神马文学网解释－降压药疑惑 (整理）
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/01 06:14:45
在北京安贞医院心内科马长生教授的门诊里，常会出现这样的现象：很多高血压病人来复诊时，会提出眼下新出的降压药，是否降压效果更快、更好?自己几年，甚至十几年只吃一种降压药，会产生耐药性吗?自己是否应换药?对此，马教授总会采取相同的回答：高血压患者完全没有必要常换药。
降压药共分为六大类，每一类药物均有其适应症和禁忌症。所以，别看新药源源不断地出现，但要说最适合您病情的，还应该到专科医院由医生为您选择。
马教授告诉记者，很多人急着换药，还有一个原因是性子太急。当吃了一种降压药三四天后，还没达到降压效果时，多数人心里会想，这种药是不是不适合我?其实好的长效降压药物重在追求平稳降压，如果两三天内血压一下降下来，则血压波动太大，并非好事。
即便是长期服用一种药，只要现在吃的降压药能把血压控制得比较平稳，也没出现不可耐受的药物不良反应，则没必要换降压药。如果突然出现降压效果不理想的情况，也不一定要换药，可以考虑加大剂量或联合用药。不少人希望只服用一种药物就可达到良好效果，其实很多高血压患者需要联合用药才能将血压控制满意。
长期吃一种降压药是不会产生明显耐药性的，十几年不换药也不会有什么问题。有时长期吃一种降压药突然发现血压发生了变化，也不要过分担心，这是因为随着年龄的增长、季节的变化、情绪的改变，血压也会发生变化，未必是耐药性引起的。可以到医院进行药物调整。 总之，当某种降压药能有效控制血压时，就应坚定不移地长期服用。只有当病情变化，原服药物不再有效，或由于副作用无法耐受时，才可遵医嘱更换降压药的品种。 另：中国医学科学院阜外医院刘力生教授：医学界把高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压是常见病、多发病，原因不明，也叫高血压病。继发性高血压是指由于某些疾病引起的高血压，高血压仅仅是这种疾病的症状之一。如果原发病能够治好，那么高血压症状也就自然消失。
高血压患者需要坚持长期服药，永久停药是不行的。因为停药后也许药物的效果还能维持一段时间，但不久血压又会升高，这种反复对人体更不利。所以不主张高血压患者永久性停药，而是要坚持服药。但患者在血压下降后可以减少药量，维持用药。
另：心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关
“在我国每10个成人中就有2人是高血压，心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。但是，目前中国患者中血压达标率仅三成。”广东省人民医院心研所教授陈鲁原在昨天诺华公司举办的“ARB/CCB单片复方制剂倍博特专家研讨会”上透露。他还表示，高血压治疗需要终身服药，并不是把血压降下来就可以不吃药了，患者长期治疗的依从性成了专家的忧心事。
四大因素使血压达标遭遇瓶颈
高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素。有效控制高血压(即血压达标)可大幅减少或防止并发症和死亡风险。临床研究表明，收缩压/舒张压每降低100mmHg/5mmHg，脑卒中发生危险即可下降 35%～40%，心肌梗死发生危险下降 20%～25%，心力衰竭发生危险减少50%。目前全球主要高血压指南将140/90mmHg定为普通高血压患者的达标目标，而对于伴有糖尿病、肾病等并发症的高危患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
然而，根据2009年最新公布的中国高血压控制现状调查(CHINA STATUS)结果显示，即使在我国三甲医院接受治疗的高血压患者中，血压达标率也仅为三成。广东省人民医院陈鲁原教授在会上指出，目前，血压达标率的提高面临瓶颈，这个瓶颈的形成与四大因素密切相关。其中，药物的降压疗效是血压达标的核心，同时患者依从性、药物副作用(即药物耐受性)，以及服药的简化和方便是影响患者能否长期血压达标的重要因素。此外，治疗的经济负担也会影响患者能否坚持治疗。
强效降压是血压达标核心关键
陈鲁原说，目前临床上超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标，需要服用两种或以上的降压药物。但即使采取多药联合治疗策略，总体血压达标率依然只有三成。“这说明，要有效控制高血压就应采取更加强有力的治疗手段。我国中、重度高血压患者近70%，血压每一毫米汞柱的降低都会为患者带来切实的利益，只有强效降压才能使他们远离高血压的威胁，最大限度地减少心血管事件和死亡的风险，这才是血压达标的根本所在。”
“高血压治疗需要终身服药，因此，用药选择必须考虑药物的安全性，服用是否简单、方便，以及患者长期治疗的依从性，这三点是患者坚持长期血压达标的保障。”陈鲁原在会上强调。如果能“一日一片药”的治疗方案不仅使服药简化、方便，且治疗费用低于大多数联合用药治疗方案的综合费用，在保证疗效的同时，减轻了患者的经济负担，有助于提高患者长期治疗的依从性。