“120”“999”并立北京 两套系统难解生命之危

　　然而接连出现的状况让一名干了十多年的急救医生意识到，这个城市的急救体系自身有恙。

　　一家独大时代

　　上世纪90年代中期，120每年的调度受理电话只有4万多次。而到了2006年，在有999分庭抗礼的情况下，120的调度受理电话已接近20万次。

　　“作为一名急救医生，同时为人父母，看到这样的事情真的很难过。”谈及朝阳区19岁男孩宋腾之死，坐在记者对面的谭帅(化名)表情凝重。

　　他说这虽然是一个有其特殊性的个案，但这样的事迟早会发生，因为北京的急救体系存在诸多深层矛盾。

　　上世纪90年代中期，谭帅大学毕业后进入市急救中心，成了一名急救医生。他说之所以做出这样的选择，是想好好看看这个社会，“和那些待在医院的同学相比，我这些年看的人和事肯定比他们多”。

　　他的这份热情至今未减，每次出诊还是很兴奋，“我老婆说我出诊的时候和不出诊的时候相比，回家话都多一些”。

　　据谭帅回忆，那时市急救中心只有百十号急救人员、七八十辆救护车，不到现在的五分之一，而且当时还没有999。

　　不过他说那时北京没现在这么大，人没这么多，路也没这么堵，“那时主城区也就到三环，从和平门出发跑一趟通州、门头沟都很快。夜里有两辆车在外头转悠，全北京都够了”。

　　上世纪90年代中期，120每年的调度受理电话只有4万多次。而到了2006年，在有999分庭抗礼的情况下，120的调度受理电话已接近20万次。

　　市急救中心成立于1988年，前身为成立于1955年的市急救站。1988年，全市统一的急救热线电话亦变更为120。而从1979年开始，各区县相继建立急救站，与市急救站联网协作。

　　据谭帅介绍，直到他参加工作那会儿，市急救中心及其直属的几个急救站仍然承担着绝大部分来自120调度系统的出车任务，只有很少一部分任务会派给各区县的急救站。在120之外，各区县急救站也有自己的热线电话，但业务量不大。

　　这意味着全市绝大部分出车任务都由市急救中心完成，无须与其他部门协调，调度指挥相对迅捷，监管亦更加直接。

　　市区两级博弈

　　到2008年，全市挂120牌子的急救站约200个，其中只有约20家直属市急救中心，其余均隶属各区县。

　　随着急救业务的快速增长，市急救中心不得不将更多任务分给各区县急救站。与此同时，各区县急救力量逐步壮大，问题开始变得复杂。

　　到2004年，市急救中心及其直属急救站出车次数与各区县急救站已基本持平。5年后的今天，前者出车次数已降至120调度受理电话的三分之一，后者出车次数则升至三分之二。

　　另一组数字对比更加明显，到2008年，全市挂120牌子的急救站约200个，其中只有约20家直属市急救中心，其余均隶属各区县。

　　这意味着120系统的大部分出车任务，市急救中心接警后须与各区县急救力量协作完成。

　　因为10个远郊区县地域广阔，市急救中心很难掌握细致情况，120实行“二级调度”。作为城八区中惟一的例外，朝阳区也实行“二级调度”，其他7个城区则实行“直接调度”。

　　因为多了一个中间环节，“二级调度”反应速度不如“直接调度”，在信息的准确传达方面亦不如后者。

　　谭帅说真正麻烦的是监管环节，市急救中心直属急救站人员车辆如果出现问题，调查取证及处理都相对简单。可如果问题出在各区县急救人员身上，调查处理就复杂了。

　　谭帅举例说，朝阳区的患者如果遇到问题需要投诉，肯定先找市急救中心。如果问题出在朝阳方面，市急救中心只能要求朝阳方面给予答复并转告患者；如果患者对这一答复不满，市急救中心只能让患者直接与朝阳方面交涉，而无权直接调查处理。

　　市急救中心主任张永利2007年在接待市人大代表调研时坦言，他们对非直属急救站没有任何制约能力，经常出现人员车辆不到位，不愿意接受指令或者根本不派车的情况。

　　试点垂直管理

　　市急救中心购置了数十辆奔驰救护车……市卫生局想把这批车分给各区县急救站，但未获有关部门同意。几千万的车，一年多了就搁那儿日晒雨淋。

　　专家认为，要从根本上化解市、区两级急救部门权责不清的问题，必须革新机制，实现垂直管理。

　　据市急救中心一名不愿具名的人士透露，市卫生局有意在4个中心城区先行试点垂直管理，目前正在运作此事。

　　不过谭帅认为，实现垂直管理难度不小，因为牵涉到行政、人员、编制、财政等诸多问题，首先需要协调市政府相关委办局意见，而这一点并不容易。

　　谭帅举例说，为了备战2008年奥运会，市急救中心购置了数十辆奔驰救护车。奥运会结束后，市卫生局想把这批车分给各区县急救站，但未获有关部门同意，“几千万的车，一年多了就搁那儿日晒雨淋”。

　　实现垂直管理还须协调与各区县的关系，这同样不容易，“这一部分资源掌握在自己手里，办事更方便，区里当然不愿放手。”谭帅一语道破其中奥妙。

　　不过各区县情况也不完全一致，朝阳区有意把120做大做强，而在东城，去年奥运会期间该区有八九个急救站，到了今年却因财政拨款问题全部关闭。谭帅称，7月22日发生在协和医院门口的女孩被撞多时不见救护车踪影一事，与此不无关系。

　　迅速崛起的999

　　救护车每跑一公里要贴几块钱，只有院内接诊有利可图。现在120靠财政拨款只贴不挣的“院前”，999却可以通过“院内”赚钱。

　　2001年，“内乱”未平的120迎来了一个强劲对手，这便是999——北京市红十字会紧急救援中心。

　　8年来，双方的交锋每每成为媒体关注焦点，两家是否合并的讨论，几乎每年北京两会都要来一遍。

　　999为自己找的存在理由是它迅速壮大的事实：创办当年，999半年呼叫量即达1万次，第二年6万次，第三年8万次。目前999在全市共有62个急救站，约为120的三分之一；救护车102辆，约是120的四分之一。

　　999据此认为，北京急救市场远未饱和，双方处于一个共赢的竞争状态，发展空间还很大。120急救人员一直存在较大缺口的问题，也反证了999存在的必要性和合理性。

　　但120方面认为，一个城市存在两套急救系统容易引起混乱。

　　2005年，时任市急救中心主任的赵永春表示，“急救资源的分散造成重大意外灾害事故救援现场指挥不统一、救治信息残缺，以致上报给政府部门的救治信息出现迟缓、失真。”在急救网络建设方面，则出现有的区域重复建设、有的区域一片空白的无序状况。

　　赵永春还举例说，有时一个病人同时呼叫两个急救电话，两个系统同时出车，造成资源浪费。

　　对于一个城市需不需要两套急救系统，市民态度也有分歧。有人认为竞争在客观上可促进双方提高服务质量；但也有观点认为，由此引发的混乱和资源浪费确实存在，“这个行业毕竟特殊，公安、消防、交警都是一个统一的号码，为什么急救要搞两个？”

　　专家称像北京这样拥有两套急救系统的，在全世界也很罕见。

　　2004年6月，卫生部和信息产业部曾联合发文，将120确定为“院前急救惟一特服呼叫号码”，通知称未经卫生行政部门批准，医疗机构不得设置其他形式的急救电话。这引起999上级主管部门中国红十字会强烈反对，后不了了之。

　　市卫生局副局长、新闻发言人邓小虹曾多次表示，将与北京市红十字会协商整合120和999资源，但999的出现有其历史原因，二者分属不同系统，整合工作难度大，短时间内恐难实现。

　　作为一名120一线急救医生，谭帅常常会与999“短兵相接”。让他感受最深的是，999实行公司化运作，机制体制比120灵活得多，“我们的经费来自财政拨款，买设备、上项目，必须提前一年做预算，他们领导一拍板，这事儿就办了”。

　　而在另一方面，双方竞争又存在“不公平”因素。2005年，根据市卫生局要求，市急救中心停止院内接诊，专事院前急救，999则一直院前、院内一起做。

　　谭帅介绍说，院前急救都是贴钱的，救护车每跑一公里要贴几块钱，只有院内接诊有利可图。现在120靠财政拨款只贴不挣的“院前”，999却可以通过“院内”赚钱。

　　谭帅认为，两大急救系统必须整合，也完全能够整合，奥运会期间双方曾建立联系机制协同作战，效果相当不错，“为什么平时就做不了？这就是一个部门利益的问题，可是跟老百姓的利益相比，部门利益算得了什么？”

　　行业生存困境

　　只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必须出车，久而久之急救人员难免产生情绪。学这么多年医，整天就干一搬运工的活儿，难免有人觉得大材小用。

　　谭帅回忆说，他刚参加工作那会儿，工作内容和现在颇不相同，那时很大比例的患者需要进行现场救治，而现在，这一比例已大幅降至20%左右。急救人员出车去现场，大部分做的是相对简单的转运工作。

　　他说这和人们健康意识的增强有很大关系。在过去，人们一旦生病是先扛着，实在不行了才会去医院；而现在，稍有一点头疼脑热都会很重视，有些患者完全可以自行去医院就诊的，也会求助120。

　　按规定，只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必须出车，久而久之急救人员难免产生情绪，“学这么多年医，整天就干一搬运工的活儿，难免有人觉得大材小用。”谭帅说，这样的因素在宋腾死亡事件中可能也是存在的。

　　谭帅表示，这也反映出我国在急救制度方面的立法空白，“患者什么情况下可以打120，急救人员什么情况下必须出车，什么情况下可以不出车，都没有法律依据。你明明可以自己去医院，非得120跑一趟，成本多高啊”。

　　谭帅说困扰急救医生的问题不仅于此，这个行业的生存困境，已经成了一个老生常谈的话题。

　　他去报考全科医生的职称，人家说你这样的不能报全科，“那你告诉我能报什么？那人查半天，别的更报不了。”他说作为急救医生什么都得懂一点，因此什么都不精，这让他们在职业发展上十分尴尬。

　　而在待遇方面，在市卫生局所有下属单位中，市急救中心排在倒数几位，多种因素让很多医生不愿踏入这个行业，“人才荒”由来已久。

　　虽然也有过跳槽的想法，但谭帅强调他是热爱这个行业的。他说，这是一个年轻的行业，无论从社会需求还是医学发展的角度看，都是一个有发展空间的行业，需要有热情，“还得有一点理想”。

　　出于职业习惯，谭帅对各种与急救有关的新闻报道十分关注。7月28日，东五环发生严重车祸造成7死1伤，当时应急车道被挤占导致急救人员无法达到现场，这一情节引发强烈关注。这样的悲剧同样让谭帅心情沉重。他说，急救并不完全是120、999的事儿，市民素质亟待提高。