神马文学网第08 講 太陽病的分類提綱
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 15:42:22
大家好，我們上課。
上節課我們談了太陽病的提綱，談了太陽病分類提綱的太陽中風證。那麽“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，我們把它作為整個太陽病的提綱，因為這三個癥狀同時出現，它提示了太陽肌表受邪所表現的臨床特征，它提示了太陽病主要是表證，所以我們把它作為太陽病的提綱。以後只要見到“太陽病”這三個字，它都應該包括脈浮，頭項強痛和惡寒這三個臨床癥狀。由於人體的體質有不同，也由於感受邪氣的性質有差異，所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型。我們上次課談到了太陽病發熱、汗出、惡風、脈緩者名為中風，我們分析了它的每一個癥狀的病機，最後得出的結論是：太陽中風證的病因、病機是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。
我們今天接著講太陽病的分類的第二個證候－太陽傷寒。原文第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。”太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷得最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先出現，而且也最重，所以原文說“或已發熱，或未發熱，必惡寒”，強調了惡寒這個癥狀先出現。那麽什麽叫“或已發熱，或未發熱”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看病的時候，已經出現了發熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現發熱，這是怎麽回事兒？這是因為太陽傷寒的發熱是寒邪閉郁陽氣，陽氣郁積到一定程度之後才能夠表現為發熱。它不像中風，中風呢，風為陽邪，善行而數變，風邪傷衛陽，很快就引發衛陽出現了一種病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖和了，你要洗冷水澡時候，常常趕緊沖啊，沖完了之後把身上擦了一大遍，過了一會兒才覺得身上暖和。所以太陽傷寒寒邪傷表以後，陽氣郁積到一定程度後才可以表現為發熱，因此這個發熱出現的時間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對於太陽傷寒證來說，遲早是要出現發熱的。如果自始至終這個病就不出現發熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。
下面這個癥狀“體痛”，這個體痛在第35 條描述的更多，“頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛”，也就是說全身肌肉，全身關節還有包括太陽經脈循行的部位都出現了疼痛的表現，這是太陽傷寒證的一個特征性的癥狀。這主要提示了寒邪傷表，因為寒是主收引的，寒是主疼痛的，那麽寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節的筋脈拘攣，拘攣它也痛。寒傷肌表使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現了那麽多疼痛的癥狀。我們說太陽中風證的特征性癥狀之一是汗出，我們要掌握太陽中風證汗出的病機，那麽太陽傷寒證突出的癥狀之一是身體痛，我們要掌握太陽傷寒體痛的病機。
下一個癥狀“嘔逆”。“嘔逆”是胃氣上逆的表現，那麽這個“嘔逆”是不是寒邪傷胃胃氣上逆呢？如果是寒邪傷胃的話，我們在治療太陽傷寒的過程中，應當不應當加溫胃降逆止嘔的藥呢？應當說這不是寒邪傷胃，那麽這是怎麽回事呢？因為我們人是一個有機的整體，當體表受邪後，正氣就要抗邪於表，然後它就不能顧護於裏，這個時候常常會出現裏氣升降失調，從臨床表現來看可以是最輕的（出現）食欲不振，一般得了感冒後，吃飯不像平常那麽有味道，那麽有滋味，吃的少了，這是正氣抗邪於表，在裏的消化機能低下的一種表現。也有可能出現嘔逆，還有可能出現下利，還有可能出現不大便，這是不同體質的人他的表現不一樣。容易導致胃氣上逆的，它就出現嘔逆，容易導致脾氣不能升清的就可以出現下利。有的人得了表證後，正氣抗邪於表，整個胃腸機能薄弱，胃腸不蠕動，那可能二天、三天、四天，得了感冒之後三天、四天不大便，這也是可能的。所以從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病的病程中所導致的裏氣升降失調的一種反應，但是它們絕不是邪氣已經內入胃腸。
有一次一個年輕的媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個孩子發燒一個禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進到診室之後，就把包著（孩子）的布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子裏窗戶關得很嚴實，學生在那兒直煽（臭氣），（憑這個）我就是知道這孩子肯定是有停食了。我說你這孩子怎麽回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然後我就想這個孩子感冒了發高燒，一定要增強抵抗力啊，才能使孩子恢復得快啊，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看他是怎麽回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那麽厚，我就給他在病歷上寫“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內化食滯，我說就開兩付藥，吃完了大體燒就能退，回去之後果然是這樣，吃了一付藥後燒就退了。
過了三個月後這個媽媽又帶著這個孩子來了，這已經是春天了，她說我們孩子又發燒了，這一次呢幼兒園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發高燒不退，我說這次是怎麽回事啊？她說，大夫，我為什麽來找你啊，上次就是吃了你那兩付藥後，我這孩子不僅發燒退了，（而且）食欲還特別好。你想我用了內化食滯的藥（食欲當然會好轉）， 感冒好了之後，這孩子的胃腸功能恢復很快，然後他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點。沒想到現在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點點，我給他穿得少了一點點，結果我們的孩子就高燒不退。我就給他寫病歷，“停食著涼”，方藥呢還是開外散表寒，內化食滯的藥，這個媽媽拿著這個方子就走了。過了一會兒，她怎麽又回來了，還沒有去拿藥呢？她說，大夫啊，我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子，三個月前您寫的是“著涼停食”，那（用的）也是這幾個藥，那麽現在呢，您寫的是“停食著涼”，用的也是這幾個藥，您兩次的診斷不一樣。我說怎麽不一樣，（她說）一個“著涼停食”，一個“停食著涼”，可不診斷不一樣，怎麽用的藥都是一樣的啊？我說你還適合學醫啊，你怎麽這麽細心。我這個時候就給她講了，我說，人體是一個有機的整體，我說第一次你知道你那孩子為什麽感冒了高燒不退呢？感冒了以後，正氣抗邪於表，裏氣相對的就不足，消化能力它就低下，這個時候應當飲食清淡，（你不能這樣想）你想要增加抵抗力，你又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在裏消化飲食啊？所以兩頭顧不著，著涼導致的停食，內外把正氣都牽扯住了，所以這孩子就高燒不退，我說第一次是不是這樣？她說，對，第一次是這樣。我說你第二次呢，孩子食欲好，你應當保證他三分饑，七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導致他的停食，停食了之後，正氣趨向於體內來消化這些飲食，他的表氣就不足，所以還沒有什麽風吹草動，幼兒園的孩子其他都沒有得感冒，你的孩子最先得。她說，對對對，我覺得給他吃得很好，孩子的體重也長得很快，個子長得也很快，他怎麽倒先感冒了啊。我說先飲食停滯，正氣趨向於體內來消化這些飲食，體表的正氣就不足，所以這叫停食而後著涼。她一聽（覺得）挺有道理，說那我今後帶孩子怎麽辦啊？我說，今後你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽，這樣養的孩子就少得病。
所以我們這裏的嘔逆，不是風寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裏得一種表現。在臨床上可以有這麽四種情況（食欲不振、嘔逆、下利、不大便），都屬於這種病機，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個主證，而是一個副證或者說一個兼證。
“脈陰陽俱緊”，這個陽脈指的是寸脈，這個陰脈指的是尺脈。實際上陰陽指的是寸關尺三部脈，它在太陽病的前提下講緊，那就應當是說寸關尺三部脈都浮緊。緊主寒邪盛，因為寒是主收引的，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬於筋脈之一啊，那麽血管拘攣，緊張度增高，所以脈摸起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以後我們學習了（後面的內容）之後就會知道，在《傷寒論》中出現脈陰陽俱緊的有兩個證候，一個是太陽病，太陽傷寒，一個是少陰病，少陰傷寒。當寒邪盛傷少陰裏陽的時候，也可以出現脈陰陽俱緊，只不過少陰病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都沈緊，而太陽病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都浮緊。為什麽特別強調寸關尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沈，那可能伴有少陰的裏陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實證的話，一定是寸關尺三部脈都浮緊。
上述的證候我們可以得出一個結論，這是個寒邪閉表、衛閉營郁的證候。衛閉，衛陽被閉郁，它的臨床特征，一個是衛郁以後出現的發熱，一個是衛閉以後表現的無汗。在這一條裏沒有提無汗這個癥狀，而在第35 條裏提到了“無汗而喘”，這叫詳於後而略於前，在《傷寒論》中經常有這種情況，或者詳於前而略於後，或者詳於後而略於前。所以我們在讀《傷寒論》的時候，常常要前後對比，相互補充，甚至還要從無字句處來探求它的含義。以後我會提到的從無字句處，它文字表面並沒有寫出這個主證來，但是從它的字裏行間，從它的鑒別比較，你可以體會出它的主證。它在這裏並沒有用文字直接寫出來，我們以後會學到桂枝二越婢一湯，它的主證有心煩，它的原文裏並沒有，但是在它在字裏行間裏，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主證有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛陽閉郁的特征，所以他是無汗的，發熱無汗時衛閉，身痛是營郁的表現，所以太陽傷寒的病機是衛閉營郁。當然這個無汗既是衛閉的表現也是營郁的特征，營陰郁滯的特征。
我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個主要證候，那麽從病機分析的角度我們是從風邪、寒邪的性質來分析它的病機的。但是中醫對病因的認識，中醫有這麽一段名言，說“外邪感人，受本難知”，它沒有發病時候，你不知道感受的什麽邪氣，“因發知受，發則可辨”，西醫對病因的認識，比方說他所說的結核桿菌，他在實驗室裏可以找得到，可以培養它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發病的時候，它都可以在實驗室裏找到。中醫不行，說你拿風邪來給我看看，自然界的風就是風邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發病的時候，我們很難判斷他受的是什麽邪氣，這就是“外邪感人，受本難知”， “因發知受，發則可辨”，但事實上人一旦發病出現癥狀之後，他說表現的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機體的反應能力、機體的反應狀態來決定的，所以我們所說的風也罷，寒也罷，中風也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質偏於衛陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風。如果這個病人平素體質衛陽偏盛的，相對來說偏盛的，他得了病之後就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質因素不一樣。
有一年，我記得是前年還是大前年得冬天，北京流感流行，流感流行呢，我們東直門醫院根據流感的特征做了協定處方，然後在一樓大廳裏排了一排桌子，因為流感病人非常多，我們預先加班加點地把這個協定處方的藥煮好了，病人一來，每個人就給幾袋子煮好的藥，所以我們一個月的利潤大概就超過了半年的利潤。有一天，也就是在那次流感流行的時候，一對年輕夫婦找我看病，發燒大概接近一個星期了。這兩個人也是得的流感，開始吃了兩天西藥不退燒，然後就到我們東直門醫院拿那個協定處方吃了，還是不退燒。找我看病的時候，這個女的快言快語，她說，大夫我是可以報銷的，他是不可以報銷的，你開中藥的話你就開我一個人的名字，把計量加的大大的，然後我們回去呢省事，兩個人的藥一鍋煮，我喝一碗，他喝一碗。我這個時候並沒有理她，我在問這兩個人的具體癥狀，看這兩個人（具體的）脈象。看完了以後，我說，你得的是風熱外感，你的丈夫得的是風寒外感。她說，不對大夫，不瞞你說，我們倆剛結婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎麽受的是風寒，我怎麽受的是風熱呀？我們有一些年輕的同學也很奇怪，他們倆所處的環境一樣，怎麽會一個風寒外感，一個風熱外感呢？我給這個女的說，我說你呀，平素是個陰虛火旺的體質，做事風風火火，容易心煩急躁，你的丈夫呢是一個性格內向的，比較沈穩沈靜的人，他平素是一個陽虛寒盛的，經常手腳涼涼的，不好說、不好動的這樣一個性格，這樣一個體質。這個女的說，大夫，你會算命，我說我不是會算命，你看你一進來，只是聽你一個人在說話，你丈夫到現在一句話還沒有說呢，是吧，這一看不就看出來了嗎？所以我說你丈夫平素是一個陽虛的體質，所以得了外邪後呢它就容易化寒，因此，他只要一得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易沒有汗，他丈夫直點頭。我說你呢，一得感冒就容易溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說是，我從小就愛得扁桃腺炎，幾乎每個月都發一次燒。而她的丈夫得的是風寒外感。我說你們倆個體質不一樣，現在的癥狀也不一樣，你看，你是咽喉腫痛，咳嗽吐黃痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，發熱怕冷比你要嚴重得多，我說你們倆個能吃一樣的藥嗎？她說，這樣說來就不能吃一樣的藥了。我說他需要用辛溫解表藥，你需要用辛涼的清解藥，我給你們一人開一副藥，咱們也不要多喝，你們倆個恐怕吃上個一兩次燒就可能退了。我說要是這一付藥退不了燒的話，那麽我明天晚上還有門診，你們找我時候不要掛號。我也是想讓同學看看這個病例，第二天晚上這倆個人高高興興來了，她說，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次我們全出了汗，退了燒了。所以我就是說，我們辨風寒，辨風熱並不是根據氣候環境，而是根據這個人的臨床癥狀，而這個人的臨床癥狀實際上包含了他的體質因素，包含了機體對邪氣的反映狀況、反映能力在內，所以中醫的辨證論治，不僅僅是針對外來致病因素，也針對人體內的反應狀況在內，所以它是一種個體化的治療方案，而不是群體化的治療方案。這兩口子同時用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據每個人的具體臨床表現不同，通過辨證開出的方子，這就叫個體化的治療方案。它的療效最好，應當說它是一種優化的選擇，好，第三條我們就講這麽多。
下面我們看第六條，第六條原文比較長，“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”。
溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣，溫熱邪氣最容易傷人陰液，所以溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰液不足的口渴。溫熱邪氣是陽邪，陽邪傷表，引發衛陽出現病理性的亢奮，所以發熱最先出現，因此這個發熱和太陽中風的發熱病機基本是一樣的，溫熱邪氣傷肌表，人體的陽氣起而抗邪，而導致了衛陽的病理性亢奮，所以發熱這個癥狀最先出現。惡寒這個癥狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現。對溫熱邪氣傷人體表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題，所以它不惡寒。當然溫熱邪氣常常伴有風邪，溫熱邪氣傷人體表的初起階段，如果夾有風邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風的感覺。所以這裏說，“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，現在我們就提出了這樣一個問題，太陽病的提綱說：“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，而且我們還說以後凡是遇到“太陽病”這三個字，都應當包含有這三個癥狀。可是現在遇到了“太陽病”這三個字，卻是不惡寒，我們怎麽解釋這個問題？應當說《傷寒論》重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變。張仲景盡管看到了溫熱邪氣傷人陰液的證候，比方說“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，他看到了這種證候，但對這種證候到底傷得是什麽？應當怎樣去進行辨證分析、辨證論治？那個時候限於時代的緣故還沒有能夠認識清楚，所以他暫時用“太陽病”這個名詞來命名。從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽病這三個字就是不合適的。因為體表的陽氣是太陽所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風寒邪氣傷表陽，把它叫太陽病，完全可以理解，溫熱邪氣上受，傷了肌表的陰液，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太陽病，而應當把它叫做肺衛的證候，把它叫做手太陰溫病。這是我們對這段話的解釋，對太陽病這三個字的解釋。
下面接著看，“若發汗已，身灼熱者，名風溫”。
如果直接從原文來看，我們的講義把風溫看成是溫病誤用辛溫發汗藥以後的變證，但是《傷寒論》的“傷寒例”裏，風溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互並列的，因此我倒覺得風溫就是一個獨立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發汗以後造成的變證，因為風溫它本身就是一個獨立的病名。風溫它本身就是一個獨立的病名的話，我們怎麽理解“若發汗已，身灼熱”呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風溫。如果遇到一個汗後而仍然身灼熱的這種證候就叫風溫。我們可以這樣來理解這句話，既然風溫是一個獨立的病證，所以底下才說“風溫為病”，它的臨床表現是什麽呢？“脈陰陽俱浮”，寸、關、尺三部脈都浮數，這個浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什麽不同？主表的浮脈它的病機是肌表有邪，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外，在裏是相對氣血不足的。我們剛才不是說，正氣抗邪於表，不能顧護於裏嗎？在裏的氣血是相對不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。那麽主熱的浮脈呢？是熱盛鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數有力，這是主熱的浮脈。主熱的這種脈象後世不再把它叫浮，但在《傷寒論》裏仍然叫浮。這裏的“脈陰陽俱浮”是裏熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅，血管擴張而導致的脈輕取即得的一種表現，它應當“陰陽”（即）寸、關、尺三部脈都浮而滑數。自汗出是裏熱逼迫津液外越的表現，裏有熱機體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個“自汗出”就是裏熱逼迫津液外越。“身重”是熱邪壅滯氣機，人之所以有輕巧靈活的運動，這仰仗於人體的氣機流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機，病人翻身都翻不動。你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪壅滯氣機的表現。在《傷寒論》中有多處身重的病機，都是熱邪壅滯氣機，底下“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，
這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現。溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，實際上這裏的“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”為後世溫病學家提出“逆傳心包”（規律）的一個依據。這裏雖然講的是《傷寒論》，實際上揭示了逆傳心包這種溫病傳變途徑的一個特征癥狀。這樣一個證候，你一看脈又滑又數，又有熱盛神昏，你以為是裏實熱已成，“若被下者”――如果用瀉下的方法的話，結果出現“小便不利”。這裏的“小便不利”是因為誤下以後，下焦陰傷，化源不足。津液不足，化源不足，當然就小便少。這個小便不利，當然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。“直視”指的是兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現。小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經耗傷，肝腎陰傷、目睛失養，才出現了兩只眼睛呆滯凝視無神。“失溲”這個“溲”字就是指的小便，“溲”字在什麽情況下指大便呢？前面必須加一個修飾詞，比方說“後溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“後”字，不加這個“大”字，單說這個“溲”字的話，它就是指的小便。所以這裏的“失溲”，沒有說失大溲，失後溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。為什麽有的教材，包括我們的五版教材，要把這個溲說成是大小便，就是覺得怎麽前面有小便不利，後面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。事實上前面的“小便不利”是指的尿少，後面的“失溲”是指的小便失禁，尿盡管很少，只有一點點，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故。這個病在這個程度還達不到大便失禁的這種癥狀，出現不了大便失禁的這種癥狀。所以這一點我們應當把“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這麽一點點尿，也可能出現尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個“溲”絕不是指的大便，我們今天要特別註意，大便失禁常常是臨終的一種表現。
“若被火者”，“被火”指的是誤用火療。火療包括哪些療法呢？包括火灸，火針，火熨，火熏，這是傷寒論中涉及到的火療法。火針，古代沒有酒精燈，就拿這個針裹上棉花，棉花蘸上棉油，點燃燒令通赤，再刺到穴位裏。漢代的火針從出土文物來看，有的針是很粗的，好像比我們二六自行車輻條細不了多少，你說拿這麽一個針紮人的話，燒令通赤，你說這個人連緊張帶害怕（加上）針刺的這種刺激，他會不會嚇一身汗啊？這一身汗一出，就退了燒了。所以這種火針就具有一種威懾作用，所以張仲景治療詐病怎麽治啊，你比方說家裏有什麽人得了重病了，大夫你去看看吧，結果一到家裏，病人一聽大夫來了，面壁而臥，不理大夫，張仲景就知道，不用問一定是詐病，如果是真病的話，大夫一來，他肯定要跟大夫說話，（不理大夫）這就是詐病。他摸摸脈就說了，這個病很重，非得用火針紮上幾百處，艾灸燒上幾百處就好了。病人一聽，“我沒病！我沒病！”你看用火針也是治療詐病的一種方法。《傷寒論》原文就要這一條，這是火針。火灸，在漢代的灸，常常指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾絨，我不知道在座的會不會做，艾葉裏頭有許多纖維素，然後把一大堆艾葉放在木板上搗，搗完以後把艾絨拿過來，把渣滓扔掉，再搗，反復搗上多遍以後，把艾葉中的纖維素完全去掉了，這個艾絨是軟綿綿的，你捏成什麽形狀就是什麽形狀，就可以把它做成小麥粒那麽大，綠豆粒那麽大的小小的艾炷，不要太大，然後把它放在要灸的穴位上，用（點燃的）香輕輕一碰就把它點著了。你會發現著到一定程度的時候，被灸的人喊疼，一壓就滅了。沒關系，燒不著手的，把灰輕輕的吹掉，然後再放一個小艾炷，再點，他有嚷疼，快燒到皮膚的時候，你再給他一壓就滅了，那麽再放上第三炷，你會驚奇地發現等它燒完了，病人也沒嚷疼，怎麽回事呢？神經末梢已經燒焦了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個艾炷，再灸。即使是保健灸，也需要灸上七壯，灸上七壯後，局部恐怕是二度以上，或者三度的燙傷，然後留一個大焦痂，這個時候你讓病人吃生蔥、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鮮，讓他發，使焦痂下有許多滲出物，千萬不要把痂給摳掉，不要讓他洗澡，這樣的話，局部有這樣一個創傷，機體就調動全身的力量來修復這個創傷，那麽機體的免疫能力就提高了，也許就借著這個機會治好了其他許多疾病。這個灸法很有意思的，提高免疫機能。大體上這種灸療，可以保證有兩個星期左右的療效，而且有些很疑難的病證，沒準兒就通過幾次瘢痕灸就可以得到徹底的治愈。比方說一些過敏性的疾病，但是這種灸的方法要留下一個終身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜歡穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸。我發現現在暴露的地方越來越多，原來你說灸丹田吧，問題不大，可是在大馬路上，你就看得到把丹田都露出來的人。當然我們現在隔物灸，和其他許多灸法的改進，不要再有這種瘢痕了，但是古代這種瘢痕灸也卻是是一種比較好的治療方法。日本有一個長壽村，那個村的村民，到十八歲以後，每年的立春這一天，都在足三裏上做瘢痕灸，他們那個村的平均壽命在九十多歲以上，接近100 歲，當然這個村的長壽可能和其他許多因素有關，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三裏對提高免疫機能是很有療效的。至於火熏法，從文獻記載來看，有的在地裏挖一個大坑，然後放許多木柴，燃燒之後，把大坑周圍的地都烤的很熱，然後鋪上一些植物的葉子，芳香藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面蓋上被子，這不類似於我們今天的桑拿嗎？還有的拿一個大鍋，（鍋裏）放上一些芳香的藥物，燒開了之後，放上結實的木板，然後把人放上去，一定要結實，不要讓他漏到鍋裏頭，再蓋上被子。我們今天的發展，桑拿就是火熏方法的進一步發展，這些火療方法對於沈寒痼冷的疾病，在治療上是有療效的，但是對一個溫熱病來說，那就等於火上加油，以火治火。
“微發黃色”，輕的就會出現發黃，這個發黃的病機是熱傷營血，營氣不布。我們正常的人，面色紅潤，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營血能夠輸布的一種表現。火熱內傷營血以後，正常的營氣不能輸布就導致了發黃，所以近來有些人說，這種發黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之後，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個只供大家參考，但是我們說這是熱傷營血，營氣不布所造成的發黃。
“劇則如驚癇，時瘛疭”，“疭”是肢體的伸展，“瘛”是肢體的收引，瘛疭就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動風的表現，熱盛動風出現了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就叫驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴重的就出現了熱盛動風，出現了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風證，成年人的癲癇病一樣，這體現了溫熱邪氣傷人容易發黃，容易動風的特征。
“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，我把““若火熏之”斷到下一句，如果再用火熏的方法，“一逆”，逆者，錯也，誤也，逆字在這裏當錯字，當誤字講。如果一次錯誤，兩次錯誤病人還可以多活幾天，“再逆”，一而再，再而三的去進行錯誤的治療，“促命期”，你只能縮短病人的生命。也就是你一而再，再而三的錯誤的治療，那就能促進病人的死亡。這一條，在風溫病的一系列錯誤治療的基礎上，出現了溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的問題，出現了溫熱邪氣容易下傷肝腎之陰的問題，出現了溫熱病容易發黃的問題，容易動風的問題。因此為後世溫病學家來研究探討溫病學的發病規律，溫病的傳變規律的時候，給予了很多的啟示，所以這第六條就把溫熱病的一些特征都給描述出來了。我們學傷寒，第六條並不重要，但是學溫病，第六條倒是很重要的，所以我們研究生入學考試，溫病專業的研究生入學考試，常常把《傷寒論》作為它的專業基礎課。我們出題時常常出《傷寒論》中的和溫病學有關的題目，像第六條這個題在溫病學研究生入學的專業基礎題中就常常出現。
上述我們講了太陽病的分類，有太陽中風，太陽傷寒，有太陽溫病，有風溫，我們現在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風溫，這是四個證候。這四個證候又有一個共同特征，都是以發熱為主要特征的，發熱、汗出、惡風、脈浮緩的這是太陽中風；惡寒為主，惡寒、發熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒；發熱而渴不惡寒的這是太陽溫病；高熱、汗出而熱不退者，這是風溫。這四個證候都屬於外感病的初起階段，前兩個屬於風寒外感，後兩個屬於溫熱外感。張仲景把廣義傷寒的風寒和溫熱這兩大類（病證）的臨床表現分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的分類提綱。我們這堂課就講到這裏，謝謝大家，再見！
上節課我們談了太陽病的提綱，談了太陽病分類提綱的太陽中風證。那麽“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，我們把它作為整個太陽病的提綱，因為這三個癥狀同時出現，它提示了太陽肌表受邪所表現的臨床特征，它提示了太陽病主要是表證，所以我們把它作為太陽病的提綱。以後只要見到“太陽病”這三個字，它都應該包括脈浮，頭項強痛和惡寒這三個臨床癥狀。由於人體的體質有不同，也由於感受邪氣的性質有差異，所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型。我們上次課談到了太陽病發熱、汗出、惡風、脈緩者名為中風，我們分析了它的每一個癥狀的病機，最後得出的結論是：太陽中風證的病因、病機是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。
我們今天接著講太陽病的分類的第二個證候－太陽傷寒。原文第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。”太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷得最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先出現，而且也最重，所以原文說“或已發熱，或未發熱，必惡寒”，強調了惡寒這個癥狀先出現。那麽什麽叫“或已發熱，或未發熱”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看病的時候，已經出現了發熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現發熱，這是怎麽回事兒？這是因為太陽傷寒的發熱是寒邪閉郁陽氣，陽氣郁積到一定程度之後才能夠表現為發熱。它不像中風，中風呢，風為陽邪，善行而數變，風邪傷衛陽，很快就引發衛陽出現了一種病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖和了，你要洗冷水澡時候，常常趕緊沖啊，沖完了之後把身上擦了一大遍，過了一會兒才覺得身上暖和。所以太陽傷寒寒邪傷表以後，陽氣郁積到一定程度後才可以表現為發熱，因此這個發熱出現的時間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對於太陽傷寒證來說，遲早是要出現發熱的。如果自始至終這個病就不出現發熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。
下面這個癥狀“體痛”，這個體痛在第35 條描述的更多，“頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛”，也就是說全身肌肉，全身關節還有包括太陽經脈循行的部位都出現了疼痛的表現，這是太陽傷寒證的一個特征性的癥狀。這主要提示了寒邪傷表，因為寒是主收引的，寒是主疼痛的，那麽寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節的筋脈拘攣，拘攣它也痛。寒傷肌表使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現了那麽多疼痛的癥狀。我們說太陽中風證的特征性癥狀之一是汗出，我們要掌握太陽中風證汗出的病機，那麽太陽傷寒證突出的癥狀之一是身體痛，我們要掌握太陽傷寒體痛的病機。
下一個癥狀“嘔逆”。“嘔逆”是胃氣上逆的表現，那麽這個“嘔逆”是不是寒邪傷胃胃氣上逆呢？如果是寒邪傷胃的話，我們在治療太陽傷寒的過程中，應當不應當加溫胃降逆止嘔的藥呢？應當說這不是寒邪傷胃，那麽這是怎麽回事呢？因為我們人是一個有機的整體，當體表受邪後，正氣就要抗邪於表，然後它就不能顧護於裏，這個時候常常會出現裏氣升降失調，從臨床表現來看可以是最輕的（出現）食欲不振，一般得了感冒後，吃飯不像平常那麽有味道，那麽有滋味，吃的少了，這是正氣抗邪於表，在裏的消化機能低下的一種表現。也有可能出現嘔逆，還有可能出現下利，還有可能出現不大便，這是不同體質的人他的表現不一樣。容易導致胃氣上逆的，它就出現嘔逆，容易導致脾氣不能升清的就可以出現下利。有的人得了表證後，正氣抗邪於表，整個胃腸機能薄弱，胃腸不蠕動，那可能二天、三天、四天，得了感冒之後三天、四天不大便，這也是可能的。所以從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病的病程中所導致的裏氣升降失調的一種反應，但是它們絕不是邪氣已經內入胃腸。
有一次一個年輕的媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個孩子發燒一個禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進到診室之後，就把包著（孩子）的布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子裏窗戶關得很嚴實，學生在那兒直煽（臭氣），（憑這個）我就是知道這孩子肯定是有停食了。我說你這孩子怎麽回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然後我就想這個孩子感冒了發高燒，一定要增強抵抗力啊，才能使孩子恢復得快啊，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看他是怎麽回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那麽厚，我就給他在病歷上寫“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內化食滯，我說就開兩付藥，吃完了大體燒就能退，回去之後果然是這樣，吃了一付藥後燒就退了。
過了三個月後這個媽媽又帶著這個孩子來了，這已經是春天了，她說我們孩子又發燒了，這一次呢幼兒園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發高燒不退，我說這次是怎麽回事啊？她說，大夫，我為什麽來找你啊，上次就是吃了你那兩付藥後，我這孩子不僅發燒退了，（而且）食欲還特別好。你想我用了內化食滯的藥（食欲當然會好轉）， 感冒好了之後，這孩子的胃腸功能恢復很快，然後他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點。沒想到現在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點點，我給他穿得少了一點點，結果我們的孩子就高燒不退。我就給他寫病歷，“停食著涼”，方藥呢還是開外散表寒，內化食滯的藥，這個媽媽拿著這個方子就走了。過了一會兒，她怎麽又回來了，還沒有去拿藥呢？她說，大夫啊，我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子，三個月前您寫的是“著涼停食”，那（用的）也是這幾個藥，那麽現在呢，您寫的是“停食著涼”，用的也是這幾個藥，您兩次的診斷不一樣。我說怎麽不一樣，（她說）一個“著涼停食”，一個“停食著涼”，可不診斷不一樣，怎麽用的藥都是一樣的啊？我說你還適合學醫啊，你怎麽這麽細心。我這個時候就給她講了，我說，人體是一個有機的整體，我說第一次你知道你那孩子為什麽感冒了高燒不退呢？感冒了以後，正氣抗邪於表，裏氣相對的就不足，消化能力它就低下，這個時候應當飲食清淡，（你不能這樣想）你想要增加抵抗力，你又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在裏消化飲食啊？所以兩頭顧不著，著涼導致的停食，內外把正氣都牽扯住了，所以這孩子就高燒不退，我說第一次是不是這樣？她說，對，第一次是這樣。我說你第二次呢，孩子食欲好，你應當保證他三分饑，七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導致他的停食，停食了之後，正氣趨向於體內來消化這些飲食，他的表氣就不足，所以還沒有什麽風吹草動，幼兒園的孩子其他都沒有得感冒，你的孩子最先得。她說，對對對，我覺得給他吃得很好，孩子的體重也長得很快，個子長得也很快，他怎麽倒先感冒了啊。我說先飲食停滯，正氣趨向於體內來消化這些飲食，體表的正氣就不足，所以這叫停食而後著涼。她一聽（覺得）挺有道理，說那我今後帶孩子怎麽辦啊？我說，今後你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽，這樣養的孩子就少得病。
所以我們這裏的嘔逆，不是風寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裏得一種表現。在臨床上可以有這麽四種情況（食欲不振、嘔逆、下利、不大便），都屬於這種病機，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個主證，而是一個副證或者說一個兼證。
“脈陰陽俱緊”，這個陽脈指的是寸脈，這個陰脈指的是尺脈。實際上陰陽指的是寸關尺三部脈，它在太陽病的前提下講緊，那就應當是說寸關尺三部脈都浮緊。緊主寒邪盛，因為寒是主收引的，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬於筋脈之一啊，那麽血管拘攣，緊張度增高，所以脈摸起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以後我們學習了（後面的內容）之後就會知道，在《傷寒論》中出現脈陰陽俱緊的有兩個證候，一個是太陽病，太陽傷寒，一個是少陰病，少陰傷寒。當寒邪盛傷少陰裏陽的時候，也可以出現脈陰陽俱緊，只不過少陰病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都沈緊，而太陽病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都浮緊。為什麽特別強調寸關尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沈，那可能伴有少陰的裏陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實證的話，一定是寸關尺三部脈都浮緊。
上述的證候我們可以得出一個結論，這是個寒邪閉表、衛閉營郁的證候。衛閉，衛陽被閉郁，它的臨床特征，一個是衛郁以後出現的發熱，一個是衛閉以後表現的無汗。在這一條裏沒有提無汗這個癥狀，而在第35 條裏提到了“無汗而喘”，這叫詳於後而略於前，在《傷寒論》中經常有這種情況，或者詳於前而略於後，或者詳於後而略於前。所以我們在讀《傷寒論》的時候，常常要前後對比，相互補充，甚至還要從無字句處來探求它的含義。以後我會提到的從無字句處，它文字表面並沒有寫出這個主證來，但是從它的字裏行間，從它的鑒別比較，你可以體會出它的主證。它在這裏並沒有用文字直接寫出來，我們以後會學到桂枝二越婢一湯，它的主證有心煩，它的原文裏並沒有，但是在它在字裏行間裏，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主證有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛陽閉郁的特征，所以他是無汗的，發熱無汗時衛閉，身痛是營郁的表現，所以太陽傷寒的病機是衛閉營郁。當然這個無汗既是衛閉的表現也是營郁的特征，營陰郁滯的特征。
我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個主要證候，那麽從病機分析的角度我們是從風邪、寒邪的性質來分析它的病機的。但是中醫對病因的認識，中醫有這麽一段名言，說“外邪感人，受本難知”，它沒有發病時候，你不知道感受的什麽邪氣，“因發知受，發則可辨”，西醫對病因的認識，比方說他所說的結核桿菌，他在實驗室裏可以找得到，可以培養它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發病的時候，它都可以在實驗室裏找到。中醫不行，說你拿風邪來給我看看，自然界的風就是風邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發病的時候，我們很難判斷他受的是什麽邪氣，這就是“外邪感人，受本難知”， “因發知受，發則可辨”，但事實上人一旦發病出現癥狀之後，他說表現的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機體的反應能力、機體的反應狀態來決定的，所以我們所說的風也罷，寒也罷，中風也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質偏於衛陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風。如果這個病人平素體質衛陽偏盛的，相對來說偏盛的，他得了病之後就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質因素不一樣。
有一年，我記得是前年還是大前年得冬天，北京流感流行，流感流行呢，我們東直門醫院根據流感的特征做了協定處方，然後在一樓大廳裏排了一排桌子，因為流感病人非常多，我們預先加班加點地把這個協定處方的藥煮好了，病人一來，每個人就給幾袋子煮好的藥，所以我們一個月的利潤大概就超過了半年的利潤。有一天，也就是在那次流感流行的時候，一對年輕夫婦找我看病，發燒大概接近一個星期了。這兩個人也是得的流感，開始吃了兩天西藥不退燒，然後就到我們東直門醫院拿那個協定處方吃了，還是不退燒。找我看病的時候，這個女的快言快語，她說，大夫我是可以報銷的，他是不可以報銷的，你開中藥的話你就開我一個人的名字，把計量加的大大的，然後我們回去呢省事，兩個人的藥一鍋煮，我喝一碗，他喝一碗。我這個時候並沒有理她，我在問這兩個人的具體癥狀，看這兩個人（具體的）脈象。看完了以後，我說，你得的是風熱外感，你的丈夫得的是風寒外感。她說，不對大夫，不瞞你說，我們倆剛結婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎麽受的是風寒，我怎麽受的是風熱呀？我們有一些年輕的同學也很奇怪，他們倆所處的環境一樣，怎麽會一個風寒外感，一個風熱外感呢？我給這個女的說，我說你呀，平素是個陰虛火旺的體質，做事風風火火，容易心煩急躁，你的丈夫呢是一個性格內向的，比較沈穩沈靜的人，他平素是一個陽虛寒盛的，經常手腳涼涼的，不好說、不好動的這樣一個性格，這樣一個體質。這個女的說，大夫，你會算命，我說我不是會算命，你看你一進來，只是聽你一個人在說話，你丈夫到現在一句話還沒有說呢，是吧，這一看不就看出來了嗎？所以我說你丈夫平素是一個陽虛的體質，所以得了外邪後呢它就容易化寒，因此，他只要一得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易沒有汗，他丈夫直點頭。我說你呢，一得感冒就容易溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說是，我從小就愛得扁桃腺炎，幾乎每個月都發一次燒。而她的丈夫得的是風寒外感。我說你們倆個體質不一樣，現在的癥狀也不一樣，你看，你是咽喉腫痛，咳嗽吐黃痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，發熱怕冷比你要嚴重得多，我說你們倆個能吃一樣的藥嗎？她說，這樣說來就不能吃一樣的藥了。我說他需要用辛溫解表藥，你需要用辛涼的清解藥，我給你們一人開一副藥，咱們也不要多喝，你們倆個恐怕吃上個一兩次燒就可能退了。我說要是這一付藥退不了燒的話，那麽我明天晚上還有門診，你們找我時候不要掛號。我也是想讓同學看看這個病例，第二天晚上這倆個人高高興興來了，她說，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次我們全出了汗，退了燒了。所以我就是說，我們辨風寒，辨風熱並不是根據氣候環境，而是根據這個人的臨床癥狀，而這個人的臨床癥狀實際上包含了他的體質因素，包含了機體對邪氣的反映狀況、反映能力在內，所以中醫的辨證論治，不僅僅是針對外來致病因素，也針對人體內的反應狀況在內，所以它是一種個體化的治療方案，而不是群體化的治療方案。這兩口子同時用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據每個人的具體臨床表現不同，通過辨證開出的方子，這就叫個體化的治療方案。它的療效最好，應當說它是一種優化的選擇，好，第三條我們就講這麽多。
下面我們看第六條，第六條原文比較長，“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”。
溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣，溫熱邪氣最容易傷人陰液，所以溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰液不足的口渴。溫熱邪氣是陽邪，陽邪傷表，引發衛陽出現病理性的亢奮，所以發熱最先出現，因此這個發熱和太陽中風的發熱病機基本是一樣的，溫熱邪氣傷肌表，人體的陽氣起而抗邪，而導致了衛陽的病理性亢奮，所以發熱這個癥狀最先出現。惡寒這個癥狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現。對溫熱邪氣傷人體表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題，所以它不惡寒。當然溫熱邪氣常常伴有風邪，溫熱邪氣傷人體表的初起階段，如果夾有風邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風的感覺。所以這裏說，“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，現在我們就提出了這樣一個問題，太陽病的提綱說：“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，而且我們還說以後凡是遇到“太陽病”這三個字，都應當包含有這三個癥狀。可是現在遇到了“太陽病”這三個字，卻是不惡寒，我們怎麽解釋這個問題？應當說《傷寒論》重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變。張仲景盡管看到了溫熱邪氣傷人陰液的證候，比方說“發熱而渴，不惡寒，為溫病”，他看到了這種證候，但對這種證候到底傷得是什麽？應當怎樣去進行辨證分析、辨證論治？那個時候限於時代的緣故還沒有能夠認識清楚，所以他暫時用“太陽病”這個名詞來命名。從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽病這三個字就是不合適的。因為體表的陽氣是太陽所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風寒邪氣傷表陽，把它叫太陽病，完全可以理解，溫熱邪氣上受，傷了肌表的陰液，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太陽病，而應當把它叫做肺衛的證候，把它叫做手太陰溫病。這是我們對這段話的解釋，對太陽病這三個字的解釋。
下面接著看，“若發汗已，身灼熱者，名風溫”。
如果直接從原文來看，我們的講義把風溫看成是溫病誤用辛溫發汗藥以後的變證，但是《傷寒論》的“傷寒例”裏，風溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互並列的，因此我倒覺得風溫就是一個獨立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發汗以後造成的變證，因為風溫它本身就是一個獨立的病名。風溫它本身就是一個獨立的病名的話，我們怎麽理解“若發汗已，身灼熱”呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風溫。如果遇到一個汗後而仍然身灼熱的這種證候就叫風溫。我們可以這樣來理解這句話，既然風溫是一個獨立的病證，所以底下才說“風溫為病”，它的臨床表現是什麽呢？“脈陰陽俱浮”，寸、關、尺三部脈都浮數，這個浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什麽不同？主表的浮脈它的病機是肌表有邪，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外，在裏是相對氣血不足的。我們剛才不是說，正氣抗邪於表，不能顧護於裏嗎？在裏的氣血是相對不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。那麽主熱的浮脈呢？是熱盛鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數有力，這是主熱的浮脈。主熱的這種脈象後世不再把它叫浮，但在《傷寒論》裏仍然叫浮。這裏的“脈陰陽俱浮”是裏熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅，血管擴張而導致的脈輕取即得的一種表現，它應當“陰陽”（即）寸、關、尺三部脈都浮而滑數。自汗出是裏熱逼迫津液外越的表現，裏有熱機體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個“自汗出”就是裏熱逼迫津液外越。“身重”是熱邪壅滯氣機，人之所以有輕巧靈活的運動，這仰仗於人體的氣機流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機，病人翻身都翻不動。你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪壅滯氣機的表現。在《傷寒論》中有多處身重的病機，都是熱邪壅滯氣機，底下“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，
這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現。溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，實際上這裏的“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”為後世溫病學家提出“逆傳心包”（規律）的一個依據。這裏雖然講的是《傷寒論》，實際上揭示了逆傳心包這種溫病傳變途徑的一個特征癥狀。這樣一個證候，你一看脈又滑又數，又有熱盛神昏，你以為是裏實熱已成，“若被下者”――如果用瀉下的方法的話，結果出現“小便不利”。這裏的“小便不利”是因為誤下以後，下焦陰傷，化源不足。津液不足，化源不足，當然就小便少。這個小便不利，當然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。“直視”指的是兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現。小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經耗傷，肝腎陰傷、目睛失養，才出現了兩只眼睛呆滯凝視無神。“失溲”這個“溲”字就是指的小便，“溲”字在什麽情況下指大便呢？前面必須加一個修飾詞，比方說“後溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“後”字，不加這個“大”字，單說這個“溲”字的話，它就是指的小便。所以這裏的“失溲”，沒有說失大溲，失後溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。為什麽有的教材，包括我們的五版教材，要把這個溲說成是大小便，就是覺得怎麽前面有小便不利，後面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。事實上前面的“小便不利”是指的尿少，後面的“失溲”是指的小便失禁，尿盡管很少，只有一點點，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故。這個病在這個程度還達不到大便失禁的這種癥狀，出現不了大便失禁的這種癥狀。所以這一點我們應當把“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這麽一點點尿，也可能出現尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個“溲”絕不是指的大便，我們今天要特別註意，大便失禁常常是臨終的一種表現。
“若被火者”，“被火”指的是誤用火療。火療包括哪些療法呢？包括火灸，火針，火熨，火熏，這是傷寒論中涉及到的火療法。火針，古代沒有酒精燈，就拿這個針裹上棉花，棉花蘸上棉油，點燃燒令通赤，再刺到穴位裏。漢代的火針從出土文物來看，有的針是很粗的，好像比我們二六自行車輻條細不了多少，你說拿這麽一個針紮人的話，燒令通赤，你說這個人連緊張帶害怕（加上）針刺的這種刺激，他會不會嚇一身汗啊？這一身汗一出，就退了燒了。所以這種火針就具有一種威懾作用，所以張仲景治療詐病怎麽治啊，你比方說家裏有什麽人得了重病了，大夫你去看看吧，結果一到家裏，病人一聽大夫來了，面壁而臥，不理大夫，張仲景就知道，不用問一定是詐病，如果是真病的話，大夫一來，他肯定要跟大夫說話，（不理大夫）這就是詐病。他摸摸脈就說了，這個病很重，非得用火針紮上幾百處，艾灸燒上幾百處就好了。病人一聽，“我沒病！我沒病！”你看用火針也是治療詐病的一種方法。《傷寒論》原文就要這一條，這是火針。火灸，在漢代的灸，常常指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾絨，我不知道在座的會不會做，艾葉裏頭有許多纖維素，然後把一大堆艾葉放在木板上搗，搗完以後把艾絨拿過來，把渣滓扔掉，再搗，反復搗上多遍以後，把艾葉中的纖維素完全去掉了，這個艾絨是軟綿綿的，你捏成什麽形狀就是什麽形狀，就可以把它做成小麥粒那麽大，綠豆粒那麽大的小小的艾炷，不要太大，然後把它放在要灸的穴位上，用（點燃的）香輕輕一碰就把它點著了。你會發現著到一定程度的時候，被灸的人喊疼，一壓就滅了。沒關系，燒不著手的，把灰輕輕的吹掉，然後再放一個小艾炷，再點，他有嚷疼，快燒到皮膚的時候，你再給他一壓就滅了，那麽再放上第三炷，你會驚奇地發現等它燒完了，病人也沒嚷疼，怎麽回事呢？神經末梢已經燒焦了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個艾炷，再灸。即使是保健灸，也需要灸上七壯，灸上七壯後，局部恐怕是二度以上，或者三度的燙傷，然後留一個大焦痂，這個時候你讓病人吃生蔥、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鮮，讓他發，使焦痂下有許多滲出物，千萬不要把痂給摳掉，不要讓他洗澡，這樣的話，局部有這樣一個創傷，機體就調動全身的力量來修復這個創傷，那麽機體的免疫能力就提高了，也許就借著這個機會治好了其他許多疾病。這個灸法很有意思的，提高免疫機能。大體上這種灸療，可以保證有兩個星期左右的療效，而且有些很疑難的病證，沒準兒就通過幾次瘢痕灸就可以得到徹底的治愈。比方說一些過敏性的疾病，但是這種灸的方法要留下一個終身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜歡穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸。我發現現在暴露的地方越來越多，原來你說灸丹田吧，問題不大，可是在大馬路上，你就看得到把丹田都露出來的人。當然我們現在隔物灸，和其他許多灸法的改進，不要再有這種瘢痕了，但是古代這種瘢痕灸也卻是是一種比較好的治療方法。日本有一個長壽村，那個村的村民，到十八歲以後，每年的立春這一天，都在足三裏上做瘢痕灸，他們那個村的平均壽命在九十多歲以上，接近100 歲，當然這個村的長壽可能和其他許多因素有關，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三裏對提高免疫機能是很有療效的。至於火熏法，從文獻記載來看，有的在地裏挖一個大坑，然後放許多木柴，燃燒之後，把大坑周圍的地都烤的很熱，然後鋪上一些植物的葉子，芳香藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面蓋上被子，這不類似於我們今天的桑拿嗎？還有的拿一個大鍋，（鍋裏）放上一些芳香的藥物，燒開了之後，放上結實的木板，然後把人放上去，一定要結實，不要讓他漏到鍋裏頭，再蓋上被子。我們今天的發展，桑拿就是火熏方法的進一步發展，這些火療方法對於沈寒痼冷的疾病，在治療上是有療效的，但是對一個溫熱病來說，那就等於火上加油，以火治火。
“微發黃色”，輕的就會出現發黃，這個發黃的病機是熱傷營血，營氣不布。我們正常的人，面色紅潤，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營血能夠輸布的一種表現。火熱內傷營血以後，正常的營氣不能輸布就導致了發黃，所以近來有些人說，這種發黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之後，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個只供大家參考，但是我們說這是熱傷營血，營氣不布所造成的發黃。
“劇則如驚癇，時瘛疭”，“疭”是肢體的伸展，“瘛”是肢體的收引，瘛疭就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動風的表現，熱盛動風出現了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就叫驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴重的就出現了熱盛動風，出現了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風證，成年人的癲癇病一樣，這體現了溫熱邪氣傷人容易發黃，容易動風的特征。
“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，我把““若火熏之”斷到下一句，如果再用火熏的方法，“一逆”，逆者，錯也，誤也，逆字在這裏當錯字，當誤字講。如果一次錯誤，兩次錯誤病人還可以多活幾天，“再逆”，一而再，再而三的去進行錯誤的治療，“促命期”，你只能縮短病人的生命。也就是你一而再，再而三的錯誤的治療，那就能促進病人的死亡。這一條，在風溫病的一系列錯誤治療的基礎上，出現了溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的問題，出現了溫熱邪氣容易下傷肝腎之陰的問題，出現了溫熱病容易發黃的問題，容易動風的問題。因此為後世溫病學家來研究探討溫病學的發病規律，溫病的傳變規律的時候，給予了很多的啟示，所以這第六條就把溫熱病的一些特征都給描述出來了。我們學傷寒，第六條並不重要，但是學溫病，第六條倒是很重要的，所以我們研究生入學考試，溫病專業的研究生入學考試，常常把《傷寒論》作為它的專業基礎課。我們出題時常常出《傷寒論》中的和溫病學有關的題目，像第六條這個題在溫病學研究生入學的專業基礎題中就常常出現。
上述我們講了太陽病的分類，有太陽中風，太陽傷寒，有太陽溫病，有風溫，我們現在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風溫，這是四個證候。這四個證候又有一個共同特征，都是以發熱為主要特征的，發熱、汗出、惡風、脈浮緩的這是太陽中風；惡寒為主，惡寒、發熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒；發熱而渴不惡寒的這是太陽溫病；高熱、汗出而熱不退者，這是風溫。這四個證候都屬於外感病的初起階段，前兩個屬於風寒外感，後兩個屬於溫熱外感。張仲景把廣義傷寒的風寒和溫熱這兩大類（病證）的臨床表現分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的分類提綱。我們這堂課就講到這裏，謝謝大家，再見！