《中成药配伍禁忌表》问世了

         在中药中，所谓配伍系指将两种或两种以上的药物配合使用，配伍用药可以协调药物的偏性，兼顾患者用药的整个病程，适应复杂多变的个体特异性，如配伍适当，可以增强药物疗效或监制毒性。反之，如果配伍不当，亦会降低疗效，甚至产生不良反应。

         早在金元时期，名医四大家李东垣所著的“珍珠补遗药性赋”中就首先提出了“十八反”“十九畏”歌括：

         十八反歌括：

         本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

         注：（1）乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝、伊贝）、白蔹、白芨。

         （2）甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻。

         （3）藜芦反人参、西洋参、党参、苦参、丹参、南北沙参、玄参、细辛、赤芍、白芍。

         十九畏歌括：

         硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫于砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

         巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫于郁金见，牙硝难合荆三棱。

         川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

         大凡修合看顺逆，炮监炙煿莫相依。

         注：硫磺畏朴硝（芒硝、元明粉）；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝（芒硝、元明粉）畏三棱；川乌、草乌（附子）畏犀角（广角）；人参畏五灵脂；官桂（肉桂、桂枝）畏赤石脂。

         时至今日，它仍然是中医药工作者开写处方，调配处方和指导配伍用药的准则。中国药典2005版中明确标明“十八反”“十九畏”中的药品属不宜同用，均属于中药的配伍禁忌，在调配处方中，原则上不可同用。

         在配伍用药时，汤药、饮片还比较容易甄别。而目前，由于中药新品种和新剂型的广泛使用，中成药（包括丸剂、水蜜丸、颗粒剂、片剂、胶囊剂等）日益受到更多患者的欢迎，使用更加普遍；但是由于中成药多为复合制剂（多种药味组成），两种成药或两种以上成药同时应用，也就更增加了配伍用药的复杂性。即使是专业医生也很难将几百种中成药所含的药味记清楚。因此，如何更好解决中成药的合理配伍即成为如今的当务之急，

         举例：

         1、“附子理中丸”中含附子，“藿香正气丸”中含半夏，因为“半蒌贝蔹及攻乌” 附子与半夏是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

         2、常用治疗瘿瘤瘰疬的中成药“内消瘰疬丸”含有天花粉、浙贝母，“小金丹”中含有草乌，因为“半蒌贝蔹及攻乌”，“蒌”包括天花粉、浙贝母，草乌与天花粉、浙贝母是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

         另如：

         3、“牛黄清火丸”中含丁香，“活血通脉片”为治疗冠心病的常用中成药，含“郁金”，因为“丁香莫与郁金见”，丁香与郁金是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

         4、“舒心口服液”中含三棱，“防风通圣”中含芒硝，因为“牙硝难合荆三棱”，三棱与芒硝是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

         5、“女金丹”中含肉桂，“安坤赞育丸”中含赤石脂，因为“官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”，肉桂与赤石脂是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

         以上配伍禁忌是《北京市中药调剂规程》配伍禁忌 “十八反”和“十九畏”的内容，《中国药典》2005版属不宜同用。因此在书写处方及指导患者用药时，就容易出现误开、误导，给患者造成不必要的损失。

         想到这些一筹莫展，中成药配伍造成的不良反应，已成为摆在我们面前的一大难题，如何解决这一难题，长期困扰着我，我想这也应该是我辈中医药工作者义不容辞的责任。经过了长时间的思索和反复琢磨，历时一年多的编写，终于编辑出此表，同时开发出同样的软件。本表药品资料来源：2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中成药952个，其中有配伍禁忌的453个品种（不包括民族药）。制作本表的目的在于提高广大医务工作者对中成药的认知程度。随着时代的进步和科技的发展，中成药新品种不断增加，如何配伍，正确使用，减少和降低因配伍不当造成的不良反应及损失，为临床医生合理使用中成药及药师在调配工作中提供参考依据。

         本表适用于大医院的临床门诊用药，也适用于社区医院、基层单位医务室、农村卫生院以及药店，作为医生及药师工作中的参照，百姓手中如有此表，选购中成药亦相应减少盲目性。本表应用简便，使用方法易懂，在没有计算机的乡村医疗机构，使用起来容易掌握，查询速度快捷，医务工作者及普通百姓皆宜；在有计算机联网的医院里，可以充分利用网络资源使用“配伍禁忌软件”进行处方检查，减少因中成药配伍不当出现的不良反应。