神马文学网急诊治疗缺血性脑血管病药物的选择
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 07:05:37
2Lm DE"f xyH脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点。每分钟耗氧等于全身氧量的1/4，每分钟需血量等于全身循环血量1/5，正常100克脑组织每分钟需血量54~65毫升才能维持脑细胞的功能，如果血流量绛至15~18毫升，脑细胞就会坏死。当缺血发生后，在缺血中心的脑细胞便因缺血而坏死，但处于介于坏死和正常之间的脑细胞，其维持时间仅6小时。如超过6小时，这部分脑细胞也会坏死，因此6小时视为缺血性脑血管病的时间窗，而坏死脑细胞周围部分称为半暗带。治疗的目的是在时间窗内挽救半暗带。
$Y,c s~%tUwww.q520.org1 溶栓治疗
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E[Fm20世纪80年代以来已成为治疗缺血性脑血管病的首选方法。方法是在病后6小时以内，做头CT检查除外脑出血，再做DSA找出阻塞动脉，然后从导管内注入溶栓药物，在12~24小时内可重复DSA，以观察血管是否再通。溶栓药物有无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等，也有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶激活剂t-PA和rt-PA，可动脉溶栓，也可静脉溶栓。静脉溶栓，链激酶共三个报告。美国、欧洲意大利起病6小时之内随机、双盲安慰剂对照临床试验失败，由于治疗组症状性脑出血和病死率增多，试验提前终止。尿激酶治疗早期缺血性卒中有效且相对比较安全。rt-PA在3小时内对无溶栓禁忌症者效果好于前者。动脉溶栓非随机性研究溶栓血管再通率高于静脉溶栓约50%~70%。症状性脑出血为2%~11%。在病后6小时以内，做头CT检查除外脑出血，再做DSA找出阻塞动脉然后从导管内注入溶栓药物，在12~24小时内可重复DSA，以观察血管是否再通。北京协和医院神经科黄一宁教授做30例取得好的效果 。
IK BO qQN,w1Qu2 脑保护剂，溶栓治疗加脑保护剂是目前国际上最流行的急性期治疗，现在主要限于兴奋性氨基酸如谷氨酸拮抗剂和谷氨酸释放抑制剂，原因是谷氨酸在脑缺血时被大量释放，兴奋突触后神经元，使Ca+大量内流到细胞内引起细胞死亡。谷氨酸拮抗剂有Cerertat，Self-otell和Eliprodil。谷氨酸释放抑制剂已经有多种抗癫痫药，如苯妥英钠和拉莫三嗪。另一类脑保护剂为氨基丁酸增强剂GABA，GABA为中枢神经系统抑制性神经递质，可与兴奋性氨基酸起生理上的平衡作用，脑缺血后应用GABA增强剂，能调节谷氨酸的细胞毒性作用。医学视频|医学保健|医学咨询|医学交流|求医问药|常见急救|执业医师sb?&lQ3Q8U0ao
3 降纤治疗。巴曲酶。具有降低纤维蛋白质，改善末梢循环抑制血栓形成。继发性溶栓作用，在灌注损伤的神经保护作用。
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WjYC+A5H)K;q医学视频|医学保健|医学咨询|医学交流|求医问药|常见急救|执业医师4 抗凝治疗 低分子肝素一般认为疗效肯定。
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Qf5 钙离子拮抗剂治疗，尼莫地平，12小时内开始应用效果更好。该药能抑制钙离子内流至细胞内，保护神经细胞免于死亡。&\
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6丁咯地而 阻断α肾上腺素能受体，使血管平滑肌舒张，改善供氧，改善红细胞变形性，抑制血小板聚集。P1e$qr6Q}iz?
7 抗血小板聚集剂 是标准化治疗 低分子右旋糖酐，阿司匹林，噻氯吡啶。_Ju?/sdZ;e+tA:c
8 自由基清除剂 VitE VitC和甘露醇、金纳多。
g&N Ug8J| {9 改变血液流变学治疗 循能泰
2q D9c i&} ?2g0@,L10 中药治疗 丹参 川芎 葛根 安宫牛黄注射液都可静脉应用。医学视频|医学保健|医学咨询|医学交流|求医问药|常见急救|执业医师%F!v
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目前还没有一种称得上特效药。因此还是强调预防为主。
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E[Fm20世纪80年代以来已成为治疗缺血性脑血管病的首选方法。方法是在病后6小时以内，做头CT检查除外脑出血，再做DSA找出阻塞动脉，然后从导管内注入溶栓药物，在12~24小时内可重复DSA，以观察血管是否再通。溶栓药物有无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等，也有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶激活剂t-PA和rt-PA，可动脉溶栓，也可静脉溶栓。静脉溶栓，链激酶共三个报告。美国、欧洲意大利起病6小时之内随机、双盲安慰剂对照临床试验失败，由于治疗组症状性脑出血和病死率增多，试验提前终止。尿激酶治疗早期缺血性卒中有效且相对比较安全。rt-PA在3小时内对无溶栓禁忌症者效果好于前者。动脉溶栓非随机性研究溶栓血管再通率高于静脉溶栓约50%~70%。症状性脑出血为2%~11%。在病后6小时以内，做头CT检查除外脑出血，再做DSA找出阻塞动脉然后从导管内注入溶栓药物，在12~24小时内可重复DSA，以观察血管是否再通。北京协和医院神经科黄一宁教授做30例取得好的效果 。
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3 降纤治疗。巴曲酶。具有降低纤维蛋白质，改善末梢循环抑制血栓形成。继发性溶栓作用，在灌注损伤的神经保护作用。
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Qf5 钙离子拮抗剂治疗，尼莫地平，12小时内开始应用效果更好。该药能抑制钙离子内流至细胞内，保护神经细胞免于死亡。&\
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6丁咯地而 阻断α肾上腺素能受体，使血管平滑肌舒张，改善供氧，改善红细胞变形性，抑制血小板聚集。P1e$qr6Q}iz?
7 抗血小板聚集剂 是标准化治疗 低分子右旋糖酐，阿司匹林，噻氯吡啶。_Ju?/sdZ;e+tA:c
8 自由基清除剂 VitE VitC和甘露醇、金纳多。
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目前还没有一种称得上特效药。因此还是强调预防为主。
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