学会给关节减负

“如今做人工关节置换的病人越来越多了!”世界关节炎日来临之际，中国中医科学院望京医院关节一科主任张洪美教授忧心忡忡地说，现代人缺乏关节保护意识，让关节不堪重负，因此学会“减负”势在必行。
据张洪美介绍，骨关节炎是最常见的关节疾病，其根源在于软骨退变。软骨对关节来说如同车轴一样重要，正常的软骨是透白的，有很好的韧性和弹性，但受损后不再光滑，无法保证肢体灵活地完成各种动作。关节长时间负重或运动过度，就会对软骨造成威胁，最后就有可能形成骨关节炎了。
骨关节炎的发病率非常高，50岁以上人群中，几乎一半人都有骨关节炎；而60岁以上人群里，十个有七八个骨关节炎患者，70岁以上者则基本上人人都有。而现在不少三四十岁的人就开始喊“关节疼”。但令人遗憾的是，很多人并没有把这当回事，不科学的登山、爬楼梯等运动还在给脆弱的关节雪上加霜。
据了解，北京原来有一批老年人天天爬香山、背泉水回家，还一度成为美谈。几年过去了，这事再没人提，因为很多成员被关节炎击倒了。专家解释，爬楼梯、登山时膝关节弯曲成45度左右，增加了关节面的摩擦，对膝关节的“杀伤力”最大。
张洪美告诉记者，在人体的所有关节中，膝、髋等负重关节的损伤最为常见，其原因主要有三：一是外伤。如年轻时打球、跳高、跳远等有过损伤或长期运动的。二是运动过度。“你上公园看看，很多中老年人跳舞一跳就是一两个小时，遛弯儿也不停地绕了一圈又一圈，爬山就更不用说了。”有些白领平常不运动，一到周末就不考虑自己的身体状况，拼命锻炼，这都会增加关节的磨损，为日后埋下隐患。三是肥胖、提重物等。如今超重、肥胖的人越来越多，身体的重量对关节来说就是最基本的负担。近年流行拎大包，很多年轻女性在赶时髦的同时也让关节付出了代价。可见，“轻装上阵”这个词永远都不过时。
既然运动会增加关节负担，为了保护关节，岂不是什么运动都不能做了？张洪美指出，给关节减压并不是说不要运动，而是要找到正确的运动方式、掌握好运动强度。
运动原则是：尽量选择非负重运动，如游泳、骑自行车等，尽量避免爬山、跳跃运动。一旦确诊骨关节炎，就不能再爬山了。如果不得不爬楼梯，可以走斜线，以减少膝盖负重。其次，运动时间别太长。爬楼梯不宜超过15分钟，爬山每月别超过2次；跳舞不超过15分钟；慢走超过30分钟应停下来歇会。
8个动作防关节炎
下列8种动作或训练能有效预防骨关节炎，对于轻中度患者也有治疗作用，大家不妨坚持练习：
1.直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上举，与床板呈30度角(图1)，坚持10秒钟，每10-20次为1组，训练至肌肉有酸胀感，能加强股四头肌力量。
2.臀部肌肉训练：俯卧床上，向外侧及上方用力伸大腿，坚持尽量长的时间，重复数次，以臀肌感觉酸胀为宜。
3.蹲桩：屈膝、髋关节，但不小于90度，坚持10秒钟，每10-20次为1组(图2)。力量弱者可以背靠墙练习。
4.股四头肌抗阻肌力训练：仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿练习，并随肌力增强逐渐增加沙袋的重量。
5.等张、等速肌力训练：到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快地帮助恢复肌力。
6.踝泵练习：踝关节尽力屈和伸，使小腿肌群得到锻炼，还可以促进下肢血液循环。
7.关节活动度练习：仰卧位，一侧下肢伸直，屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替练习另一侧下肢。这是主动锻炼，若病人活动受限，可以在自己双手或治疗师的帮助下进行被动锻炼。
8.慢走：有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。
对于患者来说，在关节炎重症活动期，应以休息为主，运动为辅，且运动以关节无负载或较小负载的运动为主。在缓解期，应加强肌力、关节活动度及有氧运动，促进修复，改善关节功能，防止疾病发展。
骨关节治疗三个阶梯
骨关节病的病因在于骨骼关节面上的软骨退化、剥脱。遗憾的是，人的软骨一旦退化不能再生，至今科学家也没能发明出"人造软骨"。目前，骨关节病的治疗有3个阶梯。
第一，保守治疗。确诊骨关节病后，首先要休息，减少关节进一步磨损。同时应服两类药，一类是消炎止痛药，另一类是保护软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊等。如能进行理疗，治疗效果更好。
第二，保守治疗3个月以上效果仍不明显，可以做关节镜治疗。关节镜属于微创手术，一方面能清楚地看到关节内的病变情况，另一方面可把关节腔里的炎性物质清理干净，达到减轻症状的效果。病轻者，做一次关节镜甚至能五六年不犯，重的病人也至少能"管"3个月到半年。
第三，如果经过上述治疗，关节依然疼痛难忍、活动不灵便，就需要做人工关节置换手术了。具体方法就是将金属材料用骨水泥"粘"在关节表面，来代替磨损的骨骼，最终起到根治关节炎的作用。正常情况下，人工关节的使用寿命在20年左右，如果翻修，病人比较痛苦，因此医生会尽量帮患者推迟人工关节置换的年龄。人工关节置换术后，有两点需要强调：1.严防感染，任何腹泻和感冒，都不能掉以轻心；2.尽早康复，患者必须克服疼痛，坚持锻炼，让手术后的关节获得最满意的活动度。