301韩东一谈耳聋实录(图)

　　以下是访谈实录：

　　韩东一：各位网友大家好！我是北京解放军总医院耳鼻喉头颈外科主任韩东一，今天，就耳聋的问题向大家作一个介绍。到目前为止，全国就听力障碍者已超过2000多万。希望能够回答各位网友有关耳聋问题。

　　主持人：耳聋可分为哪几种类型？

　　韩东一：耳聋根据发病的时间，分为先天性和后天性两种。那么，后天性又根据耳聋的性分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋三种。传导性耳聋，就是内耳以外的传音结构病变引起的听力障碍。如果是内耳或者是内耳以上的病变，引起的听力障碍叫“感音性聋”（神经性耳聋），如果两个部位同时引起的障碍叫混合性耳聋。传导性聋多数是由于慢性中耳炎引起。另外，耳硬化症引起耳聋也很常见。儿童多见于咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎。上呼吸感染引起慢性化脓性中耳炎，常常表现鼓膜穿孔、耳部流脓。但是这个病多数老百姓不被重视，老百姓叫“流耳底”。慢性中耳炎不仅使听力下降，而且如果继续发展的话，容易引起严重的并发症，比如颅感染、头晕、面瘫。所以，应该及早进行检查和治疗，这样可以遏制病情继续的发展。

　　过去对慢性中耳炎的治疗只着眼于根除病灶，不注意对听力的保护。现在对慢性中耳炎治疗的效果有了明显的改善，不仅根主要除病灶，而且还可以提高听力，使原来下降的听力，能够恢复到基本正常的听力。

　　感音神经性耳聋原因是多方面的，有先天的因素，也有后天的因素。先天因素多半跟基因有关系。已经跟耳聋有关系的基因已经确认31个。过去国内没有办法查，现在则完全可能，解放军总医院耳聋分支诊断中心就是专门进行基因筛查的机构。主持人：为什么要进行基因筛查？查出来31个基因有没有问题，不仅可以判断病人本人的听力发展情况，而且还可以预卜今后有没有遗传性。感音神经性耳聋常见是不正确应用耳聋性药物，比如连霉素、庆大霉素、药物引起的感音性耳聋，这些耳聋有明显的家族性。所以，对家庭成员里面有这种病人，在整个家族里面对这种药物的应用要特别的慎重。进行基因筛查，主要有三个作用。第一，可以预测听力今后的发展状况。第二，可以筛查出对哪些有药物过敏。第三，基因筛查有问题，对直系家属有警示作用。

　　主持人：对传导性耳聋和神经性耳聋治疗效果如何？

　　韩东一：传导性耳聋可以通过手术方法进行治疗，也许根据病因不同术后有不同的差别，但是多数都有明显的效果。如果是重度的神经性耳聋就不能治疗。

　　网友：神经性耳聋能不能治疗？

　　韩东一：神经性耳聋得看具体的情况，比如突发性聋是神经性耳聋，如果早期治疗的话，多数都可以改善或者恢复到正常。但是，神经性耳聋在多数情况下，是不能治疗的。比如说药物中毒性的耳聋、老年性耳聋、噪声性耳聋多数都不能恢复。但是，什么情况下一定要注意：一个单耳朵渐进性的听力下降，而且伴有耳鸣的病人，一定要做详细的检查。以排除听神经瘤。

　　网友问题：关于老年性耳聋。

　　网友：我外婆九十岁了，渐耳聋，现在基本听不到了，她常说耳内隆隆作响，苦不堪言，请问她这个年纪还能治耳聋吗？有什么方法提高听力吗？

　　韩东一：我初步估计是老年性耳聋，老年性耳聋属于神经性耳聋，到目前为止没有有效的治疗。老年性耳聋最大的特点就是有时能听见声音，但是分不清说什么，主要是语音分辨率变差。这个年纪无法治疗，用药以后不能有明显的改善，但是针对耳鸣可以用一些药，比如改善内耳微循环的神经性药，但是治疗很有困难。

　　网友问题：关于突发性耳聋

　　网友：我父亲左边的耳朵在1995年时突然就听不见了，后经医生检查，说是耳膜破了，后知识右边的耳朵也听不见，用了土方子后，右边的耳朵已恢复听力了。但左耳失去听觉。请问教授，能服药治好左耳吗？还是要使用听力重建术或人工耳蜗植入术等方法呢？

　　韩东一：我估计当地医生检查有误，估计是突发性耳聋。这种耳聋大家一致公认，一般发病三个月以后没有恢复的话，就恢复不了。另外，对一个耳朵好，一个耳朵听力不好的病人，不需要装人工耳蜗手术。而且对单耳听力来说，人工耳蜗植入术也不是手术的适应症，人工耳蜗植入术只适用于两个耳朵深度的耳聋。如果语前聋病人（儿童），一般最好在7岁以下，最好的年龄是1—3岁之间，为什么呢？因为人的言语中枢发育的年龄在1—3岁之间发育。言语中枢发育有一个前提，必须有听力才能发育，如果在这个时间装了人工耳蜗以后，不仅能够有了听力，而且还可以明显的改善语言的能力。如果言语后聋，没有年龄限制，任何年龄都可以做。

　　韩东一：5％—10％的突发性耳聋，其实是听神经瘤引起的，这个瘤子是长在听神经上，听神经瘤多半都是引起间接性的耳聋。但是，很多小医院不注意这个问题，通常按突发性耳聋治疗，结果肿瘤长到很大了才到大医院治疗。因为听神经瘤还会引起头晕等问题，只要通过CT、核磁共振等诊断，可以得到早期的治疗。

　　突发性耳聋治疗的效果或者预后跟有多种因素相关，其中最主要的因素就是就医时间，就医越早，预后越好。另外，和耳聋程度有关，耳聋程度轻的话，治愈的时间比较早。另外还要看有没有产生其他的症状，比如耳聋、眩晕的问题。低频障碍为主的病人预后比较好，高频障碍高频病人预后比较差。

　　网友问题：关于药物性耳聋

　　回答网友：我有个朋友的孩子，2岁时打针聋了，可没泄气，靠口型听说话，去年考上了省重点大学，计算机专业，我想请教还能有办法听到声音吗？

　　韩东一：我估计这个孩子是药物中毒性的感染神经性聋，主要的问题是他现在能不能说一些简单的话，如果能说简单的话，就可以安装人工耳蜗。装人工耳蜗以后，不仅可以停止声音，在一定程度上可以改善语言交流能力。

　　网友：耳鸣是一种常见病吗？它的起因是什么？我们应当注意和预防什么？

　　韩东一：耳鸣是常见多发病。。分为两类：一个是主观性耳鸣，另一个是客观性耳鸣。主观性耳鸣声音只有自己能听到，客观性耳鸣声音不仅自己能够听到，别人也可以听到。主观性耳鸣多数都是因为内耳毛细胞或者神经的病变所引起的，但是确切的机制到现在还不太清楚。所以，在治疗上带来很大的困难。但是，原因是很多的，比如突发性耳聋、听神经瘤的病因、药物中毒性耳聋、老年性耳聋都可以引起耳鸣，这种耳鸣我们叫神经性耳鸣。到目前为止，还没有有效的治疗方法。客观性耳鸣是多数与血管有关系的，最多见于血管原因引起的肿瘤，在颈部的血管或者脑部的血管长瘤子，耳朵里出现跟脉搏节律一样的耳鸣。另外，除了肿瘤以外还有假性动脉瘤、动静脉漏，这些病一定要进行检查，以确定准确的病因以后进行治疗，只要找到病因完全可以治疗。网友：耳鸣和耳聋之间有什么的关系？

　　韩东一：耳鸣和耳聋可以单独发生，也可以同时伴随。当然没有听力障碍的情况下耳鸣的病人，也有听力障碍的情况下有耳鸣的病人。但多数情况下，两者要同时伴随发生的情况比较多。

　　主持人：谈谈基层专科水平的看法？

　　韩东一：别的科我不敢说，但是耳鼻喉科来说，我在外地的街上看到有耳鼻喉诊所。我是这样看的，现在我们国内医疗行业没有完全进入规范的时期，而且耳鼻喉科是一种专业性很强的学科，医生的培养需要5—7年的时间，才能治疗一些常见多发病。但是，很多的诊所的医生，没有接受过正规的专业训练，所以治疗上出现很多错误，给病人带来很多的损失，包括精神的损失和身体上的损失。我曾经在网上看到，东北有一家私人医院，本应该是手术治疗的中耳炎，但是他用中药治疗。还有一种情况，就是神经性耳聋，用中药或者是用针灸治疗。前一段时间北京有一个诊所，在中央电视台健康节目上也上过广告，说：“治愈率达到90％以上”。后来，我找到中央电视台办健康节目的人，我问他们：你们调查过没有，如果神经性耳聋治愈率达到90％的话，可以拿到诺贝尔奖。我现在看到中国的医疗行业，迫切需要要规范化。

　　主持人：中医和针灸能治耳聋吗？

　　韩东一：中医治疗耳聋看是什么耳聋，对神经性耳聋有一定的效果。但是，针灸治疗百分之百没有效果。在八十年代的时候，中华医学会耳鼻喉科分会已经明确规定，针灸不能治疗神经性耳聋。

　　韩东一：听力问题对人的生存质量关系非常密切，因为我们获取的信息量30％是靠听觉来获取信息。一旦听力有障碍的话，生活和工作就会带来很多的不便。那么，听力障碍的原因很多，治疗主要根据原因来治疗，有些可以治疗，有些不能治疗。所以，一旦有听力障碍的时候，应该及早到正规的、有耳鼻喉科科室的医院找专业的医生进行检查，这样可以早期的发现听力障碍，早期的进行治疗。如果有听力障碍的病人，可以完全恢复听力。如果没有听力障碍的病人，可以发现有没有听力障碍的趋势。因为，现在检查手段的进步，很多以前所谓听力障碍的疾病都可以得到诊断。
　　
　　韩东一，耳鼻喉科学专家。1988年3月毕业于解放军军医进修学院，获医学博士学位。现任国家重点学科、解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任、主任医师、教授、博士生导师、耳鼻咽喉科研究所副所长。

　　主要临床工作：耳显微外科、耳神经外科和侧颅底外科。擅长复杂疑难手术如扩大全颞骨切除术、桥小脑角各种占位病变切除术，各种复杂的听力重建术及人工耳蜗植入术等。