侵入体内的病原体的清除和促进机体的康复。但是，过度的发热会使人体功能发生障碍，导致抽筋、惊厥、昏迷等严重反应，发热过久还可造成人体消耗增加，营养供给不足而引发其他病症。
退烧药通过调节人体机能使人体体表血管扩张，进而借助于出汗、自觉过热而脱衣等过程使散热增加，同时抑制寒战、使机体产热减少。它能有效地控制发烧，使体温降低，但不能根本解除引起发热的病症，故在单独使用时，—旦药效过后，体温又可再度升高。可见，治疗发烧不论病因病情一概地使用退烧药是不行的。
一般来说，家庭中使用退烧药有以下原则：
(1)病因不明不用药。对病因不明的发热不能乱用退烧药，尤其在发热初起时更不能乱用，以免因用药干扰了发热原有的规律而引起医生误诊。
(2)短期低烧免用药。低烧指体温在38．5℃以下的发烧，这种体温升高在小儿可以几乎看不出异常，在成人则往往已可引起明显的不适反应。
(3)暴发高烧慎用药。当病人体温显著升高达40℃左右时，使用退烧药必须慎之又慎，对此类病人必须减少每次药量，谨慎用药。
(4)小儿发烧早诊治。儿童不同于成人，其对一般低烧的反应往往不明显，但其体温升高快，往往下午还好好的，入夜却骤起高热，以至抽筋。因此，对小儿发烧必须引起足够重视，即使是低烧也应及时就诊，并须配备一些临时使用的退烧药，以免夜里骤起高烧时手足无措。
(5)服药期间多饮水。所有退烧药都会引起病人出汗，这是增加人体散热、使体温降低的表现之一，这一过程往往会消耗病人较多的能量、水和水溶性维生素，故而发烧病人在使用退烧药期间宜多饮水，尤其应多饮糖水，同时可口服B族维生素及维生素C，这均有利于病人机体功能的康复。未用退烧药的发烧病人，也应多饮水和补充水溶性维生素，以帮助机体通过自身调节而降低体温。
(6)必要时辅以物理降温。对一些病势凶猛、40℃以上高烧持续不退的病人，在使用退烧药的同时，可辅以物理方法降温，以防病势进一步恶化而致病人抽筋或昏迷。具体方法为：用不透水的塑料袋或暖水袋灌入冰水或冷水，将其分别安置在病人的头颈下及腋窝、大腿根部、胸口等有大血管经过的部位，条件许可时还可配用稀释酒精液作全身擦浴，以加速体内散热，控制病情发展。
退烧药很常用，但其毒副作用也是十分常见。诸如药疹、胃肠道反应、血液系统反应及对肝肾功能的损害等，都十分常见，尤其是当久用或过量使用此类药物时，毒副作用更加显著。因此，退烧药必须慎重使用，基本原则应该是能不用就尽量不用。
38．使用安眠药应注意哪些问题?
镇静催眠药(安眠药)的作用随剂量不同而异。小剂量时产生镇静作用，中等剂量时可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用。安眠药在临床上使用相当普遍，人们在使用时应注意以下问题：
(1)安眠药的品种较多，各有特点，应根据不同的情况选择适宜的安眠药。不可简单地认为安眠药就是使人能睡好觉，而随随便便使用，应该由医生掌握使用的品种和剂量。
(2)一般情况下以服用一种安眠药为佳，以避免或减少安眠药的副作用。
(3)剂量要小，在能保证睡眠情况下，最好选用最小剂量。
(4)要讲究服药方法。长期使用时应不断更换品种，这样既可以提高睡眠质量，又可避免对安眠药产生的耐药性和依赖性。在大脑皮层高度兴奋状态下，不要立即服用安眠药，否则，不仅未能起到催眠作用，反而会更加兴奋。如夜间醒来需再服安眠药，最好选快速短效安眠药。如时己近清晨，不可再加服安眠药，以免发生白天镇静作用，影响正常的工作与生活。
(5)要时刻注意可能产生的副作用。有肝肾功能障碍或弱智者应慎用安眠药，长期使用者也应定期检查肝肾功能情况。
(6)不可突然停药。对长期使用安眠药的患者，应逐渐减量，尔后再停用，以免发生戒断综合征。
(7)避免饮酒。酒精可增加安眠药对中枢神经系统的影响，因此不要在服用安眠药期间饮酒。
39．儿童用药有哪些注意事项?
儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要在医师的指导下进行，要注意下面“四忌”：
—忌滥用维生素。不要以为孩子吃了维生素有益无害。其实吃多了并不好，如维生素A、维生素D，吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、骨关节痛、多尿、肝肿大及肾脏损害。维生素C用处虽多，但大量服用也会引起腹痛、腹泻等症状，以及出现药物中毒。
二忌滥用抗生素。不要孩子一生病，不管什么原因就使用氯霉素、链霉素。如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。8岁以内的孩子，特别是新生儿，服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良，所以小儿不用四环素、十霉素。
三忌滥用解热镇痛药。儿童发热的原因，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热上痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然卜降而发生虚脱。
四忌滥用丙种球蛋白。有人把丙种球蛋白当成补药，其实丙种球蛋白主要作用是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎，对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用，所以不能把它当成补药滥用。
40. 小儿为什么不能随便服用成人的药?
小儿不能服用成人的药，主要因为：小儿用药剂量与成年人的用药剂量差异很大，有的不是简单地由体重推算出来的，而是根据小儿的生理机能及其对药品的敏感性确定，用量过小可影响疗效，过大可能发生毒性反应，故家长不宜给小儿盲目用药。有的药品只适于成人，如四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)等抗菌药，8岁以下的儿童不宜应用，否则可致骨骼、牙齿损害，引起“四环素牙”。