杰熙先生脉学

杰熙先生脉学

上篇绪论
一、脉诊起源
    古代医家与疾病作斗争．首先必须探明人体生理与病理的规律性，在实践与探索过程中，发现了脉诊的重要性，在无文字记载之前，则是口授相传，不断实践总结，既有文字之后，必然借这项先进工具予以记载。战国到秦汉时，写成的最早医书《内经》里首先发现人体血液循环，是能通过心肺不断呼吸搏动而成。血液循环是从动脉血管流出和从静脉血管回收。所以有“阳血”“阴血”之分。祖国医学在二干多年前就有此发现，论断又如此准确无误。若与西洋医学相比，英国哈维氏在公元l 682年(明崇祯元年)，才发现心脏的作用是维持血液在体内的循环。就是这点知识，他花费了7年的功夫，才得到证明而公开发表。如他能广查国际资料的话，又何至于浪费这样多的时间呢!
    任何科学技术，都有它自身的发生发展过程，脉学也不例外，上古即有脉书，出于现存本《内经》之先，如《素问•示从容论》所云：“臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣。”可惜失传了。
    首先来正一正名，为什么要取“脉”字作名，按脉字字义是派、是永，意思是人体血液流于经络脏腑身躯百骸之间，支分派别，周流无滞．便可永年。《素问•五常政大论》：“升明之纪，其物脉”，就是这个意思。具体说脉又是什么呢?《素问•脉要精微论》：“夫脉者血之府也。”《灵枢•经脉篇》：“脉为营。”《灵枢•决气篇》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”由此可知，脉就是血脉管，靠气为动力以行。所以说人体内动脉跳动的快慢强弱，是与心脏的搏动强弱和气血多少、正邪进退有密切关系。血多气足，血管自然充胀跳动有力；反之，血管必然扁踏跳动无力，此则最易察知，也便于实验。进一步根据所在部位的距离远近和物理变化的位置、形象，可以测出人身疾病的位置情况，即阴阳表里寒热虚实以及正邪进退。《内经》就是根据以上这些原理，首先突出人体上中下三部九候法来的(即遍诊法)，同时又定出两手寸口三部九候法 (即独取寸口法)以为补充，两种脉诊法并存，互为补充，互相竞争，在实践检验过程中，淘汰了繁琐的遍诊法，肯定了独取寸口法。简便易行的独取寸口法，就是这样开始发展起来的。后来秦越人扁鹊所著《难经》，就是以“青出兰而胜于兰”的气魄继承发扬《内经》的，在诊法上提倡独取寸口而去掉遍诊法，脉学由发生发展走过漫长的道路，由此开始定形而昌明，故司马迁在《史记》中认为：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”
    到东汉末年，临床实践医学大师张仲景著《伤寒杂病论》云：“撰用素问九卷八十一难”，根据《内经》、《难经》理论，以脉证并治为主，定立篇名，脉义以独取寸口诊法为主，对脾胃病有时参用人迎(颈结喉旁动脉)、跌阳(足跗冲阳穴)，对妇女病有时参用少阴脉(足内踝后太溪穴)诊法。笔者之经验，凡仲景所言“人迎”或“趺阳”脉，注意诊右手关脉亦甚准确。所得“少阴脉”，诊两尺脉同样可靠。当然，如果两手无脉，还得诊头、颈、腹和足，始可定脉证是否相符，方为全面。
    自上古之《脉经》早已失传，东汉时涪翁所著之《诊脉法》又不可得。现在可寻的最早脉书要算晋•王叔和所著之《脉经》了，此书继承了晋以前之脉学，肯定了寸口三部九候法之成果，系统地阐述了24种脉形，并突出以脉定证，行之临床，验证多为可靠，大纯小疵，是一部脉学开山好书。之后脉书渐多，又多继承与化繁为简之著，发明无多，故有“脉决”出而《脉经》废之论，又有《濒湖脉学》出而“脉诀”废之议。
    但以笔者临床寅实分析研究所得，脉学以《内经》《难经》《脉经》三书最为可靠，留心实验50余年，经过千百次苦心思考，开始真正有些心得，并有新的发现。所以笔之成书，名日《实践脉学》，采取简便易行的方法写成，俾学者易于入门。
二、寸口诊法的理论起源
    寸口是手太阴肺脉所过之处．脉又是血脉，血又是饮食营养所生，养料由足太阴脾(胃)所输送，首先上输于肺，散于五脏六腑，所以取此可以总统之义。欲作实验．也很简便，当人饥锇时．气血因而不足．诊、寸口脉时必虚弱；吃饱时再诊之则滑缓有力。如《素
问•经脉别论》说：“食气入胃，浊气(即养料)归心，淫精丁脉(即变为血)，脉气流经(即十二经)，经气归于肺，肺朝百脉(由此吐故纳新)，输精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脉(肺脏)合精，行气于腑(指六腑)，腑精神明(指六腑包括奇恒之腑脑在内的精气神明)，留于四脏，气归于权衡，权衡以平(肺为相辅之官，燮理阴阳，主治节，分布气化，以得其平)，气口 (即寸口)成寸。以决死生。”同时《素问•五脏别论》亦有类似说法：“气口何以独为五脏主?歧伯日： ‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。气口太阴也(指手足太阴经)，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《灵枢•营卫生会篇》更说得直接了当：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气：其清者为营(指营血)，浊者为卫(指卫气)，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十度而复大会。”综上所述，《难经•一难》更说得具体明确：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏八腑死生吉凶之法，何谓也?然寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸；人一日一夜，凡一万三干五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴二十五度．为一周也。故五十度复会于手太阴寸口，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”
    此难阐明诊脉独取寸口之理由是：寸口本为手太阴脉在挠动脉处．但十二经分手足三阴三阳，皆有跳动之脉，如于少阴心脉之极泉、神门之类，均为明显之动脉，何不取之?单单选中了寸口，以决五脏六腑死生之法，到值得深思研究。原因足寸口肺脉乃十二经脉五脏六腑之大会，如何会法呢?气为血帅，肺主呼吸；心主脉之跳动，血靠气行。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；一呼一吸为息，脉行六寸；平人一日一夜，凡一万二干五百息，脉行五十度，定为一周于身。荣卫之气，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，加起来是一周。此乃指行于脉管外皮肤分肉之营卫，非行于脉内之荣与行于脉管壁孔窍中之卫。而这两种营卫，是一而二，二而一，各行其道，而在五十度时才复大会于手太阴寸口,就是二而一的意思；会后又各散行其道，谓之一而二。周而复始。如环无端，五脏六腑之脉皆要会于此。既行一度有一小会，行五十度有一大会;小会者少数会于此，大会者全体会于此。寸口好比碰头地点，所以诊脉取法于此。
    事实胜于雄辩，再来证诸实践，脉是血液在血管中之流动，可上可下，旁通四达；亦可渗出血管，回到血管，即输出养料于各组织,回收废料于血管中，全靠心脏之搏动，增减压力而送出与回收。但心脏之搏动，又赖肺脏行呼吸而推动之：呼吸剧而心跳剧，呼吸微而心跳微。肺动脉所束之血液废气中二氧化碳多，氧气少，即一氧化碳之压力大于空气中所管二氧化碳之压力，迫之必从肺泡膜呼出；氧气少则压力小于空气中所含氧气之压力，吸气时则必然吸人，送入肺静脉，则由原来的赭黑色变为赤血。脉中血液变化情况，全由肺为治节，气血由肺经过四脏六腑身躯百骸，分布全身，周而复始，如环无端。其主于手太阴肺经的挠动脉寸口，其理益明，所以能候出十二经五脏八腑之常与变，因十二经五脏六腑不能一时无血，也不能一时无气，气血一有变化，则寸口上应之部位亦起变化，犹如谁不来开会以及表现情况等，在会场上皆可察知一样。肺为相辅之官，诊它就能明了这些事。三、寸口三部九候法
    《内经》、《难经》、《脉经》等书所述寸口三部九候法是一致的，可见学术有继承性，勿须细论。寸口分为三部，以两手腕骨后之“高骨”定为关；关至鱼际穴取九分定为寸，因离心脏远，故居阳之位；关至尺泽穴取一寸定为尺，因离心脏近，故居阴之位。脉诊之长度共一寸九分，一般诊寸六分、关七分、尺六分。外阳所在，与天相似,主上焦之病；关上法人，主中焦之病；尺阴法地，主下焦之病，并以配该区统辖之脏腑躯壳，即《内经》上下竟之义，此乃机械唯物论之划分法，验之有准与不准之实际。若以脏腑之气化兼阴阳五行生化划分，在实践中十分准确。每部又分浮中沉三候，三候乘三部共得九候，合为三部九候法。则以左寸沉候心，中候配心包络，浮候配小肠；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大肠，两寸合看则诊胸膈，寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是脏为阴，故候于沉部；心与小肠相表里，小肠属腑为阳，故在浮候；心包络是心之宫城，又是手厥风木之脏，木为火之母，下生心火，上生小肠火，故列于中候。同理左关沉候肝，中候肾与膀胱，浮候胆；右关沉候脾，中候三焦小肠，浮候胃，两关合看候膈至脐所围之腹背疾患；左尺沉候肾，中候肺大肠，浮候膀胱；右尺沉候命门，中候肝胆，浮候三焦，两尺合看候脐以下少腹腰臀；尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法，乍看新奇，实则有继承有发扬，笔者在千万次临床实践中，细心勘验，非常准确，测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理，总详于此书中篇所例之《两手寸口诊法二十六候图》。
    历代以来，惟吴草庐、李时珍二氏颇得脉诊之要。李氏说：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑气耳，非五脏六腑所居之处也。”但是如何能具体分别候其气，囫囵吞枣，从未有准确无误指出过，结果六部皆为五脏占据，六腑和经脉等相配，不过是聋子耳朵，有名无实。同时按部求诊，不晓灵机活泼，真如按图索骥，刻舟求剑．终身执迷，半信半疑，误己误人。脉法乃灵机活泼，别其部候其气，作为内因，再合望、闻、问三诊作条件，四诊综合分析，得出准确病机，施治时处方用药才能针锋相对。若只靠脉诊而不变通合参，则只知内困，而缺乏条件断病，诊断是不会准确的。善诊断者，如名将用兵，老吏断狱，步步合拍，叹为观止。
    四、九候法之原理
《素问•脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察察之有纪，从阴阳始”则阴阳是察脉之总纲，同时脉是以呼吸定息来决定的，呼出时为在上吐气，脉现于浮分，即阳位，阳属腑，所以浮分可以候六腑；吸入时，气由肺心循脉管以达脾肝肾，所以沉候五脏；呼吸之间为中，即浮沉阴阳的中间，为矛盾交点．正为经脉所过，脏腑混淆，即可以候脏，又可以候腑。析矛盾交点处，正是生发之根源，脏腑靠此供应转输养料与排除废料，故为五行中居生位之地，明乎此者，则脉学触类旁通。
    九候法原理知道后，紧接是具体候法问题，如何能认出具体可靠的正脉与变脉(病脉)，脉书与谈脉之书虽多，总欠具体可靠，而寸口本为短短一条动脉管。如何能诊出脏腑经络等身体上的病变，确实微妙。笔者经过无数次的认真实践比较，独立思考，个人始有一套经验。盖健康人气血和平，各部正常无病，寸口脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不数不迟。很合谐律节拍，意思悠悠地流行于中部，五脏六腑脉遂摸不到。如果邪气入侵或内乱萌起，首先打破阴阳气血的平衡，或浮或沉，发生于何部位，是何部位之病变。如小肠病人，经常诊到左寸浮大而洪，火气上头则头疼眼花，下因火气偏微，寒邪独胜，泄泻完谷不化；胆胃病人，经常诊到两关皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脉，病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食，正说明六腑配于浮部，有病则见，无病则不见。同理沉候见脉，病必在脏。在何部位，定为何脏之病，丝毫不爽。笔者留心诊脉千万次，发现了这个规律性，用之验证了数万人次患者，无一差错。
    脉是物质，物质有数量的变化，也有温度(气候)之变化。小孩妇女气血比男人差，所以脉较男人为弱。气血既差，要维持生命，周转必然加快，所以脉数。青壮年气血正在旺盛时期，脉多滑大；老年人则相反，脉多软弱。以上是受年龄性别的影响血气多少不同，而脉亦各别。再者南方人脉多细弱，北方人脉多大坚，此又是受地域气候影响而来。
    还有受四时气候影响：春时气温渐高，人身血气也随之逐渐膨胀，脉变弦；夏时天热，血气更形膨胀洪大，脉变钩；秋时天气渐凉，血气由膨胀而回缩，脉变为短涩如毛；冬时天寒地冻，寒风凛冽，血管必因之收缩，血流变慢而拥挤，脉之如按石头，即沉滑大有力。这就是为什么弦、钩、毛、石的来源，是四时气候变化之常脉，均要和缓为有胃气，主无病；若无胃气，谓之真脏脉现，主病主死。还有，先其时见时令之脉，至其时反不见者，多主死。此乃脏器先有衰败，血气受损，失去热胀冷缩之功能，所以谓之死。
    总之，脉诊是候气血之盛衰，正邪之进退，天时之逆从，脏气之生克，以阴阳为总纲，五行为总目，各取其处之经络脏腑气化而定病机，是内因，是诊断学中最重要的一环，起决定性作用的一环，还有三环即望、闻、问是条件，全面结合，必操胜券
五、脉证关系
    病证之名上万，脉仅30来种，虽可分三部九候，排列组合，亦难达到此数。但过于繁琐，未必脉证尽合。历代名医治病，非常重视脉诊，用以察明人体内部之情况，望、闻、问三诊进行综合分析比较，以脉诊为骨干，必可得疾病的位置与性质，达到定性准确，所以治效显著。
    自王叔和《脉经》倡导以脉定证以来，后世脉书亦以此为主而进行编写。实则以脉定证的中心思想是考核脉证是否相符，如果相符，当然诊断起来容易；如果不相符必须有两个转归，一是舍证从脉，二是舍脉从证。
    首先，从脉证相符而论：诊脉首先是别阴阳两大总纲，其次是别表里寒热虚实邪正八纲。总纲有总目，分纲有分目。此与流俗所讲八纲不样，流俗所讲把总纲和分纲混在一起，眉毛胡子不分，认为都是毛。结果叠床架屋，因为八纲之中任何一纲，不属于阳，便属于阴，或阴阳兼而有之，明明被阴阳所分别所统辖，何得再另立阴阳二纲与其余六纲平起平坐，岂有此理。所以笔者此书不从流俗，而从实际理论列八纲。而脉之浮者，其证属表；脉之沉者，其证属里；脉之数者，其证属热；脉之迟者，其证属寒；脉之虚者，其证属虚；脉之实者，其证属实。以上是脉证相符，易于判断。
    其次是脉证不相符，脉证发生矛盾，则必须从脉证中探求其真而去其假。如外虽烦热而脉见微弱者，必是虚火；腹虽胀满而脉见微弱者，必是胃虚。此乃证实脉虚，而宜从脉之虚，不宜从证之实，定为“虚火”、“虚胀”。又如证见外寒而脉见滑数者，必中假寒；下利清水而脉见沉实者，必是假利。此宜从脉之实，不宜从证之虚。揆之，证实有假，证虚亦有假。假实者病证难测，必须旁求他证，定之以脉候，其假始出；假虚者易知，脉实者即明。
    人皆谓以上所例为“舍证从脉”。笔者深感“舍、从”二字用得很不妥当，如以假寒假利来说吧!貌似虚象难明．然细心考求，其寒只是外见，而内必有躁烦小便黄等证；下利清水，而内必有燥粪，谓之“热结旁流”，脉必沉实或滑数，仍与实证实脉相似．此能说舍证从脉吗?只是在辨证时遇到点曲折罢了。
    应《太极》“一分为二”来论脉，才是辨证法。脉亦有不可凭之时，不可不知。如《伤寒论》：“伤寒脉浮大，邪在表，为可汗。若脉浮大，心下硬，有热属脏者，攻之，不令发汗。”此又非脉浮都是表邪，一律从发汗治之。又：“脉促为阳盛。协热而利，宜用葛根黄芩黄连汤；若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可。”此又非脉促全属阳盛，而亦有阴虚寒脱的例外。还有： “脉迟为寒，脉沉为里，若阳明脉迟．不恶寒身戢戢然汗出者，宜用大承气汤主之；少阴病始得之反发热而脉沉者。宜麻黄附于细辛汤微汗之。”此义非脉迟为寒、脉沉为里之断甚明了。
    以上所述．流俗谓之“舍脉从证”，实则素体阳虚之人，一伤寒邪，正气龟缩达于沉位，所以表仍发热,是还有未来得及退却之正气仍在与敌周旋；胃家实,燥屎内结．正气遏中与邪搏斗,脉道之行多阻,所以脉迟。脉之所以沉和迟，完全是有原因的。同理，脉促是阳盛之象。若阴虚阳越而上脱，也可见到促脉。脉浮为表，大为邪进，所以脉浮大定为邪在表，为可汗；若脉浮大，心下硬．说明表邪一部分已入里，所以既不可汗，也不可下，只宜攻之。正说明脉证必须细审．相互要结合，不是什么“舍脉从证”或“舍证从脉”的问题，而它们之间是经过曲线道路达到完全一致的真理。
    由此可以得出这样的结论：脉证是否相符的关系，是直线相符与曲线相符的关系。不管经过那种线作渠道，它们之间是绝对相符的，完全一致的，根本没有什么“舍”与“从”的问题。

 

 

       

 

    (六)实纲(以滑、长、洪、弦四脉为日)
    (1)实脉
    脉象：见于浮巾沉三候。按之长大而坚，举指逼逼有力，三候皆然。前人形容此脉曰：高、涌、幅幅坚强。
    主病：三焦壮火，中外壅满。如外感而见实脉者，则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢疼、痈毒、呕逆、口疮、咽痛、喘咳、气壅、舌强等证可察；内伤见实脉而沉者，则有潮热、腹满、硬痛、症瘕、瘀血、痰饮、喘逆、气壅等证可察。再问其所因，细察火热之形，可断为壮火壅满，治宜清下兼施，效可必然。
    另有一种寒邪壅实者。不可不知，其脉沉弦有力，类乎牢紧之脉，实则非真实脉，乃假实脉，须用姜附大温大热之剂，以逐寒实之邪。此张洁古惑于《脉决》“实”主虚寒之来历，乃脉书中张冠李戴之处。
    原理：壮火燎原，壅满于脉管之中，故脉来去长大而坚，举按皆强，逼逼有力，浮中沉三候皆然。“钟鼓于宫，声闻于外。”其外证必有火热、气壮、声粗等等可察，方可断为实热之脉实汪，否则以假实脉断之。
    应用：三焦壮火。如《伤寒论》说：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”又说：“伤寒差以后，更发热。小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”
    外感脉实。不可过汗。如《伤寒论》说：“脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者．为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”
    实脉见于寸部，为肺痈，关部腹胀，尺部大便硬。如《金匮要略》说：“数实者，为肺痈。”《素问•脉要精微论》说：“胃脉实则胀。”《金匮要略》说：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此为恶露不尽，不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦燥者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。”临床多次证明，此三者，必凭寸关尺之实脉以断。
    实脉之死证。如《伤寒论》说：“伤寒下利日十余行．脉反实者，死。”皆证虚脉实，邪气过盛．正气太衰所敛。《金匮要略》说：“久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。”又说：“心死脏，浮之实，如麻豆；按之益躁疾者，死。”知此昔在临证上自能聪明起来，少犯错误。
    (2)滑脉
    脉象：见于浮中沉三候。按之指下流利，如珠走盘，荷叶承露。前人形容此脉日：利、营、啄、章、连珠、替替然、翕奄沉。
    主病：痰蒙食滞，呕吐上逆，痞满壅肿，气郁满闷。其中以有力为阳，当作实邪治理；无力为阴，是气虚不能统摄阴火，当作虚治；似有力似无力，带和调之象者，主其人阴分素足，无病而健壮。
    原理：痰乃火熬津液而成，津液被熬耗，则阴虚脉数，痰气壅结如珠走盛，往来流利。
    有力者，火必大；无力者，是虚火；和调者乃正气充沛之象征，兼滑脉是阴素足。
    应用：浮滑之脉有小结胸、下血、白虎汤证、谷气实、伤饮等不同。如《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛．脉浮滑者，小陷胸汤主之。”又说：“太阳病，下之……脉浮滑者，必下血。”又说：“伤寒脉浮滑．此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”《金匮要略》说：“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则自汗出。”又说：“脉浮而细滑．伤饮。”同样的脉浮滑有如此多变，临床者须细详慎审，免致有误。
    关于沉滑之脉。有协热利、风水等之别。如《伤寒论》说：“太阳病．下之……脉沉滑者，协热利。”《金匮要略》说：“寸口脉滑者，中有水气．面目肿大。有热．名曰风水。”    滑数之脉定为宿食。如《伤寒论》说：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”《金匮要略》说：“脉数而滑者．实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。”
同时少阴脉滑数，定为阴疮。如《金匮要略》说：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”相同之脉象，总还得参以部位和脉之性质，方可知其寒热虚实和治法。
    滑脉清下随宜。如《伤寒论》说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又说：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”又说：下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”(出《金匮》)综上一条是里有热，二条是三焦壮火．三条是有积滞当下，各随其宜．用方选药。
    痰喘之症。滑为痰厥，临床却是事实，如李中梓医案：“刑部主政徐凌如，劳心与怒并．遂汗出昏倦，语言错乱，危笃殆甚，迎余视之，脉滑而软，为气大虚而痰上涌，以补中益气汤加半夏、附子，四日稍苏，更以六君子加姜汁、香附，几两月而病乃却。”
    (3)长脉
    脉象：见于浮中沉三候。按之指下迢迢，上溢鱼际，下通尺泽，首尾相称，直上直下，二三部举按皆然。前人形容此脉说：如循长竿。
主病：《素问•脉要精微沦》说：“长则气治。”主秉气健壮之人，但必须得长而和缓之象，方可此断。若长而浮盛，其在外感，为经邪嚣张之候；其在内伤，为精血亏损，强阳上浮之候。还有是“陷阴”，中带长脉．是阴出于阳，将愈之兆，不可不知。如张仲景说：“太阴巾风，四肢烦疼，阳脉微，阴脉涩而长者为欲愈。”
    原理：长是肝胆之变脉，故形成此脉之理与弦脉相同。但弦脉细，长脉粗，弦脉稍短，长脉挺长。弦是立春后之少阳．乍暖还寒，如琴弦一样，还带紧象；长是暮春三月．树木枝挺叶肥，如循长竿，没有寒感，不带紧象。故长脉和调主无病，有病亦向愈之兆。长脉硬满，无谦和之象，是水亏、木亢、上崩之实象，必以病论。如《素问•平八气象论》说：“肝脉来软弱招招，如揭长竿未梢，曰肝平；肝脉束盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”以此准之，则识脉之精要得矣。
    应用：病坠胁痛。如《素问•脉要精微论》说：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆。”治以清肝和血祛瘀，血调则长脉去，喘逆平。
    阳毒癫痫。如《脉经•平杂病篇》说：“浮洪大长者，风眩癫疾。”《濒湖脉学》说：“若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。”治以大承气加半复南星豁痰，去结热去痰火．其病可愈，症剧者，可入甘遂末，其效更著。
  转筋入腹。如《金匮要略》说：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者．鸡屎白散主之。”这里的脉上下行，微弦，就是长脉之形。
    (4)洪脉
    脉象：属阳法天。按之浮而有力，来盛去衰，如洪水之波涛，泛溢于脉管之中，上升有力，下落则力衰。前人形容此脉说：累累珠连。如循琅玕、如操带钩、奔越无伦。
    主病：火气燔灼血气，如烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、牙疼、咽干、口疮、痈肿等证。
    原理：心脏血脉为火气所逼，故有如此沸腾奔流之象，洪水之来，涌浪之势，血气澎涨溢入络脉蒸变，又有以上见证。
    应用：伤寒热病。如《脉经》说：“洪大者，伤寒热病。”《伤寒论》说：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”又说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解．脉洪大者。白虎加人参汤主之。”而《伤寒论》“脉洪大者，与桂枝汤。”明显有误。
    肠痈脓成。如《金匮要略》说：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤卜之。”脓未成才是治以大黄牡丹皮汤；脓已成则应清热、排脓、消肿。一般用排脓散加花粉、没药、丹参。
    腹痛有虫。如《金匮要略》说：“病人腹痛有虫，其脉何以别之?师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。”
    (5)弦脉
    脉象：可见于浮中沉二三候。按之端直而长，如按琴弦，举之应指，按之小移。前人形容此脉说：似张弓弦、木性条达。
    主病：气虚、虚火、饮、寒。证见气逆邪胜，积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等等。李时珍蜕：“浮弦支饮外溢；沉弦悬饮内痛；疟脉自弦；弦数多热；弦迟多寒；弦细拘挛；阳弦头痛；阴弦腹痛；单弦饮癖；双弦寒痼；若不食者，木来克土，必难治。”仲景说： “双弦者寒，单弦者饮。”此指两手脉弦．为双弦；一手脉弦，为单弦。徐忠可说：“有一手二条脉，亦曰双弦，此乃元气不壮之人．往往多见此脉，亦属虚损，愚概予以温补中气，兼化痰应手而愈。”因临床多见一手双弦之脉，故录此印证。
    原理：弦为肝胆之脉，总由血气不和，木盛、土衰、水亏三个原因造成。土衰水亏，则血液中水分少，气逼血行，而又血管壁发硬．走成一条线。所以按之如琴弦，无柔和之感，举之应指．弦随之弹上，按之不移，其弦未断。
    土衰则中气下陷，木贼土，则成双弦，故日：“双弦者寒”。水亏则虚火上炎，邪水随所虚之地集结，或偏于左，或偏于右，故曰：“单弦者饮”。
    肝为厥阴，意思是说阴尽。胆为少阳，意思是说阳微，阴尽阳微，阳与阴争，互有胜负．故多往来寒热之象，既然阳微而少，故治弦脉病，以滋水实土扶阳为先。
    蔡西山说：“阳搏阴为弦；阴搏阳为紧；阴阳相搏为动；虚寒相搏为革；阴阳分体为散；阴阳不续为代。”录此可以帮助识别阴与虚寒矛盾搏斗与分散的关系。
    应用：弦主虚寒蝮痛。木克土，故多此常见脉象。如《伤寒论》说：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”《金匮要略》说：“妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”
    两胁拘急而疼。两胁为肝之部位．故脉弦多有此现象。如《伤寒沦》说：“太阳病，下之……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮要略》说：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”又说：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。”
    弦为饮邪。如《金匮要略》说：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。”又说：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”又说：“脉沉而弦者．悬饮内痛。”又说：“咳家，其脉弦，为有水。十枣汤主之。”
    弦为痉脉。如《金匮要略》说：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦首痉。”又说：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”痉为筋受寒湿之证，筋为肝所主，脉必应之。
    疟脉自弦。如《金匮要略》说：“疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。”疟为少阳之病变，故脉弦。
    太阳中喝。《金匮要略》说：“太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛。其弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。”宜治以清暑益气汤。
    心痛寒疝。如《金匮要略》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”又说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，既恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”又说：“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”阳虚心痛，当升阳宣痹为治。但单纯弦脉以实论，当下则下。
    虚劳见弦。如《金匮要略》说：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”又说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”应治之以旋复花汤兼归脾法。又说：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血．烦咳者，必吐血。”又说：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在子上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”成用六君子汤加附子、干姜、吴萸为治。
    弦在伤寒中之分经治法与预后。如《伤寒沦》说 “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汁则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和．烦而悸。”又说：“少阴病……脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”又说：“阳明中风，脉浮弦大，而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此则属于今之急性肝炎，治宜茵陈五苓散。又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”又说：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上二至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语昔，大承气汤主之，若一服利。则止后服。”脉弦者是脉证一致，故主生。
实纲脉诗
实来三候力悠悠，             邪正全凭指下求。
流利滑呈阴素足，             迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪传热，             弦似张弓木作仇。
条细分来须默领，             非人浑不说缘由。
     
(七)大纲(即邪纲)

    大脉：
    脉象：见于浮中沉三候。大即粗的意思，按之脉形阔大且粗实，应指有力，重按似力减。前人形容此脉说：肥、横。
    主病：邪盛之病。应分阴阳虚实之异：如大而有力，属火热亢盛之阳邪病，其病为进；大而无力，则为正气不足，外实中空，阴虚火旺。大偏于右，则为邪盛于经；大偏于左，则为热盛于阴；大而兼芤、兼涩，则为血不内营；大而兼实、兼沉，则为实热内炽；大而浮紧，则为病甚于外；大而沉短，则为痞塞于内。
    前人错误地认为大与洪是种脉，二种名，实则颇不相同，大是阔大而粗，洪是波涛汹涌；大是虚实之证皆有，洪全以实论，决无虚洪之别。如丹溪之精明，还将二脉混同，眉毛胡子一把抓，丹溪说：“大，洪之别名，病内伤者，阴症为阳所乘。故脉大，当作虚治。”当作虚治，是大而无力之脉，与洪脉完全不相同，与大而有力之脉，也不相同．何能与洪脉等量齐观耶! 虎年招虎版，欢迎加入论坛管理团队

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  8楼 发表于 2009-12-5 15:14 | 只看该作者 总之，凡诊得脉大，必脉证相应，方云无碍。如大实而缓，虽剧可生；大实而急，虽静必死。其他如久虚得大脉，利后得大脉，喘止得大脉，产后得大脉，皆为危证难治。
    原理：邪气盛则实，正气抗邪，可应于寸关尺浮中沉各部位，在何部候之独大，断为何部之邪气盛，正邪搏斗，区域扩大，故脉形阔大而粗壮，应指有力，内之正气多外出抗邪，内部相应空虚，故重按似力减。《素问•脉要精微论》说：“大则病进”。病进者，病在发展扩大之义。同时必须分阴阳虚实和脉证是否相符来决定治法和兴亡。总之，脉大而得胃气者，虽剧可愈，因有后方群众支前，粮饷兵源不缺，不然难治，其理显明。
    应用：伤寒热病；如《伤寒论》说：“伤寒三日，阳明脉大。”又说：“阳明中风，脉弦浮大。”又说： “三阳合病。脉浮大，上关上。但欲眠睡，目合则汗。总之脉大是阳明之病．因阳明之气不充，气外泄才得大脉。
    下利小止与宿食当下。如《伤寒沦》说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者．为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”因脉大为邪盛，所以未止。《金匮要略》说：“人病有宿食，何以别之?师目：寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤卞之。”又说：“脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者．阳中有阴，可下之。”总见大为邪脉，当下。
    《黄杰熙医案•怪病》：山西两省霍州市建设银行曹恩明行长之妻于先华会计得怪病，居若常人，不能上楼、上坡．上则眩晕倒扑，十分骇人。多方医治无效，住山医院治疗近1年，B超、cT等检查不出病来，作心脏病试治之，根本无救，院方以“不知为何病”相辞，只好出院回家静养。
    霍州市建筑领工牛建英夫妻曾患旷日持久之疑难病，皆为愚快速治愈，现身说法于曹行长名下，共偕至吾家求治。愚诊其脉，寸口大而兼实，关尺沉迟细小，断为气血郁停上焦，难于周流中下两焦所致，上楼、上坡，则郁血上奔冲激脑部．故眩晕扑倒；走平路则无激动，故安然无恙；下楼、下坡．则气血下注，故亦平安。治之以怀牛膝、生代赭石等引血下行之药为方，一剂知，二剂已。结束近2年之休养。随即上班，适逢“九九”重阳节，又是曹行长之生日，王先华随行民等人，登上霍州市效医之最高山峰，上下自如，胜过常八，众皆赞叹。
    肺部疾患。如《金匾要略》说：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，一如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”又说：“久咳数岁，其脉弱者，可治：实大数者，死。”又说：“脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者。”总见大为邪脉，脾胃为脉之根本。
    虚劳瘀血。如《金匮要略》说：“夫男子平人，脉人为劳；极虚亦为劳。”又说：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”又说：“人年五六十，其病脉大者，痹侠脊行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。”又说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下．男子则亡血失精。”人多谓仲景所论之虚劳为阳虚之虚劳，以温补为急务，用方黄芪建中汤、薯蓣丸、廑虫丸之类，与后世所论之虚劳不同。后世所论者为阴虚劳热之虚劳，治以六、八味丸为先，补阳气者很少。总之脉之所以会大，总是脾胃之气外泄引起，不管是补脾阳，还是补脾阴，总以脾胃为立足点，既“大哉坤元，万物滋生”之义。同时《金匮要略》谈到大脉在诊断瘀血上之作用：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽．无寒热，脉微大，来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”治以活血化瘀汤剂，可见此脉大是气虚而血瘀。
邪纲脉诗
大弥如洪不是洪，          形兼洪阔不雷司。     
绝无舞柳随风态，          却似移兵赴敢难。
新病耶强知正怯，          夙疴外宾必中至。
《内经》炳进真堪佩，      总为阳明气不竞。
(八)缓纲(即正纲)


    缓脉：
    脉象：可见于浮中沉三候。按之一息四至，来去和缓从容，不疾不徐。前人形容此脉说：从容和缓、柳梢袅袅、意思欣欣、悠悠扬扬。
    主病：缓为平人正脉，睥胃之气正常，阴阳谐和，其余四脏五腑身躯百骸得其滋养，主无病健康。但有兼脉，才以病论：浮缓伤风；细缓湿痹；涩缓血伤；滑缓痰滞；大缓热伤；迟缓虚寒；弱缓脚肿、小便难。总之怠缓为湿中脾经，实缓为热邪嚣张。
    原理：阴阳血气和平，无偏亢偏衰之象．所以脉来去从容和缓，不疾不徐，不浮不沉，不大小小，矛盾统一，为平人无病。若有亢卑情况，矛盾斗争，阴卑阳亢则浮缓而大，以外抗风邪；阳卑阴亢则缓而细，中阴湿之邪为痹；血少气多，流之不前，则缓而涩；痰滞于中，来回滚动，则缓而滑；热盛内外，则缓而大；寒盛内外，龟缩不前，则缓而迟且无力；阴气当权，阳气龟缩，则沉缓而弱。沉主水，缓蕴湿，弱乃气血弱，故脚弱下肿小便难。
    应用：太阳中风。如《伤寒论》说：“太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名为中风。”又说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。”缓为中土之脉，风木之来，土气被克，所以中风以见此脉而浮。土具冲和，向愈之病．亦得微缓为吉兆：
    湿温发黄。如《伤寒沦》说：“伤寒脉浮而缓，手足口温者，是为系在太阴。太阳者．身当发黄，若小便自利首．不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。”又说：“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕．但心下痞者．此以医下之也。如其不下者．病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴着，宜五苓散。”说明系在太阴而成湿温之源，转入阳明则易化燥，与湿恰为对子，即实则阳明，虚则太阴之义。在具体应用的薛生白《湿热病篇》说：“暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴。”治宜利湿化浊．则湿去浊除而脾气升体自健。
    支饮不卧。水气射肺，卫气小行，如《金匮要略》说：“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”平脉即是缓脉之别名，治宜苓桂术甘汤加杏仁、白芥子。 瘀热瘾疹。如《金匮要略》说：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”又说：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”治宜健脾生血，使血行风自熄。
    噎膈反胃。凡是湿痰壅阻上脘之噎膈反胃病，必见缓脉。如《三指禅》说：“凡遇噎膈反胃，脉未有不缓者。”治宜二陈汤加赭石。
正纲脉诗
缓脉从容不迫时，    诊来四至却非迟。
胃阳恰似群光布，    谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此，    任他久暂总相宜。
若还怠缓须当辨，    湿中脾经步程疲。


五、奇经八脉
    (一)何谓奇经?
    十二经为正经，各有脏腑相配，互相贯通，血气循环，如走圆圈。故曰：“如环无端”。奇经则不然，八脉各自孤立，既无脏腑之配，更不互相贯通，各行一套，只有通过络脉与正经各自相连，所以名叫“奇经”。打过比喻，正经如江河，络脉如沟渠支流，奇经如湖泽，江河水涨满溢，先溢入沟渠支流，由满溢之沟渠支流再溢入湖泽而蓄之。反之如江河水落，到水位很低时，既变波涛不绝为细水长流情况，湖泽之蓄水，再通过沟渠支流而流入江河补偿之。奇经起蓄水和调济补偿之作用。
    昔入有言：“奇经八脉为正经之约束。脏气安和，经脉渊畅，八脉之形无从而见，即经络受邪不致满溢，与奇经无涉。如天雨降下，沟渠满溢，滂霈妄行，流于湖洋之意，正自相符。”但此论只得其一．未能全面周到，即只知“满溢”时，八脉仍然可形而见之，不知脏气经脉枯竭时，八脉仍然可形而见之，不过此时所见之八脉是虚的，以此为别。同时此论详于经．而遗于络，比喻义有不确切之处，既沟渠只能比喻络脉，不能比喻经脉。余以江河比喻经脉，沟渠支流比喻络脉，奇经专比湖泽。则正经、络脉、奇经一者连贯，以之论病探源，则可处处着实不遗。
(二)奇经八脉简摩
    (1)督脉：轻取浮而弦长．直上直下，六脉皆见。主风伤身后总摄之阳，故脊强不能俯仰。
    (2)冲脉：按之弦长坚实而沉，直上直下，六脉皆见。主寒伤身前冲要之阴，故逆气里急。
   (3)任脉：按之紧细而长，推导之则六脉形如豆粒，丸丸而动。主寒伤身前承任之阴，故少腹切痛，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
    (4)带脉：按之两关左右弹而滑紧，主邪伤中腰带约束之处，故腰腹痛，腰溶溶如坐水中，并主带下。
    (5)阳维脉：按之从右尺内斜至寸而浮，主邪伤一身之表，故寒热溶溶不能自收持。
    (6)阴维脉：按之从左尺外斜至寸而沉，主邪伤一身之里，故若心痛而怅然失志。
    (7)阳跷脉：按之两寸左右弹而浮紧细，主邪伤左右之阳，故阴缓而阳急，腰背苦痛。
    (8)阴跷脉：按之两尺在右弹而沉紧细，主邪伤左右之阴，故阳缓而阴急，少腹切痛，疝瘕漏下。
    按：奇经八脉，在每遇五痫癫狂，冲逆七疝。项背痉强，少腹切痛，背腰苦痛，发歇不时，以及内外上下无定之怪病，又多发现刚劲不伦，或虚弱异常之怪脉，此乃奇经中之脉，应仔细求之。但是经满溢奇之脉多有力．经枯奇经倒灌之脉多无力，此即奇经八脉属实与奇经八脉属虚之别。
    (三)经、络、奇经总论
    关于经、络、奇经问题．前已概述，总觉还欠全面．此则补充阐明，以期得一总的概念，便于临床应用。
  经者，十二经：络者、十五络。十二经各有一络，而睥又另有一大络，再加上任、督二脉为十五络。经起中焦，随营气下行而上，故经脉常升主气，诊在寸；络起下焦，随营气上行极而下，故络脉常降主血，诊在尺。
    奇经则不然，经满溢络，络满溢奇。反之，经枯则络随之而枯，奇经却倒灌而补充之，故诊其脉亦怪异不居，或现于寸，或现于关，或现于尺，或现于寸关尺二部，或只见于左，或只见于右，或只见于浮，或只见于沉等等，总之其脉怪异于常，故谓之奇。在一般情况下，此脉绝不可见，虽在特殊情况下，即在满溢或极虚时，乃可见之    经脉直行上下，主流通，疾病易入而易出，脉多寸浮而紧。故仲景《伤寒论》以六经定法，主传经立解、
    络脉横行左右，难于流通，邪伏隐僻，既难入。又难出，治之则升散艰难。因此，络脉受邪较缓，故多为久病痼疾，症多因热而成，脉多尺数而涩。孙思邈《千金要方》，多以络病为久病立说。叶天士承孙思邈之遗绪，故其所遗之医案，问出“久病入络”之诊断，并以“活络为要”立法、处方、用药，颇得治络病之心传要领。
    奇经为湖泽，不随正经循环，受邪更缓，邪既难入，更难外出。所以初病多责之经，久病多责之络;久病再缠绵不解，又多责之奇经。明乎此，则“运用之妙，存乎于心。”
    经言：“络处经外。”意思是外邪之入侵，先自络始，络满入经，而在经流连不散，又反溢入络，则成痼疾。这与天雨降下，由沟渠入河流，河流不能消水，涨势不已，有可溢入沟渠。到江河水落时．沟渠中仍可瘀满脏东西相仿佛，臭气熏天，影响卫生，还得转回来疏通沟渠一样。此中理致，宜活看，不宜胶着不移，矛盾自可解决。所以“医者，意也。”既贵融汇贯通，其中以“通”字为紧要。
六、评气口九道图
    李时珍《奇经八脉考》，为历代研究脉学之翘楚，其中颇有综纂提高之功．并极力推赞“气口九道脉”，又为之绘出“九道图”，引歧伯之说以明之，认为是 “泄干古之秘藏云”!今之医多弄不懂，所以不能讲究此图，并不明义。
    为了落实此图起见，今作分析于下：气口本为一条脉，何能分为“九道”呢?道者、道路之道，只有一条道路，何得别为九条道路，显然在定名上是错误的。退一步说，权宜以几道而论，以其图数之，明明是十三道，怎么也归不上九道呀!思之，其意不过是三部九候，把“候”字误认“道”字，引出千古迷惑不解。由此可见，九候是真，九道脉是假。再加上阳维或阴维与冲、任、督三脉，在候时特异，则气口可以十三候，两手则为二十六候。今撰出《气口二十六候图》于后，并详细说明，供学者参考取用。
    至于李氏所引歧伯之说，作“九道图”之根据，因古书转相抄写，多有文字上的错误，理沦不通，实践不合，李氏认为是圣意，不加改正，囫囵取之，是以讹传讹。
    李氏博学多闻，是儒医，即当时的高级知识分子医师。就以儒家之亚圣孟子说过：“尽信书，不如无书。”又说：“吾于武成取二三册而已矣!”孟子周人，对当代武王、成王之事犹不尽信，大约只取信十分之二、三，以此例之，李氏上距歧伯4千多年，何能见《内经》托名成书而尽信，所以欲得通儒确实很难。
    作者对医学坚持理论与实践相结合的态度，即其说言之成理，行之不悖者信之，否则存疑待考，决不盲目信从。作者所撰之两手寸口诊法二十六候图。就是这样来的。
    两手寸口六部脉共二十六候，两手之阳跷脉、阴跷脉、带脉及或阳维、或阴维，每只手共去三脉，未计算入内，九候加督、冲、任、阳维(或阴维)，共十三候，两手计之则为二十六候。是根据中医阴阳五行理论，和自己多年临床实践体验，确属不误。
    阳脉在表主浮候，阴脉在里主沉候．生脉在中央，象上之意．居中央灌溉四旁，主中候。其中脏腑之候，有确属不移之义，故未例出脏腑之名，中央则为经脉循行之地，经脉直行，故“中央直者”之来源于此，只例出阴阳经脉之名以代表。其中心为君主之官，不直接主生，故不例，只例十一经之名。命门为孤藏，在两肾中间，即水中之火，借三焦而行气，不立经名，手少阳故可代之。
    脉为血脉，丽肺气而运行，故左尺中央手太阴、手阳明之金下生肾水，上生膀胱水，为五行之“天一生水”。水上行到左关中央，下生肝木，上生胆木。足厥阴肝借手厥阴心包络之木气，而心包络又是心之宫城，即心膜，故脏与经皆列于左寸中央，手厥阴木下生心火，上生小肠相火。肝胆之木气上达又有心包络相代，故转而下行至右尺中央，上生三焦相火，下生命门相火。手少阳相火上炎，手太阳相火下照，交于右关中央，上生胃土，下生脾土。土气上行，居于右寸中央，上生大肠燥金，下生肺金。金为乾天之象，经脉下行至左尺中央，天一生水之根据在此。此为十二经五脏六腑之配法，与阴阳五行和临床实践完全一致。
    至于奇经八脉，无脏腑之配，其脉异常。阳维行于皮肤之表，故从右尺三焦斜向  

 

    小指寸部大肠而浮；阴维行于肉里，故从左尺肾斜向大指寸部心而沉，且左右交扭，为一身之纲维。阳跷行于气分，阴跷行于血分，气血足而百骸理，且左右交扭，故使机关之跷捷，所以阳跷诊于寸，阴跷诊于尺。督脉总督三阳，故曰阳脉之海，所以诊于寸关尺三部而浮。任脉为阴脉之海，而诊于两手寸关尺三部九候。冲脉乃直冲而上，为血气上行之冲力，叫“血海”或“十二经之海”，而诊于寸关尺三部而沉，即血为阴之义。带脉是横围于腰，状如束带，所以总束诸脉，正居于天地之中间，故诊于关上。此亦因其阴阳属性与客观存在定诊的。
    李时珍说：“是故阳维主身之表．阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。是故医而知乎八脉，则十二经、十五络之大旨得矣。仙而知乎八脉，则虎龙升降玄牝幽微之窍妙得矣。”按：李氏之言可以括八脉之要。
七、脉诊的具体应用综述
    (一)别外感与内伤
    《脉经》：“人迎紧盛为伤寒，气口紧盛为伤食。”又说：“左为人迎．右为气口。”千百年来，医家多不解其意，甚至有诋毁叔和者，真是五十步笑百步，不自忖量。盖叔和去古未远，脉学必有师传，始敢如此定论，决不可能是想当然的说法。令从作者所拟之两手寸口诊法二十六候图中，可以直接了当地回答这个问题。左手寸关尺之浮部，恰是手太阳、足少阳、足太阳之部位，三部之总称为人迎紧盛，定为伤寒是完全正确的；右手寸关尺之浮部，恰是手阳明、足阳明，手少阳之部位，三部之总称为气口紧盛，定为伤食不是正好吗!
    由此可以得出这样的结论，王叔和《脉经》是脉学发展中的承先启后作品，无可厚非。
(二)别内因七情所伤及病气、血、痰、食、郁
    五疴
    (1)七情所伤
    喜伤心而脉散；怒伤肝而脉急；恐伤肾而脉沉；惊伤胆而脉动；思伤睥而脉短；忧伤肺而脉涩；悲伤心而脉促。
    按：急即疾之变脉，不变至数而躁急。
    (2)五疴
    ①气病：气虚则脉见濡、散、虚、徽；气实邪闭，则脉见实、大、弦、牢、长、短。
    ②血病：脉弱主血虚；脉芤主脱血；脉动主血崩漏下。
  ③痰病：脉滑、短。
  ④食病：脉伏而有力，主饮食停伤。
⑤郁病：脉短而结。
(三)别外因风、寒、暑、湿、燥、火六气所伤
    为病
l．伤风：脉浮缓或浮迟。
2．伤暑：脉浮虚。
3．伤寒：脉浮紧。
4．伤湿：脉濡或细。
5．伤燥：脉浮数。
6．伤火：脉浮洪。
(四)六经证脉法
    1．太阳病：六脉浮。
    2．阳明病：六脉大。
    3．少阳病：六脉浮弦。
    4．太阴病：六脉沉迟。
    5．少阴病：六脉微细。
    6．厥阴病：八脉沉弦。
    按：此为六经病之提纲，六脉即两手寸关尺三部。欲详每经病之兼变脉法，有仲景《伤寒论》可查。其他详《中篇•经•络•奇经概论》，兹不赘。
(五)七怪脉
1．雀啄：按之如雀啄食．连连搏指，忽止忽来，主肝绝。实际此脉即弦硬纯无胃气之脉。
    2．弹石：按之劈劈．如指弹石，主肾绝。如指弹石，其硬之状，可想而知，即石脉无胃气之状。
    3．解索：按之乍密乍疏，如解索，主睥绝。解索者，如以手解绳索，乍密乍疏，失其和缓之象，故主脾绝。
    4．鱼翔：按之本不动而末强摇，似有似无如鱼翔，主心绝。此心气已绝．故本不动；其神外脱，故末强摇。
    5．釜沸：按之浮于指下，有出无入，如沸水冒气泡，主肺绝。此即所谓诊之如水上浮麻，不分至数，主气高上脱之候。
    6．屋漏：按之如屋漏下，半时一滴，则搏动一下指头，主胃绝。半时一滴，全失和缓之象，故主胃气全绝。
    7．虾游：按之指下冉冉去，忽一跃，如虾游，主肠绝。此与屋漏相似，彼则脉势向下，此则向上。
    按：七怪脉是胃神根三者俱无，故主死不治。
    七怪脉歌
雀啄连来三五啄，     忽来忽止主肝绝。   
弹石硬来寻即散，     冬石无胃主肾绝。
搭指散乱为解索，     乍疏乍密乃脾绝。
鱼翔似有又如无，     末强摇兮主心绝。
水上浮麻号釜沸，    不辨至数主肺绝。
屋漏半日一点落，    全失和缓主胃绝。
虾游静中忽一跃，    冉冉而去主肠绝。
寄语医生仔细看，    七怪见一休下药。
    按：诊得七怪脉之一，一般主死不治。但在特殊情况下，诊碍七怪脉之一，可详察病因，与望、闻、问三诊结合，自有起死回生之术，多在此中寻源施治而得救。
八．妇人脉法
(一)妇人脉法重点
    妇人与男人之异，主要在下焦。妇人以血为主，而下焦生理之异与主血相结合，所以候脉以尺为主。
    肝又为肾行气，乙癸同源，故兼取肝脉。
    脾主后天，肾主事先天，即生之后，后天可以滋养先天，故又兼取脾脉。总之，以尺脉为重点，兼取关脉以论病。
(二)妇人常脉、病脉、孕脉
    三部之脉象安常，均得和调而缓，为有胃气月经无愆期，乃无病。
    左手关脉忽大于右，口不苦，身不热，腹不胀月经将至。寸关脉如常，尺脉微涩，主月经愆期，以月经不调论治。
    若尺脉有力有神，主身有胎孕。又以左大于右为男，右大于左为女。脉和滑而代，孕已二月；脉滑疾。按之散，孕已三月；脉滑疾，按之不散，孕已五月。
    孕妇尺脉弦数，主血崩下血胎漏。若尺脉按之如鼓皮，即革脉，亦主血崩下血，而非孕之妇。
    (三)将产脉、产后脉
    妇人将产，内动血气，必外变脉形，名曰离经。尺脉转急，如切绳转珠者即产也；中指两旁，以顶节为准，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，即正产时刻。
    产后流血伤阴，血不止，脉不上关者，多主死。
    (四)不孕脉
  两尺之脉浮滑有神，易孕。
  两尺之脉沉弱而涩，不受胎；
年老妇人得之，乃下无元阳，年少妇人得此，为血枯绝产。

九、小儿诊法
(一)虎口三关法
3岁以下小儿脉不现，可用此法看小儿食指内3节指纹：以第1节为风关；第2节为气关；第3节为命关。医者从上往下推其指纹：热为红色；火为紫色；伤寒为淡红色；疳积为白色：惊风为青色；隐隐黄色为正气充足；黑色为阴寒盛，主难治。
    纹浮浅者病易愈，纹深沉者病深痼。
    纹在风关，病浅易治；纹射气关，病深难治；纹射命关，则成危急之症，多不治。
    纹下入掌，又能分别外感与内伤：纹弯向虎口，主邪从皮毛侵入，为外感风寒；纹弯向小指，主病由内生，为内伤食积。
(二)外诊法
    适用于半岁以下之小儿，医者以3指横按婴儿额中，食指居上，中指居中，无名指居下。3指均热是伤风，3指均冷是内伤寒邪，食指独热是食积，中指、无名指热是惊风。
(三)脉诊法
    3周岁以上小儿，可用此法。但小儿臂短，脉无定位，难分寸关尺。以1指按于太渊穴上：六至为和平；七八至为有热；四五至为有寒；浮则病在表；沉则病在里；脉乱无条，变蒸发热，或吐，或不食，作止有定期，多为邪在半表半里。
    15岁以上孩儿，脉法同成人。
此篇选材，务求精简实用，类多出自作者先人口授心传，结合多年来临诊1 O多万人次之体验，皆能以此心传，诊出病理机制来，处方选药效果显著。同时复经作者多次补充整理，由实践上升到理论，转同来指导实践，反复验证，丝毫不爽。
    习者苟能潜心研究于此，自可得脉学之精要。但脉书虽多，学习时如不能以明理辨证以及紧紧结合临床实践，去伪存真．结果学一点忘一点；学得多忘得多，如纸上谈兵，临阵溃乱一样。其中博闻强记者，亦不过是“心中了了，指下茫茫”。断病处方又是一套，结果脉诊与问诊是两张皮，沾合不起来。
    今为继绝学，将脉学重整补充。发扬光大，使之起到真正为人民健康服务的功用，撰成此篇。昔人尝云：“一语会心不为少”。笔者力求如此而已。
下篇补正四言脉诀
    四言脉诀，在医界影响颇大，尤便于入门者诵习，所以流传已广。今为理解与诵习脉学并举，故撰此
“补正四言脉诀”。
    揆之“脉诀”，肇始于汉张仲景《平脉法》，但字句以四言为多，参差不齐者亦不少见，须待修剪整齐。宋崔嘉彦畅其义，始著《四言脉诀》。明李言闻删补，李仕材更加删补．并加注释。清冯楚瞻、吴谦、黄宫绣等再加补纂新编，但仍未臻完美。其中尤多差谬不切之处，恐谬种流传．导致少年习诵，白首不悟，使脉学成为绝学难知。今取李仕材《新著四言脉诀》为兰本，复为增删补正，辅助初学者诵习之用。
    脉为血脉，百骸贯通；大会之地，寸口朝宗。
    此指出心主血脉，通过肺朝百脉，所以定诊于寸
口。
    诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。
    关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。
    此指明寸关尺三部之定位法。
    左寸沉心，浮取小肠；中央直者，包络厥阴。
    左关浮胆，沉候肝阳；中央直者，肾膀二经。
    左尺沉肾，浮候膀胱；中央直者．金经主生。
    右寸沉肺，浮取大肠；中央直者，脾胃二经。
    右关浮胃，沉乃候脾；中央直者．小肠三焦。
    右尺沉命，浮是三焦；中央直者，肝胆二经。
    五脏为阴，必候于沉；六腑为阳，必候于浮。中央直者，为十二经通行之路，故候十二经生长阴阳脏腑之气化。
    男子之脉，左大为顺；妇女之脉，右大为顺。
    男尺恒虚，女尺恒盛。
    左为阳，右为阴；寸为阳，尺为阴。男子属阳，阳得阳位为顺；妇女属阴，阴得阴位为顺。顺则百顺，病痛亦无。
    外感左诊，内伤右诊。左名人迎，右名气口。
    《脉经》所谓左为人迎，右为气口，人迎紧盛为伤寒，气口紧盛为伤食，皆与实践相合，义详中篇“别外感与内伤”。
    命门与肾，同诊尺部，人无二脉，多死难救。
    此指脉无水火之根，多死难救，即阴阳告竭之义。
    脉有七诊：曰浮中沉，上下左右，七法推寻。
    浮候腑，沉候脏，中候经气。上者寸前一分，以候咽候首面；下者尺下一分，以候少腹腰股膝胫脚。左者左手，右者右手，加起来号称“七诊”。但《内经》之“七诊”与此不同。名谓：“独大、独小、独寒、独热、独迟、独陷下。”又号称：“七独”。
    又有九候，曰浮中沉，三部各三，合而为名。
    每部五十，方合于经。
    此即寸关尺，浮中沉，每部各三候，三乘三得九候。每部候五十动，出自《难经》，是五脏气血足与不足之候法。
    五脏不同，各有本脉：左寸之心，浮大而散。
    右寸之肺，浮涩而短；肝在左关，沉而弦长。
    肾在左尺，沉石而濡；右关属脾，脾象和缓。
    右尺相火，与心同断。心肺虽浮，根在沉中。
    心肺在上焦。象日与月，故脉在浮分与小肠大肠脉合，总现金与火之象，但必须沉候有根，始可定为心肺之脉，不然纯以小肠大肠论。此是脏腑相合脉象，表现比较特殊。
    若夫时令，亦有本脉：春弦夏洪，秋毛冬石。
    四季之末，和缓不忒。
    血脉管亦随气候变化而热涨冷缩，所以有如上之变化。  

 

    太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。
    外因六气，内因七情。外邪入侵，正气抗邪，正邪搏斗，脉多实强，如实、大、洪、滑、弦、长等太过脉多现；内因七情所伤，与御外侮无多大关系，弱处暗耗，内耗，所以脉现虚、散、细微之类。
    四时百病，胃气为本。
    胃为水谷之海，得食则生，失食则亡。五脏六腑，身躯百骸，靠其资养。后勤不乏，则脉得和缓调匀，是有胃气。
    凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。
    平旦饮食未进，气血未乱，经脉调匀，可诊太过不及之脉。医家应虚静凝神指下，调好气息，细审脉病之根源。
    一呼一吸，合为一息。脉来四至。平和之则。
    五至无疴，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。
    六至为数，数即病热。转迟转冷，转数转热。
    医生之一呼一吸合为～息，脉来四至，乃平和有胃气之脉。但气息每每不能过于匀适，往往在三、五息之中有一稍长之太息，与闰年相似，此则脉来五至，此皆以无病论。三迟六热，以脉之迟数定寒热。
    迟数既明，浮沉须别。虚实大缓，八提纲脉。
    首别阴阳，定为总纲。有力为阳，无力为阴。
    浮数为阳，沉迟为阴。脉不属阳，便属于阴。
    或兼附阳，别无所属。定为总纲，理路分明。
    此明阴阳为总纲，浮沉迟数虚实大缓八脉为提纲八脉。
    八提纲脉：
    浮表沉里．迟寒数热。虚虚实实，邪大正缓。
    提出浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲。分别代表表、里、寒、热、虚、实、邪、正八纲。下则以纲代目，纲举目张。
浮脉法天，轻按可得。泛泛在上，如水漂木。
无力为芤，有边无中。芤弦合革，如按鼓革。
散来迟大，水上扬花。共计四脉，列入浮纲。
以上是浮纲所括之4种脉象。
沉脉法地，如石在水。沉极则伏，推筋至骨。
有力为牢，大而弦长。共计三脉，沉纲列入。
以上是沉纲所括之3种脉象。
迟脉属阴，一息三至。迟偶一止，其名为结。
迟止有常，应作代看。共选三脉，列入迟纲。
以上是迟纲所括之3种脉象。
数脉属阳，一息五至。有力为紧，切绳相似。
数如豆粒，动脉何疑! 数时一止，那就是促。
共是四脉，数纲列入。
以上是数纲所括之4种脉象。
虚脉属阴，三候如绵。沉而无力，弱脉是全。
浮细为濡，如绵浮水。细薄成微，似有似无。
迟细为涩，轻刀刮竹。细小皆同，状若蛛丝。
不及本位，短脉可考。共是七脉，列为虚纲。
以上是虚纲所列之7脉。
实脉属阳，长大坚强。往来流利，濯脉之象。
过于本位，长脉迢迢。洪如涌浪，来盛去悠。
状似弓弦，弦脉形状。共计五脉，实纲可详。
以上是实纲5脉。
大则病进，独立邪纲，状若洪脉，其形阔大。
以上是邪纲脉。
    缓脉悠扬，独占正纲，脉来四至，从容可靠。
以上是正纲脉。
    一脉一形，各有主病。脉有相兼，还须细订。
    明一脉之形象，必有一脉所主之病。有兼见之脉象，即有兼见之症。可细究其兼见之脉，其兼见之症随出。
浮脉主表，腑病所居。有力为风，无力血虚。
浮迟表冷，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。
浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。
浮濡阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。
以上是浮纲之兼脉定证大概。
沉脉主里，脏病所居。脏阴多寒，病列五积。
有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。
沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。
沉弱阴虚，沉细虚湿。沉弦饮痛，沉滑食滞。
沉伏吐利，阴毒积聚。
以上是沉纲之兼脉定证大概。
迟脉王脏，阴冷相干。有力为痛，无力虚寒。
迟缓湿痹，迟涩血伤。迟结寒郁，迟代脏绝。
迟滑食积，迟实火郁。迟弦寒饮，迟短寒痞。
以上是迟纲之兼脉定证大概。
数脉王腑，主吐王狂。有力实热，无力阴虚。
数疾热极，滑数痰饮。寸必吐逆，左关风痰。
右关主食，尺为蓄血。紧主寒痼，须分表里。
阳盛则促，肺痈热毒。动主搏击，阴阳不调。
阳动汗出，为痛为惊。阴动则热，崩中失血。
洪数热积，其伤在阴。滋清并举，脉静则生。
以上是数纲之兼脉定证大概。
虚主诸虚，血气空虚。虚微气衰，其损在阳。
阳微恶寒，阴微发热。细则气衰，阴血不足。
虚细阴虚，弱细阳竭。虚寒相搏，其名曰革。
男子失精，女子漏血。若见脉代，真气衰绝。
脓血症见，大命必折。伤寒霍乱，跌打闷绝。
疮痈痛甚，女胎三月。
以上是虚脉提纲之兼脉定证大概。
实主诸实，血气壅结。浮实表实，沉实里实。
弦则主馈，木侮脾经。阳弦头痛，阴弦腹疼。
长则气治。短则气病。滑缓阴足，洪大邪热。
更有寒结，亦属实证。阴盛则结，疝瘕症积。
以上是实纲之兼脉定症大概。
大则病进，脉必有力。大而无力，阴虚火旺。
以上是邪纲大脉的具体诊法。
缓主无病，悠扬和缓。若还怠缓，湿中脾经。
以上是正纲缓脉的具体诊法。
    脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可寻。
    病有阴阳，脉亦有阴阳，顺应则吉，逆见则凶。下述脉证相应与否，总不出乎阴阳顺逆之理。
    中风之脉，却喜浮迟。坚大急疾，其凶可知。
    类中因气，身凉脉虚。类中困痰。脉滑形肥。
    类中因火，脉数面赤。类中因厥，上盛下虚。
    风有真中类中之别。真中虽属实症，但亦由虚所招，故脉喜浮迟，与病人之虚相合为顺；如脉坚大急疾，主邪过盛正太虚，则为逆，很难治疗。类中非真中风，是火、气、痰和阴虚阳亢过盛所来，故脉证治法皆不同。
    伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶；
    汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁．热盛成灾。
    始自太阳，浮紧而涩。及传多变，名状难悉。
    阳明脉大，少阳则弦。太阴入里，沉迟必兼。
    及入少阴，其脉自沉。厥阴热深，脉伏厥冷。
    阳症见阴，命必危殆。阴症见阳，虽困无害。
    中寒紧涩，阴阳俱紧。法当无汗，有汗命殒。
    以上是伤寒热病之脉证是否一致，以定吉凶之例。阳症见阴。则正气已衰竭，无以抗邪，故命必危殆；而阴证见阳，主邪有外出之徵兆，故虽困无害。中寒脉紧涩无汗为正气充足；有汗乃精气外泄，邪盛正衰。凶危立见。此专指伤寒而言。若内伤又当别沦。
    伤风在阳，脉浮而滑。伤风在阴，脉濡而弱。
    六经同伤．脉弦而数。阳不浮滑，反濡而弱。
    阴不濡弱，反浮而滑。此非风寒．乃属风湿。
    若止濡缓，或兼细涩。此非风湿，又属湿着。
以上是伤风、风湿、湿着三者脉象区别。
    阴阳俱盛，热病之征。浮刚脉滑，沉则数涩。
    中暑伤气，所以脉虚。或濡或细，或芤或迟。
    脉虽不一，总皆虚类。
    以上是热病与中暑脉象之区别。
    瘟脉无名，变见诸经。脉随症见，不可指定。
    瘟疫之邪伏募原，出没无时，其脉变换不定，只好随其所见之脉与证．结合疫邪之浅深而治之。
    疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散则绝。
    疟为风暑之邪，客于风木之府，脾失转输，不能运水谷之精微，遂多痰饮，故脉弦，并以迟数分寒热。若见代散之脉，元气已绝，其病何能为力。
    风寒湿气，合为五痹。浮涩与紧，三脉乃备。
    脚气之脉，其状有四。浮弦为风，濡弱为湿。
    迟涩为寒，洪数为热。痈非外因，当于尺取。
    滑缓沉弱。随脉酌治。
    五痹脚气多为风寒湿所成。惟脚气病非外因，当于内求，脉或滑，或缓．或沉，或弱，随其虚实酌治。
    劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，治勿有药。
    劳捉诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎脉数。
    内伤脉反，最为难治，脉顺则易治。
    痞满滑大，痰火作孽。弦状中虚，微涩衰薄。
    胀满之脉，浮大洪实。沉细而微，歧黄无术。
    水肿之症，有阳有阳。阴脉沉迟，阳脉洪数。
    浮大则生，沉细勿药。五脏为积，六腑为聚。
    实强可生，沉细难愈。黄疸湿热，洪数偏宜。
    不妨浮大，微涩难医。
    痞、胀、水肿、积聚、黄疸，皆属有形之实证。故脉喜实大洪数。而沉微细小脉见，元阳已败，何能为力。
    郁脉皆沉，甚则伏结。或代或结，知是郁极。
    胃气不失，尚可调治。气痛脉沉，下手便知。
    沉极则伏，涩弱难治。亦有沉滑。是气兼痰。
    心痛在寸．腹痛在关。心腹之痛，其类有九。
    迟细速愈，浮大延久。两胁疼痛，脉必双弦。
    紧细而弦，多怒气偏。沉涩而急，痰淤之愆。
    疝属肝病，脉必急弦。牢急则生，弱急则死。
    腰痛之脉．必沉而弦。沉为气滞，弦损肾元。
    兼浮者风，兼紧者寒。濡细则湿，实则闪挫。
    头痛之病，六经皆有。风寒暑湿，气郁皆侵。
    脉宜浮滑，不宜短涩。
    以上是郁证、气证、痛证之脉象。内伤以沉为主，外感以浮论别，并以兼脉兼症。须候元气之盛衰，确定易治、难治之分别。
    呕吐反胃．浮滑者昌。弦数紧涩，结代者忘。
    饱逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，代结促危。
    吐泻脉滑，往来不匀。泻脉必沉，沉迟寒侵。
    沉数火热，沉虚滑脱。夏月泄泻，暑湿为殃。
    脉与病应，缓弱是形。微小可生，浮弦则死。
    霍乱之脉，代则勿讶。迟微厥逆，是则可嗟。
    泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮数，发热则恶。
    吐乃脾胃气逆，即上中吐物之义，脉见浮缓、浮滑则脉证相合，相合为顺，顺则易愈。如土败木贼，是为危候，以此理推之则得。
    嘈杂嗳气，审右寸关。紧滑可治，弦急则难。
    吞酸之脉，多弦而滑。沉迟是寒，洪数多热。
    痰脉多滑，浮滑兼风。沉滑兼寒，数滑兼热。
    弦滑为饮，微滑多虚。滑而兼实，痰在胸膈。
    结芤涩伏．痰结中脘。
  嘈杂嗳气本属脾气不运，故切忌弦急之脉，恐木来克土。吞酸有寒、有热，随症所见以为分别．而以沉迟洪数分之。痰脉因不一端，总以滑是本象，随所兼之脉象以定性质。
    小便淋秘，鼻色必黄。实大可疗，涩小知亡。
    遗精白浊，当验于尺。结芤动紧，二症之的。
    微数精伤．洪数火逼。亦有心虚，左寸短小。 【集结号】免费 好用 网络硬盘 征集

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  发表于 2009-12-5 15:16 | 只看该作者 脉迟可生，急疾便夭。便结之脉，迟伏勿疑。
    热结沉数，虚结沉迟。若是风燥，右尺浮起。
    淋秘乃实证，故见虚脉主死。遗精白浊是阴虚之病，故忌讳急疾火极阴竭之脉。便结是里气不通，脉应迟伏，并以兼见脉分风寒湿热。
    咳嗽多浮，浮濡易治。沉伏而紧，死期将至。
  喘息抬肩，浮滑是顺。沉涩肢寒，定为逆证。
    咳嗽是肺疾，脉浮应肺气从下上伸；濡主病气退，故日“易治”。若沉伏而紧是邪气内伏深痼，肺气已不上伸，故日：“死期将至”。喘病无非风痰上涌，故以浮滑为顺，反之则非吉兆。
    火热之脉，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。
    三消之脉，数大者生。细微短涩，应手堪惊。
    骨蒸发热，脉数为虚。热而涩小，必损其躯。
    痿因肺燥，必见浮弱。寸口若沉，发汗则错。
    火热、三消、骨蒸皆属实证．以见实脉为顺。痿证是肺燥血亏，所以不宜发汗。
    诸症失血，皆见芤脉。随其上下，以验所出。
    脉贵沉细，浮大难治。蓄血在中，牢大则宜。
    沉细而微，速愈者稀。
    失血证见芤为正脉．但血止后又宜见沉细脉。如再见芤浮犬脉，皆为逆证。蓄血为实证，脉则洽洽与失血证相反。
    心中惊悸，脉必代结。饮食之悸，沉伏动滑。
    癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉象，沉急凶殃。
    痫宜虚缓，沉小急实。若但弦急，必死不失。
    悸证多因心气亏损，心血不继，所以脉必代结，即所谓闭锁不全。若有食物等压于血管而悸，脉现沉伏动滑。至于癫狂以见阳实之脉为顺。痫是虚证，故脉宜虚缓。癫狂痫三证，若脉见沉急，是病气入骨，主死难治。
    耳病肾虚，其脉迟濡。浮大为风，洪动为火。
    沉弱为气，数实为热。若久聋音，专于肾责。
    暴病浮洪，两尺相同。或两尺数，阴需上冲。
    齿痛肾虚，尺脉濡大。齿痛动摇，尺洪火炎。
    右寸关数，洪而且弦。非属肾虚，肠胃风热。
    口舌生疮，脉洪疾速。若见虚脉，中气不足。
    喉痹之脉，两寸洪盛。上盛下虚，脉忌微伏。
    此明脉以定病位病性之实践。
    中恶腹张，肾细乃生。浮大为何? 邪气已深。
    鬼祟之脉，左右不齐。乍大乍小，乍数乍迟。
    中毒洪大，脉与病符。稍或微细，其身被戮。
    虫伤之脉，尺沉而滑。紧急莫治，虚细可怯。
    中恶为阴邪，故脉宜紧细。鬼祟者出没不定。故脉不定。中毒为阳邪，故脉宜洪大。虫伤者，是虫伏于内，故脉得尺沉而滑。紧急则伤之过甚，阴阳将为之离绝．虚细是元气衰，两者皆难治。
    妇人之脉，尺宜常盛。右手脉大，亦属顺候。
    尺脉微迟，经闭三月。气血不足，法当温补。
    妇人尺脉，沉弱而涩。年少得之，无子之兆。
    长大得之，血枯产绝。因病脉涩，有孕难保。
    妇人以血为主，故尺宜常盛，而右手脉大，是气可统血。所以尺微主气血虚，尺迟又主寒，虚寒相得，其经必闭；沉弱而涩，乃血枯元阳衰蔽，故主无孕，既有之之亦必小产。
    崩漏不止，脉多浮动。虚迟者生，实数者死。
    疝瘕之脉，肝肾弦紧。小便淋闭，少阴弦紧。
    崩漏不止，已属血动不归，脉见实数，是火上加油，所以不宜。疝瘕主于肝肾，故肝肾弦紧，即是疝瘕之征。淋闭主于手足少阴，故少阴脉弦紧，亦是淋闭之见。
    妇人有子，阴搏阳别。少阴动甚，其胎已结。
    和滑而代，胎已二月。滑疾按散，胎必三月。
    滑疾不散，五月可别。阳疾为男，阴疾为女。
    女腹如箕，男腹如釜。
    此以血气阴阳搏结为孕子女，验之于临床有百分之九十九的把握。
    妊娠之脉，实大为宜。沉细弦急，虚涩最忌。
    半产漏下，脉宜细小。急实漏绝，预兆不吉。
    凡有妊娠，外感风寒。缓滑流利，脉象可隹。
    虚涩燥急，其胎难保。胎前下利．脉宜滑小。
    若见疾涩，其寿难保。
    妊娠以血气足以养胎为主，脉见实大为宜；若沉细弦急涩为血气以离，故最忌。其他如半产、漏下、妊娠外感、下利等等，皆以血气足否为准则。
    临产之脉，滑数为宜。弦细数短，最属不利。
    产后沉小，微弱相宜。急实洪数，歧黄莫医。
    新产伤阴，血出不止。尺不上关，其命即死。
    新产中风，热邪为殃。浮濡和缓，与病相当。
    小急弦涩，顷刻身亡。
    临产、产后、新产、产后风等证，均要审核脉证是否相宜，以定占凶。
    小儿之脉，六至为常。七至断热，五至寒伤。
    浮则为表，沉则在里。脉乱无条，变蒸发热。
    止有定期，半表半里。按法施治，沉疴必起。
    3岁以上小儿，用此诊法；l 5岁以上者，则与成人之脉诊相同。
    男子久病，当诊于气：脉强则生，脉弱则死。
    女人久病．当诊于血：脉强则生，脉弱则死。
    男子以气为主，右寸脉强，气未见损，故曰则生。
女人以血为主，左寸脉强。则血未虚竭，故曰不死，
    斑疹之脉，沉而且伏。火盛于表，阳脉浮数。
    热盛于里，阴脉实大。痘疹弦直，或沉细迟。
    汗后欲解，脉泼如蛇。伏坚尚可．伏弦堪嗟。
    斑疹毒未伸泄，脉见沉伏，仍以数实沉浮分表里清解。痘疹则最宜外出，切忌内伏。弦直细迟犹可升托，即伏不弦，犹可内解。若至伏弦，则毒内入已深，不能外出，所以堪嗟。至于脉泼如蛇，乃弦直之变脉，将由半表半里战汗而解。
    痈疽未渍，脉宜洪大。及其已溃，洪大始戒。
    肺痈已成，寸数而实。肺痿之脉，数而无力。
    肺痈色白，脉宜短涩。浮大相逢，气损血失。
    肠痈实热，滑数可必。沉细无根．其死可测。
    痈疽未溃，脓血内充，脉宜洪大。已溃则内部空虚，脉宜细小而虚，若反见洪大则凶。肺痈已成未多吐脓血，寸实为宜；肺痿本为肺叶焦枯，属阴虚则应脉数无力。肺痈吐脓血是内部转虚，面色宜白，脱血兼瘀，脉宜短涩。肠痈为实热所作．故以滑数为宜，否则皆凶危之象。
    奇经八脉，不可不察。直上直下，三部皆沉。
    中央坚实，冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急。
    疝气攻心，支满失焉。
    奇经八脉。不在正经之列，故曰奇。直上直下，即弦长之脉，三部皆沉，即大气下陷，冲气上干之由，或曰胸中有寒；中央坚实，即逆气里急，疝气攻心之脉象。支满、胀膨、失溺，即冲脉之寒邪干手足少阴之象。
    直上直下，三部皆浮。弦直而长，督脉可求。
    腰背强痛，风痫为殃。
    督脉属阳，故三部直上直下浮起。病皆风伤卫之象。
    三部丸丸．紧细而长。男疝女瘕，任脉可详。
    任脉属阴，有担任之义，故脉来三部丸丸而动。疝瘕皆寒邪入扰阴经之象。
    寸左右弹．阳跷可决。或痫或癫，病苦在阳。
    尺左右弹，阴跷可别。或痫或瘛，病苦在阴。
    关左右弹，带脉之讯。病主带下，腹胀腰冷。
    阳在上，阴在下。阴阳相交是关居中。瘛者筋缓而伸，瘛者筋急而缩之象，左右弹乃紧之变脉，故所以三脉皆主寒，在阳者兼热。
    左尺外部，斜上至寸。脉沉阴维，心痛失志。
    右尺内部，斜上至寸。脉浮阳维，病苦寒热。
    从左尺肾斜向心，是阴维之脉，尺外，即由尺斜向大指，脉沉主里，寒邪冲心，故心痛失志。从右尺三焦斜向大肠，是阳维之脉，尺内，即由尺斜向小指，脉浮主表，热邪冲肺．故苦一身寒热不能支持。
    脉有反关，动在臂后。别由列缺，不干证候。
    反关本于有生之初，非病脉，所以不干证候。其脉不行于寸口。由列缺络入臂后之手阳明大肠经，以其不顺行于关上，故日“反关”。凡见关上无脉，须令病人复手以取之，法同正关脉候法。
    经脉病脉，业已昭详。将绝之形，要当度量。
    心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾．一日可忧。
    《内经》曰：“脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。”又曰：“如循薏苡于累累然。”两脉皆短实坚强，真脏脉出而胃气全无。又曰：“心绝．一日死。”下同。
    肝脉之绝，循刀责责。新张弓弦，死在八日。
    全失胃气之弦脉如此。
    脾绝雀琢，又同屋漏。一似流水，还如复杯。
    四脉皆缺和缓之象，故曰绝。此中包括胃绝，经
云：“脾绝，四日死。”
    肺绝为何?如风吹毛。毛羽中肤，三日而号。
    皆有毛无胃气之象。
    肾绝何如?发如夺索。辟辟弹石，四日而殁。
    皆见硬石之弹动而无缓滑之象。
    命脉将绝，鱼翔虾游。至如涌泉。莫可挽留。
    命门是元阳之窟宅，元阳火衰，火冒之征，皆余炎已尽之象，此则概括心与大小肠在内。