顺德一医院涉骗保 正副院长停职

区有关部门前日介入调查，证实该院暗示安排大批职工积极看病“冲量”

    一名27岁女护士被诊断患有急性上呼吸道感染，住院13天，使用了包括云南白药和一次性窥阴器在内的299个项目，费用总计7644 .21元；一名28岁女子在门诊诊断为高血压，却开了退热贴(儿童装)500贴；一名医生在6月份中的15天内自己给自己诊断开处方25张……这些人都是顺德伦教医院的职工或是职工亲友。

    今年4月以来，该院屡屡发生这样的事情，这是为什么？来自该院内部的一份调查能给我们一个提示———据不完全统计，今年4月底到6月初，该院职工及家属住院200多人次，平均费用近5000元，总费用100多万元；6月份仅10天内，该院职工及家属门诊看病约5000人次，总费用也超百万。这两项相加，伦教医院可从区社保局获取至少200万元的社保金。

    针对这一情况，前日傍晚6时，佛山顺德区委、区政府高度重视，成立了以卫生局、社保局为主的调查组进驻该院调查，直到昨日清晨5时结束初步调查，并在昨日上午向媒体公布了调查结果：伦教医院确实存在违反社保政策和医疗管理规定的情况，其主要原因是伦教医院出于经济利益的角度，期望通过增加住院人数来增加社保划拨额度。顺德区政府相关部门对伦教医院院长罗有年及主管社保的副院长何永涛予以停职，暂指定区卫生局一名科长临时主持医院工作。

    是否4月以来伦教医院的医生护士都大规模请假住院，对此医院方面表示不清楚，调查组表示尚未调查到这一阶段。

    社保制度

    ●住院

    佛山全市目前采取“平均定额”方式办理社保事务，现在伦教医院的平均定额是5800元。如果有病人住院费用为2000元，其中500元是需要自费的，社保局要划拨给医院5 3 0 0元（5 8 0 0元-500元）。

    ●门诊

    门诊医疗也有定额制度。假如该医院定下的职工社保去年每人是80元的定额，确定到该院门诊的职工大约有10万人，则社保局每年最多向其划拨的钱为800万元(10万人×80元)。如果该院社保基金使用达到或超过总额的85%，则划拨全额800万给医院，如果没达到，则用多少划拨多少。

    牟利黑招

    ●住院

    这种制度下，住院的病人越多，则医院的收益越大，所以很可能有医院为了追求利润，发动人大规模的住院。调查组发现，2008年7月1日至2009年6月30日内，该院住院职工中，17人属于可住可不住，另有13人确实不需要住院。

    ●门诊

    调查组查出，伦教全镇的职工门诊月均才只有三四千人次，而在6月份，该院职工赴门诊看病就已达到3020人次，因此可以推断确实存在“冲量”的问题。此外确实发现医院在6月份“暗示安排”职工积极到门诊看病，以赶在社保年度核算截止期--6月30日前突破85%的界限。

    荒唐收费怪处方

    通过对伦教医院很多处方和收费单分析，医疗界人士发现其中一些看来非常荒唐。一位不愿意透露姓名的医生表示，其中很多单子“黑医院才能开出来”。顺德区卫生局副局长欧阳雪乔在接受采访时也表示其中一些病历“不合常理”。

    患呼吸道炎症 开窥阴器

    一女职工诊断结果是“急性上呼吸道感染”，住院13天，总费用7644.21元。共有299个项目需要缴费，其中包括对血液血型的鉴定费、排泄物的分析费、乙肝疫苗、云南白药和一次性窥阴器等

    伦教医院一女职工的“住院病人费用明细清单”连首页一起长达9页，首页上写着诊断结果为“急性上呼吸道感染”，住院13天，总费用7644.21元。打开清单，从第一页到第八页，共有299个项目需要缴费，其中包括对血液血型的鉴定费、排泄物的分析费、A级三人以上房床费、乙肝疫苗、云南白药和一次性窥阴器等，其中CT、B超等都做了很多次。

    顺德另一家医院一名医生得知此事时反复询问，是1600多元还是7600多元？确定是“7”后感慨：“即使你去广州最贵的医院治疗上呼吸道疾病，也不会有这么多。很多上呼吸道感染只是感冒等小毛病，如果没有并发症，根本不需要这么多费用。只有那些黑诊所才会开这样的单子。”

    另一名医生告诉记者：“如果硬要说道理，也可以说得通，比如病人感冒头晕，则可怀疑高血压，进而怀疑心脏问题，进而做全身的全面检查。不过如果自己花钱，多数人都不会这么做吧。”

    对此，欧阳雪乔表示，上呼吸道感染如果引起并发症，确实需要多方面的检查和治疗，可能导致费用增加。但如果发现并发症也会在病历等医疗材料上写明，不会只写着“上呼吸道感染”这一个病症。经过核查，发现这个职工是“完全不需要住院”，其项目基本都是体检。

    患高血压 开儿童装退热贴

    一名28岁女患者因高血压开了500贴退热贴(儿童装)。一男医生以“上呼吸道感染”开了300贴。

    伦教医院一份门诊处方显示，一位28岁的女患者被诊断患有高血压，但下面列举的材料费中则包括了500贴退热贴(儿童装)。该院另一位男医生也被同事诊断为“上呼吸道感染”，开了300贴退热贴(儿童装)。

    顺德一名医生表示，退热贴一般是4个小时一换，最频繁也只需要2个小时一换，使用在颈动脉、腋下动脉、股动脉等处。假如使用之后高烧仍然持续，就应该请医生进一步诊断，而不是继续贴下去，因此动辄开几百贴是没有道理的。

    欧阳雪乔对此表示，开这么多退热贴，确实违反了有关的医疗法规，调查组将进一步查处。

    医生15天自开处方25张

    从6月13日到6月21日，一医生分别以牙周炎及上感、上炎等病症被开出处方19张，检查项目包括血常规、粪便常规等

    伦教医院单据显示，6月13日，该院羊额分院一医生因“支炎”给自己开了4张处方，其中血常规及尿常规检查分别做了两次。此后数天，诊断的病因分别有“支炎”、“肝损复诊”、“高血压Ⅱ级”、“上感”等，但检查项目仍旧是上述两个。从6月13日到6月27日半个月时间内，该医生给自己开了25张门诊处方。

    从6月13日到6月21日，伦教医院常教分院一医生分别以牙周炎及上感、上炎等病症被开出处方19张。检查项目包括血常规、粪便常规等；6月20日，该医生又为自己的“上炎”给自己开出两张处方。

    欧阳雪乔对此表示，这种给自己开处方的现象尚未查到有关法规详细规定，不过麻醉品、精神类药物等是不允许给自己开的。不过卫生部门另一位人士表示，医生不舒服给自己诊断开药吃是可能的，但郑重其事给自己开处方的很少见。

    “在什么科室就患什么病？”

    梳理病历资料发现，妇产科的，一般是以患妇科类疾病，在妇产科病房住院；内科的，一般也是以患内科疾病，在内科病房住院……例外的是，骨科等科室没有发现在职医护人员骨折等的病历

    综合梳理病历资料发现，伦教医院很多职工都恰好患了自己科室业务范围内的疾病，因此就正好在自己科室住院。比如一位妇产科医生，在诊断书上表明被检出妇科疾病巴氏腺囊肿，就在妇产科病房住院；内科护士基本都被检查出是上呼吸道感染，在内科病房住院。但骨科等科室却没有发现在职医护人员骨折的病历。

    欧阳雪乔对此表示，可能有些比较认真负责的医护人员，虽然生病住院但仍然坚持工作；也有的医护人员确实是患病，但是为了贪图方便，在办理住院时直接到自己所在科室的病房住院。

    记者还发现，有的护士一边工作一边住院。前日中午记者在该医院住院部等部门采访，发现有的科室医护人员仍然在“住院工作”。在一个科室的病房外，记者根据事先掌握的情况，向护士站询问在住院姓名牌中一名“呼吸道感染病症”的患者是否在住院。护士们回答说，这是我们的同事啊？你们找她吗？

    记者后来按照姓名牌上的信息找到该病房，发现该病房内除了两张病床外，没有普通病房内的吊瓶架、饮水机等设施，该患者身着便装躺在床上。她可能以为记者是患者家属要找护士帮忙，连连表示“自己正在中午休息中”。一小时后记者重新返回护士站附近，发现那位患有上呼吸道感染在住院治疗期间的护士穿了白大褂在工作。

    利益驱动

    “住院病人越多，

    医院收益越大”

    社保局曾质疑部分住院者，但无力一一甄别

    顺德区社保局一负责人表示，该事件可能与顺德“平均定额”的社保制度有关。佛山全市目前都采取“平均定额”的方式办理社保事务，社保局以医院前几个年度的次均医疗费用作参考，给医院定一个平均定额，现在伦教医院的平均定额是5800元。如果有病人住院10天，医疗费共2000元，其中500元是需要自费的，社保局就要用5800元减去自费数额500元，剩下为5300元，这就是社保局要划拨给医院的钱。

    利益驱动医院多让人住院

    这位负责人表示，在这样的制度下，住院的病人越多，则医院的收益越大，所以很可能有医院为了追求利润，发动人大规模地住院，即使病人的病情没有必要住院，医院也会倾向于让其住院，毕竟有利益的驱动。

    门诊医疗也有定额制度。该负责人举例说，假如该医院定下的职工社保去年每人是80元的定额，确定到该院门诊的职工大约有10万人，则社保局每年最多向其划拨的钱为800万元(10万人×80元)。为了提高社保基金的使用率，也为了防止医院多开不在目录内的药品，上级文件划定了一个85%的线。如果该院的社保基金使用在一个社保年度内达到或超过了680万元(800万×85%)，社保局则会将800万社保金划拨给医院，如果没有达到680万元，比如只有600万元，则按实际情况划拨600万。这种制度也可能造成医院为了剩下的15%资金而采取某些手段。

    医生：不住院死了谁负责

    该负责人说，当地社保局曾在每家医院都设置“社保驻院办”，核查病人身份，查处“挂床住院”，每日查房。还曾质疑有些病人病情看起来较轻，似乎不需要住院治疗。但这种质疑在专业医师的反对声中显得很无力。有医生很严肃地对社保工作人员说：这个病人的病是如何如何严重，如果不住院治疗，以后死了，你们社保局可以负责吗？由于社保局没有能力聘请专家一一甄别鉴定病人是否一定要住院治疗，这种质疑最终不了了之。“社保驻院办”的监督也收效有限。

    该院职工6月份

    看病3020人次

    调查组通宵突击调查，证实“医院安排职工看病”

    昨天上午，顺德区卫生局副局长、调查组主要负责人之一欧阳雪乔向媒体通报了政府调查的结果。欧阳雪乔介绍，调查组是以副区长周爱群为首，包括顺德区卫生、社保部门和伦教街道办在内，于前日傍晚6时许进驻伦教医院调查此事，至昨日清晨5时结束。

    职工突击看病为“冲量”

    调查组先在社报局电脑结算系统中调出2008年7月1日至2009年6月30日这一社保核算年度内伦教医院所有职工的住院信息，以及2009年6月份所有职工的门诊一览表。

    据调查组透露，在2008年7月1日至2009年6月30日内，该院共有109名职工在自己工作的伦教医院住院。欧阳雪乔说，调查组初步确定在这109个住院职工中，有79人确实需要住院。17人属于可住可不住，另有13人确实不需要住院。据了解，伦教医院一共有499名员工，其中在职380人，退休的有119人。

    另外调查组还查出，伦教全镇的职工门诊月均才只有三四千人次，而在6月份，该院职工赴门诊看病就已达到3020人次，因此可以推断确实存在“冲量”的问题。

    调查组证实，他们确实发现医院在6月份“暗示安排”职工积极到门诊看病，以赶在社保年度核算截止期———6月30日前突破85%的界限。

    调查组还查出了一些处方上诊断与用药不相符合，但除了记者已掌握的几个案例，未查出新的情况。

    院方连夜修改病历？

    社保局表示将对伦教医院的行为按政策处罚，但具体处罚要根据进一步核实的细节问题来确定。卫生局也将对该院按不良执业进行记分处理。

    有来自医院职工的消息称，在调查组前夜连夜调查的同时，医院方面也在连夜修改病历，以使调查数字看起来“不那么严重”。对此调查组有关人士表示在他们介入调查后，医院没有机会这样做，而他们目前核查到的资料中也尚未发现作弊修改过的痕迹。

    采写：本报记者　郁石