肺 肿 瘤

肺 肿 瘤

          ╱腺瘤、错构瘤—较多见

╱良性：脂肪瘤、平滑肌、血管瘤、纤维瘤罕见

肺肿瘤        ╱肺癌—多见

      ╲恶性：原发—肺肉瘤—少见

             ╲转移—身体各部原发恶瘤转移至肺

一、良性肿瘤：少见

(一)肺腺瘤（Adenoma of lung）：

占良性瘤80-90%，90% 50岁以下，平均40岁左右，女性较多，好发于右肺，尤以右下肺叶较多。

临床：周围型：多无症状；

      中心型：反复，大量咯血和反复感染。

X线：周围型：单个圆形，中等密度，均匀，边缘光整，中形成空洞，无钙化，发展慢，大小约2.5-5cm多见；中心型：肺门肿块，断层或支造：支气管内息肉样充盈缺损，狭窄。支纤镜：活检可确诊。

(二)错构瘤（Hamartoma）：是由于胚胎的异位组织发育所致，组织形态特点：正常支气管组织成分的异常组合，没有肺组织以外的结构，因此不同于畸胎瘤；50-60岁，男性较多。

1.肺内型：（外有包膜，与支气管不相通），一般无症状，此型多见右下肺多见，单发，密度均匀，边光滑，有30%病灶内有爆米花样钙化。

2.支气管内型：少见。

所属支气管阻塞—肺段、叶—不张、气肿，也可出现阻塞性肺炎（反复发生），支气管造影显示支气管内充盈缺损。

鉴别：与肺癌不同者，病史较长，断层见支气管腔球形或半球形软组织肿块，边光滑，但支气管壁不增厚。

二、恶性原发性肺肿瘤：

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinorma）占肺原发性肺肿瘤95%，多在40岁以上,以50~60岁最多,20岁以下极少,男>女(3~4：1)。

(一)部位分布：右＞左，上肺＞下肺，以右上肺前段多见，跨叶者极少，绝大部分为单发；

按发生部位分：

1.中心型：发生于主支或叶支气管占60—70%；

2.周围型：发生于段以下者占30—40%；

3.弥漫型：发生于细支气管及肺泡上皮约2—5%；

按病理组织学分型：

1.鳞状上皮癌：最多，约50%，多为老年男性,生长慢,易坏死→空洞,转移较晚,以中心型或周围型；

2.未分化癌—小细胞——较多   中心型多╲

    ╲大细胞——少见   周围型多—年轻

其次,约占40%。    男性，生长快，早期淋巴转移

3.腺癌：居三，女性较多，周围型多，生长快，早期血转移；

4.细支气管癌：也称肺泡癌，少见2—5%；

5.特殊类型：类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌。

按生长方式分型：

1.管内型：向管腔内生长—管腔阻塞；╲

2.管壁型：沿管壁浸润—管腔狭窄；    肺段以上

3.管外型：穿破向管外—肺门肿块；  ╱中心型多

4.肺内球型：向肺内、肺小叶内生长—肺段以下，多周围型；

5.弥漫结节型：弥漫性肺炎或粟粒小结节。

(二)临床症状：干咳或刺激性咳（86.6%）,痰中带血丝或少量咯血（51%），胸痛或呼吸困难（50%）       晚期有发热、消瘦或不明原因肩臂痛，腰背痛，声音嘶哑等。(三)X线诊断：

1.中心型肺癌：症状出现早，X线早诊有困难；           

(1)直接征象：肺门肿块和支气管狭窄或梗阻，                              

╱单侧肺门影密度增高                     

平片—单侧肺门阴影增大

    ╲单侧肺门肿块（分叶状、结节状、不规则状）                            肺门密度→肺门影增大→肺门肿凸

体层摄影╲→╱腔内息肉样充盈缺损

支气管造影╱→╲管腔狭窄(环状、鼠尾状、杯口状)

(2)间接征象：

A、阻塞性肺气肿：较早期变化，不全性、活辨性、呼气性肺梗阻—肺气肿；

深呼时：一叶或一侧肺，也可某肺段肺透明度↑；

一侧性者有纵膈摆动—呼：患侧透↑,纵膈向健侧移

         ╲吸：两肺透明度一致，纵膈复原；

B、阻塞性肺炎：实变区内看不到支气管充气征，      短时内于同一部位反复出现肺炎，吸收缓慢，且不完全，（一次比一次范围扩大，吸收时间延长）。

C、阻塞性肺不张：

横行“S”状征：肺门肿块＋右上肺不张

高脚杯征：侧位：肺门肿块＋右中肺不张

上(下)三角征：正位：右上(下)肺不张

半月征：正位：左上肺不张，左下肺代偿气肿

心后三角征：正位：左下肺不张

双翼征：侧位：右中、下肺不张

2.周围型肺癌：临床症状少，X线保早期发现症状；

A、早期病灶：小片状浸润影或密度较淡之球形病灶(直径<2cm)。

B、典型表现：肺内孤立肿块，圆形或卵圆形，密度增高，均匀之肿块影；

边缘：分叶或脐样切迹（约占1/3），毛刺边（腺癌多见约1/3）胸膜凹陷征（呈V形），以肺泡癌症多见，或胸膜尾征（尾巴征、兔耳征）；

小泡征：肿块内有1-3mm之小透明区，见于某此肺泡癌；

空洞：占肺Ca7.6%,多为鳞Ca,偏心空洞，单个较大，壁厚，内壁凹凸不平，多无液平；

钙化：罕见,占1%左右，肿块中小斑点状，腺Ca多；

生长速度：1-2cm时生长缓慢，平均倍增时间78-88天，（＜30天或＞16个月者恶性可能小,<10天者为炎症）。

3.弥漫型肺泡癌：2-5%，两肺弥漫分布（以两中下肺为主），结节状、粟粒状，大小不等之阴影，密度不均，边缘不清，临床50%有大量泡沫痰，5%血性胸水。