合理用药知识100问(91~100)

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/29 14:40:39
91、Ⅱ型糖尿病的治疗药物如何选择?
答:Ⅱ型糖尿病患者根据体重可分为肥胖和非肥胖两种,肥胖型患者呈明显的胰岛抵抗和胰岛素血症,因此在治疗方面两者不同。饮食与运动疗法对于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤为重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者应首选能增加胰岛素的药物如二甲双胍,拜糖平,罗格列酮等,尽量少用磺脲类药物和胰岛素,否则会造成胰岛素血症,加重胰岛素抵抗,形成恶性循环。当以上处理后血糖未达标时可加用磺脲素,用量宜偏小。当磺脲素用量较大时,血糖仍不能控制,应该考虑用胰岛素治疗。此外还可以加一些减肥药。
对肥胖型患者如经饮食控制和适当运动后血糖控制不佳时,可选用磺脲类药物,如血糖仍不能控制,可以加用二甲双胍或γ-葡萄糖苷酶抑制剂。症状严重者尽早使用胰岛素治疗。
在选择药物治疗时还应注意患者年龄,肝肾功能。如年龄较大者(大于65岁)不宜使用半衰期长,作用强的药如优降糖,应选择格列吡嗪避免低血糖的发生,肝功能异常者勿口服降糖药,应注射胰岛素,待肝功能恢复后再改用口服液,肾功能不好者可选用糖适平、诺和灵。餐后血糖增高者,可选用γ-葡萄糖苷酶抑制剂或诺和灵治疗。
92、糖尿病预防新观念之一是提倡早期使用胰岛素,如何理解?
答:传统的治疗Ⅱ型糖尿病的方法是先饮食运动治疗,无效后用口服降糖药,再无效用胰岛素,已延续了几十年。这种方法主要应用磺脲类,刺激胰岛素β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖,忽视了长期刺激带病工作的胰细胞,使其得不到充分休息,会导致胰岛素功能的过早衰竭,并发症提前出现。那么理想的治疗方案应该是在降低血糖的同时,尽量保护胰岛细胞功能。于是就出现早期使用胰岛素替代治疗方法。它的益处是:可以纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对β细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,抑制肝糖输出,降低清晨高血糖,提高周围组织对胰岛素的敏感性,使已经受损的胰岛细胞得到休息,残存胰岛可以得到恢复,如此可以延缓病程进展。目前主张胰岛素与口服降糖药联合应用。联合疗法可以避免因胰岛素过量而引起的肥胖,胰岛素抵抗加重,胰岛素用量增加的怪圈。早期应用胰岛素最合适于青年发病,有酮症倾向、体格消瘦、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人。对老年发病,肥胖或轻型发病,可以用口服药物治疗。
93、为什么说Ⅱ型糖尿病患者应广泛使用他汀类药物?
答:美国内科医师会建议,Ⅱ型糖尿病应广泛使用他汀类降脂药以预防心血管病的发生。要认识到控制心血管病高危因素(特别是高血压与胆固醇浓度)与控制血糖浓度同样重要。糖尿病的不良预后是微血管或大血管病的并发症,前者有视网膜病和肾病,后者有冠状动脉病、外周血管和脑血管病。一些研究证实80%糖尿病患者将死于大血管病,因此,学会提出以下建议:(1)所有确诊为冠状动脉疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者应接受他汀类药物作为心血管病的二级预防;(2)所有Ⅱ型糖尿病与其他心血管病高危因素(包括高血压、吸烟、左心室肥厚和年龄大于55岁)患者应接受他汀作为大血管病的一级预防;(3)已接受他汀类的患者至少应服中等剂量,即阿伐他汀20㎎,一天一次,洛伐他汀40㎎,一天一次,普伐他汀均为40㎎,一天一次。
94、应用抗心绞痛药应注意什么?
答:抗心绞痛药常用的有硝酸甘油、亚硝酸、异酯、硝酸异山梨醇酯、心得安,其他有罂粟碱。
(1)利尿药、抗高血压、中枢神经系统抑制药等能增强抗心绞痛发作的降压作用,合用时要特别注意观察低血压症状。
(2)含服硝酸甘油片时,口腔有烧灼麻刺感,说明药物有效。每次含1片,心绞痛尚未缓解,5分钟后再用一次,连续3次,仍未缓解,应立即就医。
(3)含服硝酸甘油时会有短暂头痛,如头痛一直不缓解而较严重,应报告医生。连用几天,药效可能下降,即产生耐受性,这时暂时停药几天(改用其他药物),耐受性消失后既可使用。
(4)病人应随身携带硝酸甘油片,以应急需,但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感说明药已失效,应更换新药片。
(5)长期应用抗心绞痛药后,不能突然停药,应逐渐减量,以防停药反应而致心绞痛突然发作或心肌梗死。
(6)硝酸甘油类片剂,宜进餐服用,以减轻对胃的刺激。
(7)食物能延长心得安的吸收,故应于饭前1小时服用。
(8)服用硝苯吡啶后,可能使心率加快。与心得安合用,可对抗其心悸,又增强其抗心绞痛疗效。
(9)如用心绞痛药软膏或片剂,常用在胸部或前臂皮肤毛少部位,并经常更换用药部位。
95、如何判别阴道炎的性质及如何用药?
答:常见的阴道炎有单纯性阴道炎、滴虫性阴道、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎4种。无论哪种阴道炎,都有一些共同症状,如阴道瘙痒,白带增多,自觉阴道内灼热或疼痛,不同的症状是白带的性状。如单纯性阴道炎白带呈黄色脓样,有鱼腥味,滴虫性阴道炎,白带呈稀薄泡沫状,有腥臭味,念珠菌性阴道炎白带稠厚豆渣样,老年性阴道炎脓样或血性白带。上述阴道炎均可用外用药局部治疗,如单纯性阴道炎可用双唑泰栓,念珠菌性阴道炎可用硝酸咪康唑栓,滴虫性阴道炎可用甲硝唑栓,老年性阴道炎可用妇炎灵阴道泡腾片,均为阴道给药。也可在医生指导下使用不同的内服药。
96、应用抗滴虫性阴道炎外用药时要注意哪些问题?
答:要注意的是:(1)应用外用制剂之前,宜先用酸性溶液如1%醋酸溶液或3%硼酸溶液冲洗阴道;
(2)对本类药物(硝基咪唑类)过敏者禁用;
(3)妊娠三个月妇女禁用;
(4)患有中枢神经疾病,血液病、肝肾功能不良者慎用;
(5)用药期间避免性交或使用避孕套,并于停经后重复使用1个疗程;
(6)滴虫性阴道炎患者最好通过医生检查确认后,购买非处方外用药在家中遵医嘱用药;
(7)本病较顽固,应坚持按疗程用药,不可时断时续;
(8)每次月经后去医院检查白带,如3次检查均为阴性,方可治愈。
97、泌尿系统感染用药需注意哪些问题?
答:(1)尿路感染应注意入侵细菌种类与感染史,既往抗菌治疗和尿路内器械操作等。尿路感染可分为“复杂性”和“非复杂性”两类。
(2)非复杂性尿路感染主要由大肠杆菌所致,多见于年轻女性。复杂性尿路感染的致病菌既有革兰阳性菌,亦有革兰阴性菌,多发生在排尿机制存在结构或功能障碍的男性或女性患者,如结石、狭窄,前列腺肥大,留置导尿管及截瘫等。对于复杂性尿路感染抗菌药的疗效较差。
(3)尿路感染的治疗以抗感染为主,辅以非抗菌药治疗,如饮食、休息、良好的卫生习惯等。对复杂的尿路感染还涉及其他的手段如手术、物理疗法等。
(4)合理用药的关键是明确诊断,勿将一些由妇科病引起的“尿路刺激症”误认为尿路感染。
(5)根据抗菌药的敏感试验选用适当的抗菌药物。
(6)尽可能不使用具有肾毒性的抗菌药,常用的是喹诺酮类,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、头孢氨苄、头孢呋辛酯等,必要时可用头孢曲松钠。
(7)选药时应注意药物的药代动力学,宜用尿与肾内浓度高,作用持续时间长的药物。
(8)如感染严重或是混合感染,或易出现耐药菌株时,可采用联合用药方案,一般是β-内酰胺类抗生素加用氨基糖苷类。
98、应用外用的糖皮质激素类药物应注意哪些问题?
答:应用糖皮质激素类外用药时有很多需注意问题,要点如下。
(1)皮质激素类外用药的作用与疗效,不仅取决于其本身的理化性质和药理性质,更取决于其浓度。浓度高,疗效好,但不良反应也大,浓度低又不能达到治疗目的。故必须按照说明书规定的浓度使用。
(2)涂布的面积不宜过大,用药时间不能太长,一般一周总量不应超过20克(指各种制剂)持续应用时间不宜超过1周。
(3)各种感染性皮肤病如手癣、足癣、花斑癣、单纯疱疹、疖肿、湿疹等继发细菌感染后,禁用皮质激素类药。
(4)长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩,毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹。
(5)皮质激素类药物外用只具有抗炎、抗过敏作用,只能暂时地解除症状,而不是针对病因治疗基本,因而停药后仍可能旧病复发。
99、为什么不能乱用氟轻松?
答:氟轻松为人工合成的糖皮质激素,为强效类,故不可滥用,否则,易造成以下危害:
(1)单用氟轻松可使化脓性细菌引起的毛囊炎、疖肿、脓疱疮和病毒引起的水痘以及真菌引起的癣症扩大或恶化。
(2)引起面部色素沉着。
(3)使皮肤老化、萎缩、变薄,出现皱纹。
(4)引起高血压、水肿等全身不良反应。
(5)用本品治疗牛皮癣时有可能使异常牛皮癣转化为化脓性牛皮癣,以致病情加重。
100、如何合理选用口服维生素与微量元素复方制剂?
答:(1)营养不良、厌食、脚气病等可选用
①复合维生素B片,成人每次1~3片,每天3次,儿童每次1~2片,每天3次;
②维康福片,成人每次1片,每天1次。
(2)用于儿童体内维生素补充,可选用
①小施尔康咀嚼片,每次1片,每天1次;
②小施尔康滴剂,适用于0~2岁的幼儿,每天1次,每次按刻度吸管取0.5~1毫升滴入口中或放入温水、牛奶、果汁中摇匀后服用。
(3)用于动脉硬化、冠心病、胃肠溃疡、冻疮、坏血病、手足皲裂、手足麻木、皮肤色素沉着、牙龈出血、微血管出血等,遇此情况可选用维生素E、C复合剂,口服,成人每次1袋,每天1次。
(4)用于防治维生素和微量元素缺乏所引起的各种疾病,可选用
①21金维他,口服,成人每天2片;
②施尔康、金施尔康,12岁以上每天1片;
③善存片,成人每天口服1片;
④善存银片,用于50岁以上成人,每天1片;玛特钠片,每天口服1片。
(5)用于孕妇、哺乳妇女的维生素和微量元素的补充,可选用
①安尔康,每天口服1~2片;
②玛特钠片,每天口服1片;
③21金维他,每天口服2片。
(6)儿童可选用
①小儿善存,4~12岁每天1片;
②小儿善存液,用于0岁至2岁儿童,滴入口中或加入饮料中服用。