新医改是要医生学会开2毛钱的处方？岂有此理

55岁的武汉医生王争艳成了“江城好医生”中的一员，据说是广大江城人民投票选出来的，真正体现了人民的意志，很好的代表了人民的心愿。啥意志、啥心愿？由于其平均单张处方不超过80元，且“会开2毛钱的处方”，于是，“武汉人民满意的好医生”非她莫属。于是，有媒体以“新医/改，要让医生学会开2毛钱的处方”为题，并提出了“开2毛钱处方本是医生的正常做法”，并推论出“丧失这种医德的医生太多了”。由此，不难看出，广大人民的心愿便是“开2毛钱处方的医生，才是有医德的医生，开2毛钱处方的医生，才是有良心的医生，开2毛钱处方的医生，才是和/谐的医生”，惟有如此有医德的医生，如此有良心的医生，如此和/谐的医生，才是一个高尚的人,一个纯粹的人,一个有道德的人,一个脱离了低级趣味的人,一个有益于人民的人。

那么让我们来看看，事实是不是这样呢！2毛钱的药，似乎在我们70后这一代的记忆中都停留在童年，那么，我们童年的卫生状况是个什么状况呢。是的，我清楚的记得，那时候我们吃着APC，磺胺，四环素，打着青链霉素，输着回收玻璃瓶装的生理盐水和葡萄糖，留在我幼小记忆中的抢救场面是120在平地上给奄奄一息者做仅隔了一层纱布的口对口人工呼吸（当然我02年参加工作后也给一个垂危病人做过，虽然病人还是去了，但家属感激得逢人便夸）和胸外心脏按压，当然，我的运气是非常好的，虽然打青链霉素，吃磺胺、四环素一直弄到小学6年级，至今听力好得不能再好，肾功能和智力一直正常，身体倍棒，吃饭倍香，最多也就是张口一笑，露出那口不太雅观的黄牙，不过还好，当年靠着那点小聪明东抄西编的一些东东居然成功的哄到了老婆，而如今当医生可以不靠脸面吃饭，勉强的三十而立。呵呵，这算是一点回忆吧。当然，我会一直强调我运气比较好，为什么呢，因为这些东西，只有当时的城里人，才能享受到，而占全中国人口80%广大的农民朋友，还沐浴在“一根银针治百病、一颗红心暖天下”的光辉里，我敢跟各位赌一块钱，那时候一个村要有那么一个糖尿病、高血压病人，那绝对是稀有动物，如同现今要在我国找一个H1N1病人那么难。于是，幸福的农民们为了拯救我们这些水深火热的城市人，纷纷涌向城市，大有当年“农/村包/围城市”燎/原之火之势，当然，尤其得到照顾的就是很多城市里的残疾人，纷纷娶上了美丽端庄的农村大姑娘。

闲话休说，王争艳医生行医25年如一日，扎根基层，兢兢业业的精神自不必提，“裹着一身寒气骑车到达诊所”“忙到中午12点半，病人稀少，她才敢在微波炉里热一下中饭——那是家里头天晚上吃剩的饭菜”、“连件像样的衣服都没有”......医德高尚，无可厚非，她当得起这个名号，配得起“人民满意”的称呼。这里，我们就以高血压的治疗为例来说说王医生2毛钱的处方，究竟开的什么药？！

高血压已经是折磨广大世界人民和中国人民多年的老病了，全世界高血压患者人数已达到总人口的三成，对于高血压，至今仍然是不能治愈，只能控制，AHA，ESC、中国专家年年开会，制定各种专家共识指导临床医师用药，这次还让中国的刘力生任了一届世界高血压联盟的主席，中国的高血压病人仍然是居高不下，为什么，最基本的原因我们从一些统计数据中不难看出，截止2002年，美国18岁以上的高血压患者中，71.8%知道自己的血压情况（知晓率），61.4%接受治疗（治疗率），但只有35.1%高血压得到控制（达标率），对比我国高血压知晓率为30％，治疗率为25％，控制率仅为6％，其中治疗率这个数据，到了今年，我国也仅为31.1%，也就是说，尽管我们国家涌现出了不少的三甲医院，引进了数以亿计，十亿计的医疗设备，修建了各类号称“亚洲之最”，“XX之最”的门诊大楼，拥有了发表医学论文SCI无论数量还是质量都进入了世界前列、硕士博士学位数量最多的医学精英队伍，然而我们社区高血压患者的治疗质量，并没有随着我们硬件设施的高峡出平湖而天地翻覆，仍然还停留在多年前的水平。

高血压的治疗，根据最新的循证医学证据（主要来源于ACTION试验），应该是持续、平稳、有效、安全的降压，尽量采用长效的降压制剂，提倡多种药物联合治疗。血压的骤升骤降对于病人来说，无异于让他们一次次的经历过山车，最后的结果可能导致动脉粥样硬化、左室肥厚、猝死等一系列不良后果，其危害大于高血压本身。那么，2毛钱的处方能开出什么降压的药品呢，是的，硝苯地平片（心痛定）：2块钱100片，卡托普利普通片：3块钱100片，复方降压片（含利血平等）：5块钱100片，氢氯噻嗪片：3块钱100片。其中，复方降压片中的利血平由于副作用太大（如引起抑郁、体位性低血压等），早已被淘汰出了大多数高血压的临床指导用药，目前基本只用于少数的几种高血压类型如嗜铬细胞瘤等，氢氯噻嗪片，虽然是各种高血压临床指导所推荐的一线药物，价格也非常便宜，副作用除了低钾血症和尿酸增高外，算是比较小的，但无论是国产还是进口的药品，都毫无例外走的是低价路线，进口的默沙东公司氢氯噻嗪/氯沙坦钾（海捷亚）54块钱左右7片（含12.5mg氢氯噻嗪和50mg氯沙坦钾），相对于同等剂量50mg的氯沙坦钾（科素亚）7片一盒来说价格差异并不大，可以说基本无差价，所以，无论是医德好如王争艳的医生还是医德“差”、尽开进口药的医生，开出的氢氯噻嗪价格都是以分为单位进行计算；再说卡托普利，卡托普利是一种速效的ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物，其特点是起效快，吸收迅速，达峰只需1.5小时，半衰期短于3小时，我不知道其他大夫如何，我是把这个药物作为没有禁忌症如肾血管狭窄、肾功改变等高血压患者临时降压的首选口服药物（静脉用还是首选硝普钠和硝酸甘油），但作为长期用药，基于宁可让患者花三十多块钱买14片一盒的贝那普利，也不能让患者老是坐过山车的考虑，我是肯定不会首先推荐卡托普利普通片；再说心痛定，这个让我又爱又恨的药，爱的是心痛定快速确切的降压效果，恨的是降压降得太快，降得太猛，比卡托普利普通片来得快多了，以至于我老师从前的病人一片心痛定不到5分钟就从180/100mmHg降到了0，当然，病人特殊的敏感体质是主要的原因，但自此以后，我无论如何也不敢在没有血压监测的情况下随意让病人口服这种降压药，更不要说在门诊开这种药让毫无用药知识的病人随意去尝试。

说了那么多降压药，那么，什么是好的降压药呢，根据统计，全世界处方量最大的降压药是辉瑞的苯磺酸氨氯地平（络合喜），国内产品主要是它的各种其他酸（如马来酸）和左旋产物（玄宁、施慧达、施美力健、安内真等），各种循证医学证据也证明，苯磺酸氨氯地平降压对于患者无论从效果还是最后的收益来说，都是明明白白清清楚楚确确实实的，多个国内外的临床指南推荐其为降压一线药物，但就是这几种药物中的任何一种，也都不可能是靠2毛钱的处方能开出来的。

这里我们看到了问题的本源，为什么我们的高血压病人控制率那么低，原因不外乎两个，我国高血压的健康教育水平太低，可能因为太和谐，很多病人并没有条件能实现血压的标准检测和监测，也没有这个主观意愿；另一个原因，即使在明确诊断高血压的病人中，我们如果仍然提倡“2毛钱处方”，仍然把医生给病人处方的费用作为考察医生医德的唯一指标或优选指标，结果是可以预料的，而现在，现实惨痛的结果就明明白白的摆在我们面前，美国这种胆敢用超过2毛钱处方络合喜的“甲流大国”2002年的高血压治疗率都能是2009年我国这种“甲流控制状况较好”国家统计出的治疗率的2倍，“2毛钱处方”思想真是功不可没。

由此，我们还可以看出，和/谐的社会需要各个方面都和/谐，“2毛钱处方”治病与“看病贵看病难”的医患和/谐显然不够，房/价一路飙升、地/王层出不穷，与低价/拿地、强////拆/自//////焚相映成趣；三鹿、奶农、免/检/产品永远是和/谐的吉祥三宝；就连最近酱油色河水与一级饮用水也是那么的和/谐……俗语有云，咱老百姓，今儿个今儿个真高兴。那是天天都在过节，时时都在庆祝。是的，让我 们喝 着 过//////////////////////了 /期的_碘/超/标//还被_sanjuqingan污染了_的牛奶 ，吃根_ 柴/油 _炸的 洗衣粉////////////////////油条，外加一个苏/丹/红咸蛋/，在票贩/子手里买张//////////////车/票，准时赶到_地 下 烟厂上_班，九点三十_ 分 _偷 _偷_ 用_ 山 _寨 _手/机/ /看股_票从/6124_.04点跌到 1240.46点，中 午用/ 地 沟 油 炒/盘 避 孕 药 喂的 黄 膳，再加一盘 敌 敌 畏喷过 的/白菜，喝上/两杯 甲醇 /白酒，再 整两/瓶甲 醛/啤酒漱口 ，下午的班/没上成，一觉醒 来饿 的慌，赶紧来份苏丹红/鸡 翅，到/赌场玩了两把输了钱，找个/小//姐/出了气，趁天黑/撬 了两个保/险/柜，回 家 兴奋 睡 不着，电视上说/长/生不/老药（不用2毛/钱的药了，呵呵）/、真  钻 手 表 什 么 的，明 天 就去 买，最后，让我们沐浴在/幸福的//三九寒 风中 舒 / 坦 的死去吧。 自:Club.ChinaRen.com
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