“开胸验肺”——对的是验肺 错的是开胸

　“开胸验肺”——对的是验肺 错的是开胸

　　作者：纪小龙

　　近来，医院里对发生在河南的“开胸验肺”一事有些议论。对于“开胸验肺”
的细节，我们不是主管医生，详情是不了解的，因而也就不能多言了。但作为病
理医生，对于尘肺的知识与工作实践，其中的对和错，是可以向大众说清楚的。

　　人的肺主要由反复分支的支气管及其最小分支末端膨大形成的肺泡共同构成，
中间是一个大气管，两边分左右支气管，然后再一级一级的分，一共要分23级，
就像树枝一样，经过23级分枝，最后到了肺的最后末端就是一个肺泡。人每次吸
一口气为500ml,每天吸入的空气在10,000L以上,其中含有大量微生物、有害的粉
末或毒物,如果颗粒的直径大于5微米，就不能通过最末的细支气管到达肺泡，而
是被支气管表面的纤毛排到喉部，咳出体外。如果空气中颗粒的直径小于5微米，
就可以进入肺泡，而肺泡是没有纤毛的，于是，就沉积下来，造成肺泡的损伤，
引起一系列病理表现。

　　支气管分级到最后连着一串肺泡

　　空气中所有的灰尘进入肺泡统称尘肺，全称是：肺尘埃沉着症
（pneumoconiosis）。常见的能进入肺泡的尘埃颗粒有：二氧化硅肺沉着症
（silicosis）简称硅肺（亦曾称矽肺）；石棉沉着称石棉肺（asbesesis）；煤
炭末沉着叫做煤肺，等等多种多样的尘肺。

　　肺组织中的石棉纤维（黄色串珠样）

　　肺实质中沉积的二氧化硅（细沙样黑色颗粒）

　　肺切面看到的碳末沉着（黑色斑点）

　　对尘肺的大量研究已经清楚了这些灰尘导致肺伤害的机理，主要是引起肺组
织的炎症，促进纤维母细胞增生和胶原形成，巨噬细胞增生聚集，最终导致肺纤
维化。

　　对于尘肺的诊断，医学上早就制定了公认的标准。在现代医院影像学手段如
此便捷的条件下（比如X线、CT、MRI等）只要稍微认真一下，是不困难的。只有
少数病例，由于在尘肺的基础上合并了其他的疾病（如结核、霉菌、肿瘤等）时，
才会出现鉴别诊断上的困难。遇到这样的病例，唯一可靠的确诊手段是获得肺组
织进行病理检查，因为，在显微镜下，不管是硅、石棉、煤的颗粒，都是可以直
接看见的，因此，是确定无疑的。由此可见，河南发生的这个例子，在诊断有不
同意见时，取得肺组织作病理检查，最终得到肯定的诊断是正确的。

　　所以，“验肺”是对的。

　　但是，如何获得肺组织，就值得商榷了。任何医学诊断难题的解决，在诊断
上的原则一定是：“以最小的代价获得最大的收获”。那么，对于尘肺的诊断，
可以采取“穿刺活检”的方法来实现，即用一根针穿一下，就如同平常打针一样，
只是感觉针刺了一下，是没有任何痛苦的，是完全可以接受的，是不会造成病人
“开胸”的痛苦和伤害的。所以，为了“验肺”而“开胸”是不对的。

　　医学发展到今天，看起来挺“先进”了，其实，犯低级错误的事还真不少！
只是希望作为病人，也要懂一点基本知识，作为医生，更要多动点脑筋思考思考，
让那荒唐事越来越少一点吧！

(XYS20090814)

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