神马文学网第10 講 太陽中風證治
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剛才我們談了，“發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者7 日愈，發愈陰者6 日愈。談到了7 日愈和6 日愈的問題，一個外感病是不是會7 日愈、或者6 日愈呢？隨後我們談了第八條“太陽病頭痛至7 日以上而自愈者，以行其經盡故也。”所謂行其經盡，是指一個外感病的自然病程將要結束了，而且我們上次課用了大量的例子說明，人體的七日節律，病理的7 日節律是客觀存在的。有的註家說，《傷寒論》中的日期，就是那麽機械的一說，不要去拘泥它，實際上，我們覺得這是在漢代，在大自然沒有汙染的時候，張仲景觀察到的實際的具體情況。這就象我們今天寫病例的時候，比方你寫一個病例，第一句話“尿頻尿急尿痛伴有寒戰發熱一天，來診，你寫現病史的時候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜裏沒有休息好，從昨天開始出現了寒戰、發熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年以後，或者是三百年以後，兩千年以後，你成為醫學界非常有名的人物，那個時候（後人）拿出你的病歷說“他寫的這個時間，都是隨便估算的，不要拘泥”，後人這麽說你，你認可嗎？你可能說，我就是寫的具體的病例啊，你怎麽能還說不要去理它呢？所以《傷寒論》中的些個時間都是仲景在臨床病例中實際觀察而來的。前面我們講了，一個太陽病的自愈時間是六、七天，一個太陽病要好的話，“欲解時”時在中午前後，這是講的一般情況，有沒有特殊體質的人，特殊的情況呢？有，所以我們就看第十條。
“風家表解不了了者，12 日愈。”所謂“風家”，是特別容易患太陽中風病的人，這類的人，大多表陽平素就比較虛，所以一有風吹草動他就容易患中風。這種病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比較就會長一些，一般病人的病程是七天，邪氣解除，在這裏說，容易患太陽中風證的人，表證解除了，表證解除需要幾天呢？需要七天。
而“不了了”，什麽叫“不了了”？方言說“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”，楚國那個地方，對於病好了，有的人把它叫做差，你看傷寒論中多處有“若不差”，多處用這個“差”，差就是病愈的意思。“或謂之了”，有的人就把它叫做“了”。在《傷寒論》中這個病愈呢，既用過“差”， 也用過“了”，在這裏“不了了”就是沒有完全好，身上還覺得不爽快，身上還覺得不舒服。表邪已經解了，發燒已經退了，頭項強痛也已經緩解了，但是身上還覺得不舒服，這是怎麽回事情呢？這是一個虛人外感，天病邪退了，但人體正氣還沒有恢復，正氣恢復需要幾天呢？需要五天，因為人有五臟系統，五天是一候，調養五天以後，加上前面的七天，合起來是12 天。所以這是指體質比較虛弱的人，發燒退了之後，正氣的恢復還需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能夠完全康復。
第7 條、第8 條、第9 條、第10 條講的問題就是一個太陽病不管中風還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，它要好的時間，它的“欲解時”就是在中午前後，而對於體質比較弱的人，得了太陽病以後，它的自然病程應當是十二天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復，這樣才能完全康復。
太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳其他經，邪氣傳經，辨傳經和不傳經，依據是什麽呢？在第4 條和第5 條談的就是這個問題，我們把講義翻回到前面的第12 頁，看原文第4 條和第5 條，原文的4 條說“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數急者，為傳也”。第5 條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。
“傷寒一日”是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什麽意思呢？（是指）脈沒有什麽特殊的變化，指中風見到了浮緩脈，傷寒見到了浮緊脈，脈沒有什麽特殊的變化，表示脈證相符，脈證相應，脈沒有什麽變化，那就提示邪氣不會傳其他經。
“頗欲吐”，這個“頗”字，它從皮從頁，什麽意思呢？《說文解字》說是“偏頭”頭往一邊偏，所以頗字在古代，就具有相反的兩個意思，一個意思是“很，甚”另外一個相反的意思是“少，稍微”，在《傷寒論》中，頗字所具有的相反的兩個意思的這種用法，在《傷寒論》中都有，我們這裏所說的“頗欲吐”，就是很想吐，在“霍亂病篇”中有一條，它是講述一個胃家虛寒的病人，當衛陽逐漸恢復的時候，在胃陽逐漸恢復的過程中，它由不能食，胃陽不足，不能受納，腐熟無權，所以不能食，伴隨著胃陽的恢復，出現了“頗能食”，最後胃陽完全恢復了，就變成了“能食”，胃陽由虛衰到恢復的過程中，他的飲食情況由“不能食”到“頗能食”到“能食”，大家想一想這個“頗”當怎麽講，當稍微來講。這裏的“頗欲吐”就是很想吐的意思，很想吐它標誌著邪氣傳入那一經呢？標誌著邪氣傳入少陽，因為少陽病是一個膽熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內郁最容易範胃，所以少陽病的臨床特征由心煩喜嘔，這個喜嘔不是喜歡（嘔吐），而是多嘔、善嘔，因此在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，這個以後我們會遇到多條，（如）以後會遇到第61 條，“夏之候，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”這樣一個肢體躁動不寧的病人，“不嘔、不渴、無表證，脈沈微，身無大熱者，幹姜附子湯主之”，這樣一個肢體躁動不寧的病人會不會是少陽病的心煩，會不會是陽明病的心煩，會不會是太陽寒邪閉表以後陽郁化熱的心煩呢？張仲景在第61 條裏以“不嘔”除外了少陽病，以“不渴”除外了陽明病，以“無表證”除外了寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心，不汗出煩躁的大青龍湯證，所以在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這裏的“頗欲吐”就提示了邪傳少陽。
“若燥煩”，如果從字面上講，燥煩強調了肢體躁動不寧，這是三陰證，三陰重證的一種臨床表現，可是如果我們和第5 條結合看，“陽明、少陽證不見者”，如果說“頗欲吐”是少陽證電話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁，那就可以把它當成陽明病來看待，陽明裏熱、裏實、上擾心神，出現了煩躁，大承氣湯適應證有，“煩不解，腹滿痛”， 甚至可以有“心中懊惱”、心中煩郁到無可奈何的地步，所以“若燥煩”在這裏如果和第5 條相結合來看的話，它指的陽明病，裏熱、裏實，上擾心神的煩躁。
“脈數急“是和前面的“脈靜”相對而言的。“脈靜是說太陽中風，見浮緩脈，太陽傷寒見浮緊脈，脈證相應，脈象沒有什麽特別特殊的變化。這裏的“脈數急“是指的脈象變快了，又數又急，這提示著脈象已經發生了變化，因此“頗欲吐”，“若燥煩”“脈數急“提示了臨床癥狀、臨床脈證發生了變化，這就意味著邪氣就要傳經。
第4 條，傷寒一日，只要脈證發生了變化，邪氣就會傳經。第5 條，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也“。盡管一個外感病已經過了二三天，沒有出現少陽病，沒有出現陽明病，那就是邪氣不傳經，由此提示一個什麽問題呢？辨傳經不傳經的依據不在於病程天數的多少，而在於臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有不傳的，不是病程天數的多少，而在於臨床脈證是不是發生了變化，好，以上是張仲景為太陽病篇所寫的總論。
我們不妨再回憶一下，第1 條講的太陽病的總綱，“太陽之為病，脈浮。頭項強痛而惡寒”。第2.3.6 條，講的是太陽病的分類提綱，有中風、有傷寒、有溫病，有風溫。隨後講了太陽病的自然病程，中風7 天，傷寒6 天。也講了為什麽會是這個樣子？這是因為6.7 天就行其經盡。它的自然病程病就結束了。如果這個病程要進入第二個7 天的話，那麽，不管是病在太陽，還是病傳其它經，統統的針刺足陽明的足三裏穴，就有截斷病程，預防邪氣傳經，或者說預防病程進入第二個病程的這種效果。當然對於一個虛人所得的外感，它的自愈的時間可能更長一些。另外，病人的欲解時是指對太陽病來說，一般在中午前後，容易汗出熱退，這就提示我們如果在用藥的時候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利於借助太陽陽氣在中午前後正旺盛的時候達到去邪外出的效果。太陽有邪，如果不能自愈，常常容易傳其他經。辨傳經和不傳經，主要是觀察臨床脈證是否有變化，如果有變化就是要傳，沒變化就是不傳，而不在於病程天數的多少。這就是張仲景在太陽篇所寫的概說。
下面我們談具體的，打開講義第14 頁，太陽本證的第一個證候是中風表虛證，首先我們看桂枝湯證，原文第12 條，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，幹嘔者，桂枝湯主之。”
太陽是辨病，中風是辨證。太陽病中風證。我們說，中醫學，它不僅辨證論治，它也辨病。在辨病的前提下去辨證。這條是非常典型的條文。而且六經病的標題，辨太陽病脈證並治也提示了既辨病也辨證。那麽根據什麽來辨太陽病中風證呢？根據下面的臨床表現。陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機。從脈象的角度來說，陽就是輕取，輕取脈見浮象。這實際上就是脈浮，輕取即得。陰是沈取，脈弱。也就是重按的時候，脈象松弛柔軟。這就是浮緩脈的的另外一種說法。從脈的角度來說，陽浮而陰弱，是指脈輕取而見浮象。重按出現松弛柔軟，沒有力量的表現。這樣的脈提示什麽樣的病機呢？為什麽脈輕取見浮象呢？這是因為風陽傷衛陽，兩陽相爭引發了衛陽病理性的亢奮。這句話，我們在講第二條太陽中風證發熱的時候，提到過衛陽病理性的亢奮，陽氣是什麽啊？陽氣是含有熱能的能夠放出熱量的細微物質。所以當衛陽出現病理性的亢奮的時候，當然它就會發熱。所以“陽浮者，熱自發。” 這個“陽浮”是一個病機的術語。衛陽因抗邪而浮盛於外。衛陽因抗邪而出現了病理性的亢奮，所以它就出現了發熱。
“陰弱者，汗自出”。它的意思不是說由於陰弱而導致了汗出。而是說因為汗出而導致了陰弱。它們是排比句式，意義是顛倒的。
“陽浮者熱自發”，是因為衛陽浮盛於外，才導致了發熱。“陰弱者，汗自出”，是說汗出而導致了營陰內弱。
汗出的病機是什麽？我們在第二條說過，是衛陽被風邪所傷，衛外失司，加上風主疏泄，使營陰外越而為汗。汗為營陰所化，汗出傷營。所以，出現了陰弱。陰弱是個病機術語。當然也指脈象，沈取脈弱。底下的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，用了三個連綿詞。《傷寒論》中應用連綿詞的情況很對，我們在解釋連綿詞的時候，我們一般按照連綿詞無定字，連綿詞沒有固定的字，取其聲不取其義。例如“馬虎”就是一個連綿詞，我們說：“小張比較馬虎。”你寫出馬虎來，小張這個人和馬和虎有什麽關系呢？你說解釋馬虎這個詞能和這個字的字意相聯系嗎？不能，所以連綿詞多時取其聲而不取其意的。你不能把嗇嗇當成吝嗇鬼，你說吝嗇鬼抱頭縮肩怕冷這個樣子，這麽解釋是不對的。
我們怎麽解釋呢？“嗇嗇惡寒，淅淅惡風”就是微惡風寒的樣子。到這個地步就可以了，這是風陽傷表陽，衛外失司，溫煦失司的結果。“翕翕發熱”是熱勢表淺的樣子。這是衛陽浮盛於外，出現病理性興奮的結果。上述這些癥狀，我們可以得出一個辨證的結論：就是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。這就是太陽中風證的基本病機。
底下有一個“鼻鳴，幹嘔”，兩個癥狀是太陽中風證的兼證。鼻衛肺竅，肺主皮毛。太陽主表，當太陽的表陽，被風寒邪氣所傷之後，常常影響肺氣的宣發肅降。對太陽中風證來說，主要是風邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴指的什麽？是指的鼻塞，呼吸不暢，也包括大噴嚏，鼻流清涕。這些癥狀，都是風邪襲表後，風邪上壅，肺竅不利的表現。這些都是太陽中風證的兼證。至於幹嘔，不是風邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪於表，不能顧護於裏。導致裏氣升降失調的一種表現。
第三條，太陽傷寒證有嘔逆，第12 條，太陽中風證有幹嘔，病機都是一樣。太陽傷寒證出現嘔逆也罷，太陽中風證出現幹嘔也罷，都是它們的兼證，不是主證。既然12 條我們已經有了辨證的結論，所以在治療上叫作法隨證出。辨證正確了，就可以列出治法來。既然是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和，我們在治法上，就是解肌去風，調和營衛。法隨證出，法以方傳。有法，就有方——《桂枝湯》。《桂枝湯》這張方子正是實現解肌去風，調和營衛這樣治療目的的一張方子。《桂枝湯》是大家非常熟悉的一張方子，它有5 種藥，我們仔細分析它，實際上它的配伍有兩組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大棗辛甘化陽；它有助衛陽的作用。桂枝、生姜又是辛溫解表藥，它有祛風散寒的效果。一那麽酸甘化陰的那組呢，芍藥是酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的作用。它可以養營陰，來針對太陽中風證的營陰外泄的自汗出。養營陰，斂汗液。具有雙向調節作用。可以助衛陽散風寒，養營陰，斂汗液。發汗祛邪而不傷正，斂汗養營而不留邪，具有雙向調節作用。
實際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。象夏天天熱的時候，我們回到家裏想吃一點酸甜的東西；如酸梅湯等等。冬天天很冷時候回到屋子裏總想弄點羊肉啊，喝一杯二鍋頭，喝完了，暖和暖和。二鍋頭，酒，它就是辛甘化陽的；酸梅湯，酸甘化陰的。沒大熱天跑得又熱又渴的，回到家叫老太太，說，老婆子，快給我拿一瓶二鍋頭。二鍋頭是解不了暑熱生不了津的。既然我們在飲食上是知道酸甘是生津的養陰的，辛甘是助陽，所以在藥物調配上也是這樣。
桂枝湯這張方子，就是辛甘化陽和酸甘化陰兩組藥物並用，既可以助衛陽，又可以養營陰。既可以祛邪氣，又可以保正氣。我們再仔細琢磨琢磨這張方子，桂枝，是桂樹的枝。而桂皮，是我們經常用來做調味品的。作菜的佐料。生姜更是我們作菜的佐料之一。“要得香，蔥蒜姜。” 廚房天天必備啊。大棗，更是我們常吃的食品。甘草，有時候我們做某些特殊飲料的時候，作為特殊的調味品。你看，桂枝湯一共5 個藥，有四個來自食品。芍藥我們雖然不直接把它作為一個食療的東西，但是我們在飯店吃飯的時候，廚師常常用蘿蔔雕成芍藥花的樣子，看著賞心悅目，增進食欲。所以，這5 個藥都與食療有關。所以它有開胃氣，和胃氣的作用。而脾胃是氣血生化之源。是營衛化生之源。因此，桂枝湯通過適當的加減，它就有通過調和中洲，調和脾胃進一步來達到調和陰陽、調和氣血、調和營衛的作用。桂枝湯它不是一個簡單的解肌祛風、調和營衛的方子。它是通過調和脾胃來進一步達到調和氣血。
你看，芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補虛，調和氣血，和裏緩急。這就是調和氣血。調和陰陽，在《金匱要略》裏面，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢交，男子失精。那不就是男女陰陽失調的一組證侯嗎？
而這裏，我們用它來治療營衛。為什麽它有這麽多作用呢？是因為它有調和中洲，調和脾胃的效果。
但是，桂枝湯這張方子，它辛甘助衛陽，酸甘養營陰。它養正力大，發汗力弱，所以我們要想達到發汗的目的，在藥後的護理方法上，就應當有特殊的要求。
現在我們看桂枝湯方方後的話：“上五味，畉咀三味，”畉咀本來的意思是咀嚼，用牙來咀嚼，然後食品味，實際上在這裏是用畉咀這兩個詞表示把藥搗碎的意思。漢代沒有切片機，把哪幾個藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草這三味藥搗碎。
生姜為什麽不能搗，一搗的話，那液汁就喪失了，所以生姜要切。大棗十二枚，“擘”。擘這個字有兩個讀音，一個讀音讀（bo），當大拇指講。比方說，齊白石是國畫巨擘，也就是國畫界的老大。我們在這裏不能讀（（bo） ，要讀（bai）掰。為什麽要掰？如果我們用大棗煮粥，千萬不要掰開。一掰開，粥特別甜，大棗沒有味道。可是我們現在用棗煮藥，我們這裏不是為了吃棗，是為了提取棗中的有效成分，所以要掰開，有利於有效成分的提取。如果皮是完整的化，就不利於有效成分的提取，你看，張仲景在藥物的制作上，多麽細致。
桂枝去皮，什麽叫去皮？桂枝那麽細的枝哪有皮啊？在漢代，粗枝細枝一塊兒采，帶有粗皮的那個是肉桂。采完以後，把帶有粗皮的都去掉，只留細嫩的枝，這就是桂枝去皮。
好，上五個藥，桂枝，芍藥，甘草三個藥搗碎，生姜要切，大棗要掰開。“以水7 升”，漢代的一升等於現在的200ml，我會有一次專門講漢代的度量衡制和中藥計量的折算，我們在這裏順便提一下，漢代的一升等於現在的200ml 以水7 升，就是1400ml 水。來煮上述的藥，“微火煮取3升”，小火來煮。“去滓”，就是把藥渣去掉。“適寒溫”，就是使這個藥液不冷不熱。“服一升”，一次只吃一升。上訴的藥量，是三次治療量。
“服已須萸，啜熱粥一升余，以助藥力”。服藥以後，很短的時間，就要喝熱稀粥來助藥力。為什麽要喝熱稀粥來助藥力？因為桂枝湯這張方子，養正力大，發汗力弱。要想發汗就要配合熱稀粥，喝熱稀粥意義有兩個：一個是借谷氣來補充汗源。太陽中風證有自汗出，你想要他發汗，給他補充點津液是必須的，營弱，補津液。大家問了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮的涼粥，喝下去透心涼，你還想發汗？不可能，所以喝熱稀粥的另外一個作用就是借熱能（熱粥的熱能）來鼓舞胃陽。喝完熱粥後，整個肚子暖暖和和的，因為胃是出中焦的，太陽的陽氣是補充於中焦的。鼓舞胃陽進而振奮衛陽！漢字同音字太多，不註意就要鬧笑話。有一次我給一次據說是全國的類風濕病的學習班講課，我說這個熱痹啊在立時上用犀角湯。下課我一看一個同學的筆記嚇我一跳，他寫的是什麽呢？他寫“洗腳湯。”我說“你說醫生嗎？”他說“是”，我說“你自己有診所嗎？”他說“有”，我說“你的病人多嗎？”他說“多”，我說“你遇到熱病的病人，你會給他喝洗腳湯嗎？”他說“老師，您剛才說的呀”他的筆記的第一篇寫的就是講課人郝萬山，我說“這要拿出去的話……”，哎呀，真是。
還有一次我講課說“遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法就是利小便，這叫利小便而實大便，課間我看到一個同學的筆記居然寫著“利小便食大便”，實在使我讓我哭笑不得。
喝熱粥的作用有兩個，一個是借粥來補充津液，補充汗源；一個是借熱能來鼓舞胃陽進而振奮衛陽！來助桂枝湯發汗，這就是粥、藥並用的方法，也是藥療和食療相結合的方法，也是藥後護理的方法。喝了熱粥後，還要幹什麽？“溫覆令一時許”就是蓋上被子保溫，蓋被子保溫多長時間？一個時辰。古代把一晝夜劃分為12 個時段，一個時段叫一個時辰。我們現在把一晝夜劃分為二十四個時段，二十四分之一就是一個小時，為什麽把它叫小時，就是和古代的時辰相對而言就叫小時，所以蓋被子保溫要蓋兩個小時。
接著看看發汗的要求。“遍身輒輒微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。這是汗法的要求。這個要求很重要，首先，這個汗出要周遍，要遍身，不能鼻子尖見到一點汗，好，出汗了就把被子一掀，那達不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見到一點汗就算出了汗了，這也不行，要遍身。什麽叫遍身？辨可發汗病脈證篇，《傷寒論》的後八篇之一，有這樣一段話，說“凡發汗，欲令手足具周，zhezhe然，一時間許”。凡是用發汗的方法，要使手腳都要見到汗，這就是“凡發汗，欲令手足具周”，欲令手足具周也就是對第12 條桂枝湯後的那個“遍身”的註釋，什麽叫“遍身”，“遍身“是手腳都有一點汗，才叫汗出周遍。這是發汗的第一個要求。發汗的第二個要求是：出小汗、出微汗，而不能出大汗淋漓。Zhezhe然和我們第12 條方後所說的”輒輒微似有汗者“都是指的出小汗、出微汗，這是發汗的第二個要求。
第三個要求是要持續出一段時間的汗，“溫覆令一時許”2 個小時的樣子。有了這3 個要求，才能達到汗出熱退脈靜身涼的效果。這就是發汗在護理上的要求。
“不可令如水流漓，”流漓，也是個連綿詞，寫成淋漓也可以。不可以讓他出汗太多，象流水意義淋漓的大汗粗，為什麽？因為中醫治病是靠正氣來發揮作用的。這個發汗藥也是靠正氣來發揮作用的，汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再強調，“不可令如水流漓，病必不除”，病就不會好的。
接著看，“若一服汗出病差”，差就是病愈，吃了這一次藥，就是一升，喝了熱粥，蓋了被子，汗出了，病好了，停後服，後面那兩次（藥）已經煮好了，後面那兩升就不要再吃了。“不必盡劑”，一劑就是指的是上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑，一次就叫一服，一服就吃一升，“不必盡劑“，不必再吃剩下的藥。所以一劑的藥實際上是三次的治療量，”若不汗“，吃完一次藥以後，如果不出汗的話，“更服依前法”，更就是再，就是第二次吃藥的時候，還按照原來的方法，喝藥、喝熱稀粥、蓋被子保溫。
“又不汗”，吃了第二次藥還不出汗，“後服小促其間”，就是第三次吃藥的時候，縮短兩次吃藥間隔的時間。
“半日許令三服盡”。半天的樣子，你看看，蓋被子保溫2 個小時不出汗，接著吃藥、喝粥，又不出汗，幹脆不要等兩個小時了，縮短兩次吃藥間隔的時間再喝藥、喝粥、蓋被子。半天的樣子，要三次的要都吃完，你看，我們今天服藥，就不是這樣連續作戰。不是這樣的一鼓作氣。而是告訴病人，早一次，晚一次。管你汗出不出。
“若病重者，一日一夜服。”，病重的要連續給藥。“周時觀之”，周時，就是指二十四小時。比如今天早晨8 點給藥，就是要一直給藥到第二天早晨8 點。
“服一劑盡，病證猶在者”，上述的藥連續服用三次，病證還在，更作服”。再給他一劑藥。“若不汗出，乃服至二、三劑。”
這種治療外感病連續作戰的一鼓作氣的服藥方法，值得我們今天學習。
下面的“禁生冷、（生冷食物容易傷胃陽的），“粘滑肉食”。“粘滑”， 就是不好消化的，肉面，仲景在河南南方一帶行醫，那個地方的人吃大米比較多，也許吃肉比較少，那個地方的人可能對肉食、面食他們認為是不好消化的。但是對於有些民族，他以吃肉為主，那麽肉食對他們來說就是好消化的，所以我們在這裏對肉面是不是好消化，是不是要禁忌，主要看這個地人的飲食習慣。我們家養貓，有一次貓得了感冒了，我對我愛人開玩笑，我說“貓得了感冒了，可不能給它吃肉了，吃肉不好消化，影響正氣趨向於體表，影響解表”，她呵呵笑了，說“貓就是天生吃肉的東西，吃肉對它來說，是最好消化的，你給它吃大米飯，它從來不愛吃。”。所以肉對貓來說是不禁忌的。許多歐洲人，主食就是肉，人家不怎麽吃糧食，你說人家得了感冒了，讓人家吃平素不吃的糧食，別吃肉了，那就不現實。所以肉面在這裏是指不好消化的食物。這要因人而異。
“五辛”就是凡是有刺激味的蔬菜。蔥蒜香菜等等。“酒酪”，酒是對胃子有刺激的，鮥是奶制品。這些都要因人而異。“臭惡”，臭是氣味。《說文解字》說“臭”是後犬可以追蹤前犬之所至。後面的狗憑什麽可以找到前面的狗呢？憑氣味。臭就是氣味。臭惡，就是氣味不良的食物。比如臭豆腐。氣味臭，但很多人都愛吃。
但是，我們得了外感病的時候，這些食物，或者是生冷的，容易傷害衛陽；或者是不好消化的，容易把正氣撤向體內的，這樣不利於解表。所以，我們要求得了外感病，對於一切生冷的，對於不好消化的，妨礙胃氣的都應當禁忌。
桂枝湯方後的這段話，提示了藥後的一種護理方法。或者說護理技術。對以後其他方子都是適用的。所以以後有許多方子說服藥以後它的護理方法，就是象桂枝湯後一樣。因此桂枝湯方後這一段話，在用藥上，在服藥上具有普遍的指導意義，所以我們用了比較多的時間來談這個問題。
今天，我們把張仲景對太陽病機的概說述談完了之外，還談了太陽中風證中最重要的一條－第12 條。也談了桂枝湯的方義和桂枝湯的服用方法和藥後的護理技術。這些都是很重要的。我們在學習第12 條的時候，也一定要和太陽病篇前面的前面的第二條太陽中風證的那個條文結合起來學
“風家表解不了了者，12 日愈。”所謂“風家”，是特別容易患太陽中風病的人，這類的人，大多表陽平素就比較虛，所以一有風吹草動他就容易患中風。這種病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比較就會長一些，一般病人的病程是七天，邪氣解除，在這裏說，容易患太陽中風證的人，表證解除了，表證解除需要幾天呢？需要七天。
而“不了了”，什麽叫“不了了”？方言說“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”，楚國那個地方，對於病好了，有的人把它叫做差，你看傷寒論中多處有“若不差”，多處用這個“差”，差就是病愈的意思。“或謂之了”，有的人就把它叫做“了”。在《傷寒論》中這個病愈呢，既用過“差”， 也用過“了”，在這裏“不了了”就是沒有完全好，身上還覺得不爽快，身上還覺得不舒服。表邪已經解了，發燒已經退了，頭項強痛也已經緩解了，但是身上還覺得不舒服，這是怎麽回事情呢？這是一個虛人外感，天病邪退了，但人體正氣還沒有恢復，正氣恢復需要幾天呢？需要五天，因為人有五臟系統，五天是一候，調養五天以後，加上前面的七天，合起來是12 天。所以這是指體質比較虛弱的人，發燒退了之後，正氣的恢復還需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能夠完全康復。
第7 條、第8 條、第9 條、第10 條講的問題就是一個太陽病不管中風還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，它要好的時間，它的“欲解時”就是在中午前後，而對於體質比較弱的人，得了太陽病以後，它的自然病程應當是十二天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復，這樣才能完全康復。
太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳其他經，邪氣傳經，辨傳經和不傳經，依據是什麽呢？在第4 條和第5 條談的就是這個問題，我們把講義翻回到前面的第12 頁，看原文第4 條和第5 條，原文的4 條說“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數急者，為傳也”。第5 條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。
“傷寒一日”是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什麽意思呢？（是指）脈沒有什麽特殊的變化，指中風見到了浮緩脈，傷寒見到了浮緊脈，脈沒有什麽特殊的變化，表示脈證相符，脈證相應，脈沒有什麽變化，那就提示邪氣不會傳其他經。
“頗欲吐”，這個“頗”字，它從皮從頁，什麽意思呢？《說文解字》說是“偏頭”頭往一邊偏，所以頗字在古代，就具有相反的兩個意思，一個意思是“很，甚”另外一個相反的意思是“少，稍微”，在《傷寒論》中，頗字所具有的相反的兩個意思的這種用法，在《傷寒論》中都有，我們這裏所說的“頗欲吐”，就是很想吐，在“霍亂病篇”中有一條，它是講述一個胃家虛寒的病人，當衛陽逐漸恢復的時候，在胃陽逐漸恢復的過程中，它由不能食，胃陽不足，不能受納，腐熟無權，所以不能食，伴隨著胃陽的恢復，出現了“頗能食”，最後胃陽完全恢復了，就變成了“能食”，胃陽由虛衰到恢復的過程中，他的飲食情況由“不能食”到“頗能食”到“能食”，大家想一想這個“頗”當怎麽講，當稍微來講。這裏的“頗欲吐”就是很想吐的意思，很想吐它標誌著邪氣傳入那一經呢？標誌著邪氣傳入少陽，因為少陽病是一個膽熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內郁最容易範胃，所以少陽病的臨床特征由心煩喜嘔，這個喜嘔不是喜歡（嘔吐），而是多嘔、善嘔，因此在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，這個以後我們會遇到多條，（如）以後會遇到第61 條，“夏之候，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”這樣一個肢體躁動不寧的病人，“不嘔、不渴、無表證，脈沈微，身無大熱者，幹姜附子湯主之”，這樣一個肢體躁動不寧的病人會不會是少陽病的心煩，會不會是陽明病的心煩，會不會是太陽寒邪閉表以後陽郁化熱的心煩呢？張仲景在第61 條裏以“不嘔”除外了少陽病，以“不渴”除外了陽明病，以“無表證”除外了寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心，不汗出煩躁的大青龍湯證，所以在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這裏的“頗欲吐”就提示了邪傳少陽。
“若燥煩”，如果從字面上講，燥煩強調了肢體躁動不寧，這是三陰證，三陰重證的一種臨床表現，可是如果我們和第5 條結合看，“陽明、少陽證不見者”，如果說“頗欲吐”是少陽證電話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁，那就可以把它當成陽明病來看待，陽明裏熱、裏實、上擾心神，出現了煩躁，大承氣湯適應證有，“煩不解，腹滿痛”， 甚至可以有“心中懊惱”、心中煩郁到無可奈何的地步，所以“若燥煩”在這裏如果和第5 條相結合來看的話，它指的陽明病，裏熱、裏實，上擾心神的煩躁。
“脈數急“是和前面的“脈靜”相對而言的。“脈靜是說太陽中風，見浮緩脈，太陽傷寒見浮緊脈，脈證相應，脈象沒有什麽特別特殊的變化。這裏的“脈數急“是指的脈象變快了，又數又急，這提示著脈象已經發生了變化，因此“頗欲吐”，“若燥煩”“脈數急“提示了臨床癥狀、臨床脈證發生了變化，這就意味著邪氣就要傳經。
第4 條，傷寒一日，只要脈證發生了變化，邪氣就會傳經。第5 條，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也“。盡管一個外感病已經過了二三天，沒有出現少陽病，沒有出現陽明病，那就是邪氣不傳經，由此提示一個什麽問題呢？辨傳經不傳經的依據不在於病程天數的多少，而在於臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有不傳的，不是病程天數的多少，而在於臨床脈證是不是發生了變化，好，以上是張仲景為太陽病篇所寫的總論。
我們不妨再回憶一下，第1 條講的太陽病的總綱，“太陽之為病，脈浮。頭項強痛而惡寒”。第2.3.6 條，講的是太陽病的分類提綱，有中風、有傷寒、有溫病，有風溫。隨後講了太陽病的自然病程，中風7 天，傷寒6 天。也講了為什麽會是這個樣子？這是因為6.7 天就行其經盡。它的自然病程病就結束了。如果這個病程要進入第二個7 天的話，那麽，不管是病在太陽，還是病傳其它經，統統的針刺足陽明的足三裏穴，就有截斷病程，預防邪氣傳經，或者說預防病程進入第二個病程的這種效果。當然對於一個虛人所得的外感，它的自愈的時間可能更長一些。另外，病人的欲解時是指對太陽病來說，一般在中午前後，容易汗出熱退，這就提示我們如果在用藥的時候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利於借助太陽陽氣在中午前後正旺盛的時候達到去邪外出的效果。太陽有邪，如果不能自愈，常常容易傳其他經。辨傳經和不傳經，主要是觀察臨床脈證是否有變化，如果有變化就是要傳，沒變化就是不傳，而不在於病程天數的多少。這就是張仲景在太陽篇所寫的概說。
下面我們談具體的，打開講義第14 頁，太陽本證的第一個證候是中風表虛證，首先我們看桂枝湯證，原文第12 條，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，幹嘔者，桂枝湯主之。”
太陽是辨病，中風是辨證。太陽病中風證。我們說，中醫學，它不僅辨證論治，它也辨病。在辨病的前提下去辨證。這條是非常典型的條文。而且六經病的標題，辨太陽病脈證並治也提示了既辨病也辨證。那麽根據什麽來辨太陽病中風證呢？根據下面的臨床表現。陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機。從脈象的角度來說，陽就是輕取，輕取脈見浮象。這實際上就是脈浮，輕取即得。陰是沈取，脈弱。也就是重按的時候，脈象松弛柔軟。這就是浮緩脈的的另外一種說法。從脈的角度來說，陽浮而陰弱，是指脈輕取而見浮象。重按出現松弛柔軟，沒有力量的表現。這樣的脈提示什麽樣的病機呢？為什麽脈輕取見浮象呢？這是因為風陽傷衛陽，兩陽相爭引發了衛陽病理性的亢奮。這句話，我們在講第二條太陽中風證發熱的時候，提到過衛陽病理性的亢奮，陽氣是什麽啊？陽氣是含有熱能的能夠放出熱量的細微物質。所以當衛陽出現病理性的亢奮的時候，當然它就會發熱。所以“陽浮者，熱自發。” 這個“陽浮”是一個病機的術語。衛陽因抗邪而浮盛於外。衛陽因抗邪而出現了病理性的亢奮，所以它就出現了發熱。
“陰弱者，汗自出”。它的意思不是說由於陰弱而導致了汗出。而是說因為汗出而導致了陰弱。它們是排比句式，意義是顛倒的。
“陽浮者熱自發”，是因為衛陽浮盛於外，才導致了發熱。“陰弱者，汗自出”，是說汗出而導致了營陰內弱。
汗出的病機是什麽？我們在第二條說過，是衛陽被風邪所傷，衛外失司，加上風主疏泄，使營陰外越而為汗。汗為營陰所化，汗出傷營。所以，出現了陰弱。陰弱是個病機術語。當然也指脈象，沈取脈弱。底下的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，用了三個連綿詞。《傷寒論》中應用連綿詞的情況很對，我們在解釋連綿詞的時候，我們一般按照連綿詞無定字，連綿詞沒有固定的字，取其聲不取其義。例如“馬虎”就是一個連綿詞，我們說：“小張比較馬虎。”你寫出馬虎來，小張這個人和馬和虎有什麽關系呢？你說解釋馬虎這個詞能和這個字的字意相聯系嗎？不能，所以連綿詞多時取其聲而不取其意的。你不能把嗇嗇當成吝嗇鬼，你說吝嗇鬼抱頭縮肩怕冷這個樣子，這麽解釋是不對的。
我們怎麽解釋呢？“嗇嗇惡寒，淅淅惡風”就是微惡風寒的樣子。到這個地步就可以了，這是風陽傷表陽，衛外失司，溫煦失司的結果。“翕翕發熱”是熱勢表淺的樣子。這是衛陽浮盛於外，出現病理性興奮的結果。上述這些癥狀，我們可以得出一個辨證的結論：就是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。這就是太陽中風證的基本病機。
底下有一個“鼻鳴，幹嘔”，兩個癥狀是太陽中風證的兼證。鼻衛肺竅，肺主皮毛。太陽主表，當太陽的表陽，被風寒邪氣所傷之後，常常影響肺氣的宣發肅降。對太陽中風證來說，主要是風邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴指的什麽？是指的鼻塞，呼吸不暢，也包括大噴嚏，鼻流清涕。這些癥狀，都是風邪襲表後，風邪上壅，肺竅不利的表現。這些都是太陽中風證的兼證。至於幹嘔，不是風邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪於表，不能顧護於裏。導致裏氣升降失調的一種表現。
第三條，太陽傷寒證有嘔逆，第12 條，太陽中風證有幹嘔，病機都是一樣。太陽傷寒證出現嘔逆也罷，太陽中風證出現幹嘔也罷，都是它們的兼證，不是主證。既然12 條我們已經有了辨證的結論，所以在治療上叫作法隨證出。辨證正確了，就可以列出治法來。既然是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和，我們在治法上，就是解肌去風，調和營衛。法隨證出，法以方傳。有法，就有方——《桂枝湯》。《桂枝湯》這張方子正是實現解肌去風，調和營衛這樣治療目的的一張方子。《桂枝湯》是大家非常熟悉的一張方子，它有5 種藥，我們仔細分析它，實際上它的配伍有兩組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大棗辛甘化陽；它有助衛陽的作用。桂枝、生姜又是辛溫解表藥，它有祛風散寒的效果。一那麽酸甘化陰的那組呢，芍藥是酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的作用。它可以養營陰，來針對太陽中風證的營陰外泄的自汗出。養營陰，斂汗液。具有雙向調節作用。可以助衛陽散風寒，養營陰，斂汗液。發汗祛邪而不傷正，斂汗養營而不留邪，具有雙向調節作用。
實際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。象夏天天熱的時候，我們回到家裏想吃一點酸甜的東西；如酸梅湯等等。冬天天很冷時候回到屋子裏總想弄點羊肉啊，喝一杯二鍋頭，喝完了，暖和暖和。二鍋頭，酒，它就是辛甘化陽的；酸梅湯，酸甘化陰的。沒大熱天跑得又熱又渴的，回到家叫老太太，說，老婆子，快給我拿一瓶二鍋頭。二鍋頭是解不了暑熱生不了津的。既然我們在飲食上是知道酸甘是生津的養陰的，辛甘是助陽，所以在藥物調配上也是這樣。
桂枝湯這張方子，就是辛甘化陽和酸甘化陰兩組藥物並用，既可以助衛陽，又可以養營陰。既可以祛邪氣，又可以保正氣。我們再仔細琢磨琢磨這張方子，桂枝，是桂樹的枝。而桂皮，是我們經常用來做調味品的。作菜的佐料。生姜更是我們作菜的佐料之一。“要得香，蔥蒜姜。” 廚房天天必備啊。大棗，更是我們常吃的食品。甘草，有時候我們做某些特殊飲料的時候，作為特殊的調味品。你看，桂枝湯一共5 個藥，有四個來自食品。芍藥我們雖然不直接把它作為一個食療的東西，但是我們在飯店吃飯的時候，廚師常常用蘿蔔雕成芍藥花的樣子，看著賞心悅目，增進食欲。所以，這5 個藥都與食療有關。所以它有開胃氣，和胃氣的作用。而脾胃是氣血生化之源。是營衛化生之源。因此，桂枝湯通過適當的加減，它就有通過調和中洲，調和脾胃進一步來達到調和陰陽、調和氣血、調和營衛的作用。桂枝湯它不是一個簡單的解肌祛風、調和營衛的方子。它是通過調和脾胃來進一步達到調和氣血。
你看，芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補虛，調和氣血，和裏緩急。這就是調和氣血。調和陰陽，在《金匱要略》裏面，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢交，男子失精。那不就是男女陰陽失調的一組證侯嗎？
而這裏，我們用它來治療營衛。為什麽它有這麽多作用呢？是因為它有調和中洲，調和脾胃的效果。
但是，桂枝湯這張方子，它辛甘助衛陽，酸甘養營陰。它養正力大，發汗力弱，所以我們要想達到發汗的目的，在藥後的護理方法上，就應當有特殊的要求。
現在我們看桂枝湯方方後的話：“上五味，畉咀三味，”畉咀本來的意思是咀嚼，用牙來咀嚼，然後食品味，實際上在這裏是用畉咀這兩個詞表示把藥搗碎的意思。漢代沒有切片機，把哪幾個藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草這三味藥搗碎。
生姜為什麽不能搗，一搗的話，那液汁就喪失了，所以生姜要切。大棗十二枚，“擘”。擘這個字有兩個讀音，一個讀音讀（bo），當大拇指講。比方說，齊白石是國畫巨擘，也就是國畫界的老大。我們在這裏不能讀（（bo） ，要讀（bai）掰。為什麽要掰？如果我們用大棗煮粥，千萬不要掰開。一掰開，粥特別甜，大棗沒有味道。可是我們現在用棗煮藥，我們這裏不是為了吃棗，是為了提取棗中的有效成分，所以要掰開，有利於有效成分的提取。如果皮是完整的化，就不利於有效成分的提取，你看，張仲景在藥物的制作上，多麽細致。
桂枝去皮，什麽叫去皮？桂枝那麽細的枝哪有皮啊？在漢代，粗枝細枝一塊兒采，帶有粗皮的那個是肉桂。采完以後，把帶有粗皮的都去掉，只留細嫩的枝，這就是桂枝去皮。
好，上五個藥，桂枝，芍藥，甘草三個藥搗碎，生姜要切，大棗要掰開。“以水7 升”，漢代的一升等於現在的200ml，我會有一次專門講漢代的度量衡制和中藥計量的折算，我們在這裏順便提一下，漢代的一升等於現在的200ml 以水7 升，就是1400ml 水。來煮上述的藥，“微火煮取3升”，小火來煮。“去滓”，就是把藥渣去掉。“適寒溫”，就是使這個藥液不冷不熱。“服一升”，一次只吃一升。上訴的藥量，是三次治療量。
“服已須萸，啜熱粥一升余，以助藥力”。服藥以後，很短的時間，就要喝熱稀粥來助藥力。為什麽要喝熱稀粥來助藥力？因為桂枝湯這張方子，養正力大，發汗力弱。要想發汗就要配合熱稀粥，喝熱稀粥意義有兩個：一個是借谷氣來補充汗源。太陽中風證有自汗出，你想要他發汗，給他補充點津液是必須的，營弱，補津液。大家問了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮的涼粥，喝下去透心涼，你還想發汗？不可能，所以喝熱稀粥的另外一個作用就是借熱能（熱粥的熱能）來鼓舞胃陽。喝完熱粥後，整個肚子暖暖和和的，因為胃是出中焦的，太陽的陽氣是補充於中焦的。鼓舞胃陽進而振奮衛陽！漢字同音字太多，不註意就要鬧笑話。有一次我給一次據說是全國的類風濕病的學習班講課，我說這個熱痹啊在立時上用犀角湯。下課我一看一個同學的筆記嚇我一跳，他寫的是什麽呢？他寫“洗腳湯。”我說“你說醫生嗎？”他說“是”，我說“你自己有診所嗎？”他說“有”，我說“你的病人多嗎？”他說“多”，我說“你遇到熱病的病人，你會給他喝洗腳湯嗎？”他說“老師，您剛才說的呀”他的筆記的第一篇寫的就是講課人郝萬山，我說“這要拿出去的話……”，哎呀，真是。
還有一次我講課說“遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法就是利小便，這叫利小便而實大便，課間我看到一個同學的筆記居然寫著“利小便食大便”，實在使我讓我哭笑不得。
喝熱粥的作用有兩個，一個是借粥來補充津液，補充汗源；一個是借熱能來鼓舞胃陽進而振奮衛陽！來助桂枝湯發汗，這就是粥、藥並用的方法，也是藥療和食療相結合的方法，也是藥後護理的方法。喝了熱粥後，還要幹什麽？“溫覆令一時許”就是蓋上被子保溫，蓋被子保溫多長時間？一個時辰。古代把一晝夜劃分為12 個時段，一個時段叫一個時辰。我們現在把一晝夜劃分為二十四個時段，二十四分之一就是一個小時，為什麽把它叫小時，就是和古代的時辰相對而言就叫小時，所以蓋被子保溫要蓋兩個小時。
接著看看發汗的要求。“遍身輒輒微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。這是汗法的要求。這個要求很重要，首先，這個汗出要周遍，要遍身，不能鼻子尖見到一點汗，好，出汗了就把被子一掀，那達不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見到一點汗就算出了汗了，這也不行，要遍身。什麽叫遍身？辨可發汗病脈證篇，《傷寒論》的後八篇之一，有這樣一段話，說“凡發汗，欲令手足具周，zhezhe然，一時間許”。凡是用發汗的方法，要使手腳都要見到汗，這就是“凡發汗，欲令手足具周”，欲令手足具周也就是對第12 條桂枝湯後的那個“遍身”的註釋，什麽叫“遍身”，“遍身“是手腳都有一點汗，才叫汗出周遍。這是發汗的第一個要求。發汗的第二個要求是：出小汗、出微汗，而不能出大汗淋漓。Zhezhe然和我們第12 條方後所說的”輒輒微似有汗者“都是指的出小汗、出微汗，這是發汗的第二個要求。
第三個要求是要持續出一段時間的汗，“溫覆令一時許”2 個小時的樣子。有了這3 個要求，才能達到汗出熱退脈靜身涼的效果。這就是發汗在護理上的要求。
“不可令如水流漓，”流漓，也是個連綿詞，寫成淋漓也可以。不可以讓他出汗太多，象流水意義淋漓的大汗粗，為什麽？因為中醫治病是靠正氣來發揮作用的。這個發汗藥也是靠正氣來發揮作用的，汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再強調，“不可令如水流漓，病必不除”，病就不會好的。
接著看，“若一服汗出病差”，差就是病愈，吃了這一次藥，就是一升，喝了熱粥，蓋了被子，汗出了，病好了，停後服，後面那兩次（藥）已經煮好了，後面那兩升就不要再吃了。“不必盡劑”，一劑就是指的是上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑，一次就叫一服，一服就吃一升，“不必盡劑“，不必再吃剩下的藥。所以一劑的藥實際上是三次的治療量，”若不汗“，吃完一次藥以後，如果不出汗的話，“更服依前法”，更就是再，就是第二次吃藥的時候，還按照原來的方法，喝藥、喝熱稀粥、蓋被子保溫。
“又不汗”，吃了第二次藥還不出汗，“後服小促其間”，就是第三次吃藥的時候，縮短兩次吃藥間隔的時間。
“半日許令三服盡”。半天的樣子，你看看，蓋被子保溫2 個小時不出汗，接著吃藥、喝粥，又不出汗，幹脆不要等兩個小時了，縮短兩次吃藥間隔的時間再喝藥、喝粥、蓋被子。半天的樣子，要三次的要都吃完，你看，我們今天服藥，就不是這樣連續作戰。不是這樣的一鼓作氣。而是告訴病人，早一次，晚一次。管你汗出不出。
“若病重者，一日一夜服。”，病重的要連續給藥。“周時觀之”，周時，就是指二十四小時。比如今天早晨8 點給藥，就是要一直給藥到第二天早晨8 點。
“服一劑盡，病證猶在者”，上述的藥連續服用三次，病證還在，更作服”。再給他一劑藥。“若不汗出，乃服至二、三劑。”
這種治療外感病連續作戰的一鼓作氣的服藥方法，值得我們今天學習。
下面的“禁生冷、（生冷食物容易傷胃陽的），“粘滑肉食”。“粘滑”， 就是不好消化的，肉面，仲景在河南南方一帶行醫，那個地方的人吃大米比較多，也許吃肉比較少，那個地方的人可能對肉食、面食他們認為是不好消化的。但是對於有些民族，他以吃肉為主，那麽肉食對他們來說就是好消化的，所以我們在這裏對肉面是不是好消化，是不是要禁忌，主要看這個地人的飲食習慣。我們家養貓，有一次貓得了感冒了，我對我愛人開玩笑，我說“貓得了感冒了，可不能給它吃肉了，吃肉不好消化，影響正氣趨向於體表，影響解表”，她呵呵笑了，說“貓就是天生吃肉的東西，吃肉對它來說，是最好消化的，你給它吃大米飯，它從來不愛吃。”。所以肉對貓來說是不禁忌的。許多歐洲人，主食就是肉，人家不怎麽吃糧食，你說人家得了感冒了，讓人家吃平素不吃的糧食，別吃肉了，那就不現實。所以肉面在這裏是指不好消化的食物。這要因人而異。
“五辛”就是凡是有刺激味的蔬菜。蔥蒜香菜等等。“酒酪”，酒是對胃子有刺激的，鮥是奶制品。這些都要因人而異。“臭惡”，臭是氣味。《說文解字》說“臭”是後犬可以追蹤前犬之所至。後面的狗憑什麽可以找到前面的狗呢？憑氣味。臭就是氣味。臭惡，就是氣味不良的食物。比如臭豆腐。氣味臭，但很多人都愛吃。
但是，我們得了外感病的時候，這些食物，或者是生冷的，容易傷害衛陽；或者是不好消化的，容易把正氣撤向體內的，這樣不利於解表。所以，我們要求得了外感病，對於一切生冷的，對於不好消化的，妨礙胃氣的都應當禁忌。
桂枝湯方後的這段話，提示了藥後的一種護理方法。或者說護理技術。對以後其他方子都是適用的。所以以後有許多方子說服藥以後它的護理方法，就是象桂枝湯後一樣。因此桂枝湯方後這一段話，在用藥上，在服藥上具有普遍的指導意義，所以我們用了比較多的時間來談這個問題。
今天，我們把張仲景對太陽病機的概說述談完了之外，還談了太陽中風證中最重要的一條－第12 條。也談了桂枝湯的方義和桂枝湯的服用方法和藥後的護理技術。這些都是很重要的。我們在學習第12 條的時候，也一定要和太陽病篇前面的前面的第二條太陽中風證的那個條文結合起來學