论排病治疗与排病反应

排病治疗是中医特有的治疗方法。因为中医中有邪正的观念，善于研究邪正斗争的情况。所谓排病治疗就是想方设法帮助正气把侵入机体的病邪再排出体外。西医中虽然也有细菌病毒等“病邪”观念，但其治疗目的是将这些病原体杀灭，而不是将其排出体外。所以说排病治疗为中医所独有。排病治疗时会出现两种情况：一是正气相对不弱，在药力的协助下，从容的将病邪排出，比如太阳伤寒用麻黄汤，阳明腑实用承气汤等情况都是；二是正气相对不足，病邪得以深入体内，并隐藏起来，再想将其排出就不太简单了。要靠正气来复，蓄积力量，再加上药力的协助作用，最后与邪气的奋力一搏，才能把病邪排出体外，因为伴随着正邪的激烈斗争，所以这时机体会出现不适也就难免，也就是出现所谓的排病反应。第一种情况较为单纯，我们这里主要讨论正气相对不足的情况，即如何把体内已经站稳脚跟的病邪排出。

外邪初中时，邪在体表，可以一汗而解。如迁延不治或妄用苦寒，病邪将袭入体内，这时表证就不明显了，患者好像感冒痊愈，但却在不知不觉中留下了祸根。现代医学中肾炎、心肌炎等疾病常出现在上呼吸道感染以后，如用中医的观点看，实际上是病邪由表入里，并隐藏在体内造成的。虽然邪气已不在表，我们仍然希望它能够还出体表，刘渡舟老先生就善用荆防败毒散化裁治疗慢性肾炎、尿毒症等疾病，可谓是辨证求因的典范，并作了这样的解说“荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用，柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功，羌活、独活出入表里，枳壳、桔梗升降上下……共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。”如果患者表现血分热毒深重，刘老还常用荆防败毒散加丹皮、赤芍、茜草等，可视为从血分提出病邪。河北名医李士懋先生治疗高血压、冠心病等疾患时，遇到脉沉紧的，先给予小青龙汤散其里寒，得汗后，脉往往就转缓和，扩展了小青龙汤的应用范围。真是善用仲景方者，也真正体现了中医中“善治者，治其皮毛”原则。这里的治其皮毛是广义的，不但指初病时把好皮毛这一关，防其入里；也指治疗慢性病时，让病邪仍由皮毛而出。有经验的中医常讲：给患者服一段时间中药后，患者出现感冒的表现，就是快痊愈了。能够出现这种现象而痊愈，当然是好现象，但不是必然现象。所以不必执着于把患者治出表证来。就像外感病痊愈时不是每个人都出现战汗一样，其实治疗慢性病时，如果最后出现表证而痊愈，就是一个时间拉长的战汗过程，和战汗机理是一样的，都是正气蓄积力量而排邪外出。机体感邪后，我们总是想办法让其还出体表，但这种治法是有一定限度的，因为肺主皮毛，与大肠相表里。外邪袭肺或皮毛，时间久了有可能进入大肠，出现了便秘或泄泻。再想通过体表排出就不现实了，但仍然要想办法将其排出。而慢性病时邪气往往离开肠管而进入肠壁中，徒下大便是不能愈病的。需要搜邪外出。《内经》中说“春伤于风，夏必shun泻”，这就是后世所谓风泄，肠道受了风所以泄泻。这种泄用一般的渗湿、固涩等方法是无效的，通因通用也不行，还是应该将风邪搜出，有些止泻方子里用防风、蒿本等药物就是出于这种目的。除了风泄外还有风秘。风泄的机理是风能疏泄；风秘的机理是风能燥湿。因肠壁中有潜伏的风邪，将大便中的水分都散失掉了，所以引起便秘。这种便秘一般都为习惯性便秘，我们用攻下或润肠通便都不能解决根本问题，还是应该在处方中加入少量风药，才能将病邪排出。因风药多燥，可能使大便更加干燥，可选用风中之润剂，如荆芥、秦艽等。并配合养血润燥药，当归、地黄等。如李克绍先生就善用《证治准绳》中的滋燥养荣汤治疗风秘。由以上举例可知，疾病进入慢性阶段，邪正斗争虽然没有急性期那么明显，但并没有停止，仍在某些方面有所反应。这时应用中医特有的辨证求因的方法，把邪排出是一种重要的治疗手段。虽然是疾病的慢性阶段，也要抓住治疗时机。因为邪气潜伏时间越久越难以排出，甚至于导致邪正混一。《寓意草》有一则医案说明了这个问题：“……此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正相争之象；若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。”指出了及时排病的重要性。

前面提到将陈邪排出有可能导致排病反应，患者出现不适的症状，可能会惊慌失措，以为病情恶化。因此，需要对排病反应有一个了解。早在《尚书·说命》中就有排病反应的论述“药不眩瞑，厥疾弗瘳”。眩瞑二字论述了头目的症状，有昏糊眩晕之意，显然不能代替所有的排病反应，《尚书》为什么只举此一例呢？一是因为古人喜欢用举一反三的教育方法，而且《尚书》也不是医学专业书；二是因为头目出现了眩瞑更容易使人惊慌，这里告诉我们眩瞑是排病反应，言外之意，其余的不适更不用担心了，在《伤寒论》中对排病反应的记载就比较具体和广泛了。第46条“……服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必血丑，血丑乃解，所以然者，阳气重故也”，这是表邪较重时的排病反应。表邪本应当汗出而解，但这里出现了烦、暝、血丑，是因为“阳气重”所以正邪斗争比较剧烈，给患者造成了上述不适，这里的发烦目瞑，与《尚书》的眩瞑有些类似。这是表证的排病反应。还有半表半里的排病反应，第101条“……凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这里是因为正气相对不足，导致邪气进入了半表半里，用柴胡汤扶正祛邪本可以从容的愈病，“而反下之”正气更加不足，这时再用柴胡汤，驱邪就比较费力了，出现了“蒸蒸而振”，表明邪正斗争剧烈，然后发热汗出而解，这里已经类似于温病的战汗了。如果邪气透过了半表半里而入里了，在正气不太虚的情况下会形成里实证，这时邪气已经不可能通过体表排出。可根据病邪的寒热性质给予承气汤或大黄附子汤排下。但因为这里是正气不太虚才形成的里实证，所以攻下时机体不会出现明显的异常表现，我们一般不把这种情况视为排病反应，只能简单的称为排病。在邪气入里正气又不足的情况下，会形成里虚证，多表现为三阴病，随着机体正气来复或得药力相助，最后排出病邪时有可能使机体出现异常现象。在太阴病篇第278条“……至七八日虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，这里下利的同时出现了暴烦，就不是普通的下利，可看作是排病反应；同样少阴病篇第287条“……至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈”，也出现了烦；厥阴病篇中第366条“下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，下虚故也”，本证脉沉而迟，显示阳气不足，而其人面少赤，身有微热，又表现出驱邪外出作汗的趋势，这种情况汗出必然吃力，所以出现了郁冒，手足厥冷，这是阳气集中起来准备作战的临时现象，可看作厥阴篇的排病反应。叶天士在《外感温热篇》论述的战汗可看作是温热病时的排病反应：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”。可见排病反应都是在正气相对不足的情况下发生的，这时把病排出或者需要药物的帮助，或者靠自身正气的恢复。正气相对邪气较弱时不但能出现排病反应，如果邪气更加顽固，可能出现拒药的情况。拒药的机理虽与排病反应不同，但都使人感到不适。这时方中还要注意反佐，如通脉四逆汤中加猪胆汁。

近年来，中医应诊的患者中疾病谱已有了较大的变化，来看急性外感病的人少了，大多是因慢性病就诊的。因病程较长，其最初发病时的外因往往已被遗忘。导致医者不注意排病的治疗，使病邪长期潜伏于体内，疾病得不到痊愈，我们在这里提出，希望引起同道重视，至于排病反应，由上面论述我们知道，只是排病治疗中出现的一种特殊情况。既不要对这种现象感到惊慌，也不要刻意追求。是不是排病反应出现以后疾病就痊愈了呢，也不一定。叶天士就说过，有战汗一次不行，又战二次三次的。