甲型H1N1流感:掀起你的盖头来

《大流感》的作者约翰·M·巴里在三年前就明确的告诉我们：在不远的将来，流感肯定会有一次的大流行，唯一不能确定的，最后会广泛传播的，到底是哪一种流感病毒。今年，甲型H1N1流感这位不速之客粉墨登场了——
甲型H1N1流感:掀起你的盖头来
张庆光
流感的英文写作“Influenza”， 意即“魔鬼侵入”。以前，由于人们对它一无所知，误以为这种病是上帝的惩罚。
历史告诉我们：20世纪以来 ，全球曾发生4次流感大流行，甲型H1N1是1918年流感大流行5000万人丧生的根源。
新闻告诉我们：2009年，全世界听到了墨西哥5岁男童埃德加的咳嗽， 甲型H1N1是导致今年4月以来全球流感恐慌的根源。4月30日卫生部公告：将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。5月11日卫生部发出通报：中国内地确诊第一例甲型H1N1流感病例。
今天，科学已经证明流感是病毒感染所致，是可防、可控、可治的。但这个英文名称一直沿用下来。那么就让我们掀起“魔鬼”的盖头来，看看它的狰狞面目吧！
一、20世纪以来流感“肇事”纪实：
发生日期
俗称与亚型
来源
影响
1918
西班牙流感 （与猪流感病毒类似的H1N1病毒）
可能来源于带有突变H1N1病毒的猪或禽类宿主
大流行，造成全球2000—4000万人死亡(一说（＞5000万）
起源：美国堪萨斯州/法国
大
流
行
1957
亚洲流感（H2N2）
起源于亚洲的一只动物同时感染了人H1N1病毒与禽H2N2病毒株
重大流行
H1N1病毒消失
起源：中国贵州西部
1968
香港流感（H3N2）
很可能起源于亚洲的一只动物交叉感染了人H2N2病毒株与禽H3Nx 病毒株
重大流行
H2N2病毒消失
起源：中国香港
1977
俄罗斯流感（H1N1）
起源不明，但是病毒与1957流行的病毒特征完全相同，几乎在中国和俄罗斯同时再现
恶性流传，主要影响的是50年代以后出生的人群。从1977年H1N1病毒与H3N2病毒一直共存
起源：中国辽宁
二、流感病毒的型、亚型与毒株
病毒是一种完全寄生的微生物，它本身没有任何代谢机制，而完全依赖其侵入的宿主细胞提供养料来进行自身繁殖，而且繁殖速度极快。一般病毒只有一般细菌大小的1/1000，它能够与人体内的细胞紧密地结合在一起，所以不容易受到任何化学药品及任何其他疗法的攻击。病毒直接侵入到宿主体内一些代谢或细胞机制里，甚至能够摧毁其免疫系统，因而经常会造成细胞或整个宿主有机体的死亡。打个比方：就像人类打仗一样，它攻到你的司令部去了，或者把你的通信系统破坏掉了，这就比跟你枪对枪地打要厉害得多。
流感病毒有核蛋白、基质蛋白、红细胞凝集素（HA）和神经氨酸酶（NA）等4种结构蛋白抗原，就像我们依靠肤色和眼睛就可以区分黄种人、白种人、黑种人一样，依据核蛋白、基质蛋白M的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型；迄今为止甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9），就像一个玩“变脸”魔术的小丑，他有16顶不同的帽子、9副不同的眼镜，通过排列组合，它就会变化出100多种造型，甲型流感病毒根据HA和NA的不同可分为100多个亚型。1918年的流感（H1N1）和近来闻之色变的禽流感（H5N1）都属于甲型病毒旗下的亚型。另外丙型病毒引起的症状最为轻微也最少见，而乙型病毒的破坏力居中，往往会造成地区性的流行。人类只见H1、H2、H3和N1、N2亚型病毒的传播。甲型流感病毒流行广泛、危害巨大。不同亚型致病性不同，对宿主的感染能力也有很大差异。在亚型之下，流感病毒还可变异形成各种毒株，毒株改变可导致病毒毒力、感染特性的巨大变化，引起流感暴发流行。
《易经 》中易有三义：变易、不易、易简。变异是甲型流感病毒的固有特性，从遗传学角度分析，甲型流感病毒基因组的独特结构决定了变异是其固有特性，即变易是永恒的主题。甲型流感病毒基因组由8个独立环状RNA节段构成，这是不易。2个或2个以上不同的病毒粒子感染同一个宿主细胞时，在病毒复制过程中不同粒子的基因片段可能随机互换，核酸片段重新组合，这是易简。
变异可分为抗原漂移和抗原转换。前者属于亚型内变异，幅度较小，导致亚型内新毒株产生，就像小丑还是带着原来的帽子和眼镜，但它皱了皱眉或是吹胡子瞪眼了；后者是甲型流感病毒特有的变异，病毒的HA和/或NA发生重大改变，与以往的毒株失去了联系，形成新亚型，就像小丑更换了帽子和/或眼镜。这些变异随时随地发生。 H1N1病毒在20世纪初实现了从禽类-猪-人类的跨越，引起1918年人类第一次流感大流行。虽然H1N1病毒的人群感染率很高，疫苗接种也渐趋广泛，但H1N1感染在人群中一直存在，偶尔引起暴发流行。其主要原因是病毒变异导致抗原性改变，产生新毒株，免疫系统不认识它了。为了解流感病毒毒株的变化，WHO建立了包含80多个国家的全球流感监测网，每年汇聚17.5万～20万个样本，鉴别2000～4000个毒株，以推测未来一年可能流行的毒株，并推荐用于生产疫苗。 此次甲型H1N1流感由一个新的H1N1变异毒株引起。我国借鉴WHO命名称为“甲型H1N1流感”。  除传染源、传播途径和易感人群外，传染病还有一个最基本的“第四特征”，即地域性和季节性，呼吸道传染病普遍有冬春重、夏秋轻的规律，本次流行的地区性不明显，这可能与频繁的全球交通有关，但春季暴发这一现象符合呼吸道传染病一贯规律。
此次流感具备某些引起大流行的特点：由新毒株引起、人群普遍易感、确证人—人传播且已引起跨国和跨大洲传播、首发地出现较多重症和死亡病例、患者发病前一天可排毒、大量隐性感染者成为传染源等。
三、流感的秘密武器
流感（influenza）与普通感冒（common cold）有一些相似的症状，加之中文名称中都有“感冒”一词，很多人都将二者混为一谈。虽然流感也是一种呼吸道传染病，但与普通感冒较为温和的症状和病程相比，其传播速度及症状均不可同等而语。流感病毒通过空气飞沫传播，例如一声咳嗽可以散播10万个病毒，一个响亮的喷嚏更是会同时释出100万个病毒，并以超过150公里的时速将其喷射至6米开外的地方。另外，被病毒污染的餐具、毛巾甚至门把手都可成为间接传染源。流感就这样一传十，十传百，很容易引起暴发性的流行。当不幸患上流感时，会有较严重的全身症状出现，比如高热、寒战、畏寒、全身不适、头疼乏力以及周身酸软等。事实上在2400年前，古希腊名医希波克拉底就曾清晰地描述过这些症状，这也从侧面表明人类遭受流感的折磨已有数千年之久。1918年那场席卷全球的流感风暴过后，流感成了死神的新代名词。
血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）不但是病毒分型的重要依据，而且还是流感病毒摧城拔寨必不可少的武器。在流感病毒感染机体的过程中，首先它以“悄悄的进村，打枪的不要”的方式进驻人体呼吸道。NA充当“急先锋”，破坏掉呼吸道纤毛上皮细胞的神经氨酸，使黏蛋白水解，召唤出“内应”HA受体唾液酸，经过一番相互识别后，病毒上的HA与受体一拍即合，并牢牢地附着在细胞膜之上，经膜融合后，病毒将自身的核酸物质注入细胞，将其改造为病毒加工厂，平均每个细胞可加工生产10万到100万个新生病毒。新病毒继而又可以感染周围的上皮细胞，就这样周而复始地指数般增长，开始了大规模感染人体的过程。
四、对甲型H1N1流感的思考
病毒是世界上最小的生物， virus是一个拉丁词，意思是毒素或毒液。艾滋病、狂犬病、肾综合征出血热、埃博拉病毒、SARS、人感染高致病性禽流感、流感等近年来“闯祸”的病毒性疾病，源头几乎都指向动物。全国政协常委、上海大学社会学系邓伟志教授提出的“第四道德”观点给我们启示，他认为人与人之间的关系是除了用法律规范以外，还有道德规范，即家庭道德、职业道德、社会道德这“三大道德”，还应加加上一个“第四道德”，即环境道德，以应对日益突出人与自然的矛盾。甲型H1N1流感的发生虽是坏事，却提醒我们善待动物，珍惜环境，敬仰环境。微生物与我们每一个人亲密同居着。一种球菌密密麻麻生活在我们的皮肤表面，每平方厘米便有15万个左右，它们可以让其他有害菌在人体表面难以立足；绿灰链球菌大量生活在我们的口腔中，客观上也起到阻止其他细菌感染的作用；在小肠中有微生物为我们制造维生素 B12。我们居住的地球是一个生物圈，各种动物、植物、矿物，水圈、气圈、生物圈是相互联系的，相互尊重，密不可分，我们是地球生命链中的一环、是地球村联合体中的一员，面对甲型H1A1流感，谁也不能独善其身。
劳里·加勒特是《逼近的瘟疫》作者，获1995年普利策奖。她用大量的数据证明：古往今来，随着人类文明程度和科技水平的提高，人们抵御大规模瘟疫的能力其实在变得越来越弱，她反复强调，在公共健康领域，有几个态度问题一直存在：人们不去正视疫病，脑子里“人类无所不能”的念头根深蒂固。假如经过一段时间的干预后，瘟疫没有对公众产生什么威胁，大家就会觉得“没什么大不了的”似乎证明了最初的质疑——政府反应过度了吧？其实为了做好甲型H1N1流感的防控，必须做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。
不管一场更大规模的流感是否会真的到来，面对流感病毒这个不断变化的对手，每个人，每个机构，都需要做更多的事情，也都有必要想着，人类，正在与病毒共舞。
《人类瘟疫报告》引言中说：“瘟疫在古代是坟场，在近代是战场，在当代则是考场。”甲型H1N1流感对我们人类“吹胡子瞪眼”时，我们更要反思，将环境道德真正融化到内心，成为自觉的生活习惯，达成了人与自然的和谐相处，真正做到“和谐世界，从心开始”。
[参考文献]
1．《大流感——最致命瘟疫的史诗》约翰·M·巴里著，钟扬、赵佳媛、刘念泽译。上海科技教育出版社2008年12月
2．《逼近的瘟疫》劳里·加勒特著，杨岐鸣、杨宁译。三联书店2008年7月
3.《人类瘟疫报告》叶金编著 海峡文艺出版社 2003年5月
4.《枪炮、病菌与钢铁：人类社会的命运》贾德·戴蒙
流感病毒毒株通过“抗原漂移”实现跨物种传播的3种方式：
鸭或其他水禽将1个禽甲型流感病毒毒株传递给中间宿主，如鸡或猪（A1）；人将1个人甲型流感病毒毒株传递给同一中间宿主（A2）；2种病毒感染同一细胞时，禽源与人源毒株的基因可发生重新组合，产生一个新毒株（A3）；新病毒毒株可从中间宿主传播到人（A4）。
禽甲型流感病毒毒株可不经基因变异，直接实现从水禽到人的物种跨越（B1）；新毒株可进一步演变，实现人-人传播，继而可能出现流感大流行（B2）。
禽甲型流感病毒毒株可不经基因变异，直接实现从水禽到中间宿主再到人的物种跨越（C）。
1918年流感发生时，看病的人群（纽约时报照片）