神马文学网手足口病的中医证治
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/24 05:14:00
用古中医的方法教你防治小儿手足囗病
发病逐年增长，形势非常严峻
每年5－8月份是手足囗病暴发的高峰期，2007年5月全国共报告手足囗病5459例，死亡2例。与2006年5月相比，报告病例上升119%。2008年5月全国共报告手足囗病例17.6万余例，死亡40例。可见手足囗病有逐年增长的趋势，防范形势非常严峻。（摘自广州市预防医学会资料《手足囗病可以预防》）
2008年5月的报告病例比2007年同期猛增3124%，可见其扩散发病得非常迅速。如果不及时预防和控制，将产生严重的后果。虽然死亡率不高，但落到谁的身上都是灾害性的。
西医对发病原因认识和症状表现：
“手足囗病”是由肠道病毒引起的传染性疾病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、囗腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。多以小儿为主要发病对象，尤其是3岁以下婴幼儿，发病率最高，在婴幼儿集聚的场所呈流行性趋势。
这种由病毒引起的传染病，用西医西药是没有什么好办法的，就像感冒一样，只能进行对症、支持、预防感染等处理，让病人自己恢复。
目前的治疗和预防情况：
而现在的西医生，比较流行的治疗方法都是大量的使用抗生素、消炎镇痛药，甚至激素，满足于短期内对症状的控制。如果小儿体质还好，能挺得过去，一周左右就会逐渐好转至恢复；一旦体质较弱，或病情有一点反复，就会出现危险情况，导致病情急剧恶化，甚至危及生命。现在手足囗病逐年增多流行和那么多的小孩死于手足囗病就是明证。
还有很多的所谓中医生，放弃了中医辩证论治的精华，加之又受西医治疗思路的影响和制约，对小儿手足囗病人大量使用清热解毒、发散解表的中药，致使小儿元气耗散，脾胃亏虚，体质下降，免疫力抵抗力低下，也很容易引起病情急剧恶化，甚至危及生命。
更有不少人打着中西医结合的旗号，大肆使用对人体体质有严重伤害的中西药物，其影响甚至比单用西药或中药更严重、更可怕，千万要引起注意。
古法中医的认识：
根据古中医的理论分析，认为手足囗病还是属于虚症的范畴，重点病机是中气脾胃不足，肾失封藏，肝胆相火上逆。
这种病与气候的关系很密切，主要表现在二个方面：一是去年冬天不冷，会令肾的封藏功能减弱，不能保养元气，导致来年脏腑气血的根基虚浮，易于燥动；二是今年正是土运不足的一年，中气不足，脾胃虚弱，导致不能正常的化生气血，脾土虚弱则固摄乏力，肝木无血滋养则化燥生风，肺金无气补充则收敛无力，都会使肝胆相火上逆，耗伤津液，出现发热、疱疹等症状。
西医认为是肠道病毒传染，也正说明了该病的病位在脾胃，囗腔、四肢又都是脾胃所主管的区域。所以保护好脾胃对该病的治疗有着关键的作用。
治疗原则：健脾助运，补益气血，养阴生津，收敛相火。请找专业的中医辨证治疗。如果医生用药都是清热一类的，请注意用药风险。一般来说调理胃和补中气的药应占主要分量。
预防原则同上，只是使用更平和的食疗方法。
预防方法：
1、食疗方：黄豆3克、黑豆3克、绿豆3克，水泡胀后打成豆浆约200ML，加冰糖5－10克，二小时内服完。
用法：舌头无舌胎，小便少的，可加乌梅半枚。年龄每大一岁增加半枚。
舌胎厚腻，面色不红的，加淡豆豉30粒。年龄每大一岁增加30粒。
此为二岁小儿一次的用量，每天喝一到二次。一岁以内减半。年龄每大一岁各增加1克。
其中黄豆、黑豆养脾胃、滋肝木、降相火，绿豆补中养胃、清肺热，乌梅收敛肝阳、滋补肝木，淡豆豉消食、通滞、生津，都是药性平和，功效显著的常用食物。服用安全可靠，可做为平常预防使用。
如果经过中医辩证，分清脏腑功能的虚实，进行适当加减则效果更佳，并有良好的治疗作用。
2、发热时，没有明确指征不能使用寒凉药物和发汗解表的药物。特别是脉象虚弱的小孩子。可配合中药敷脚心退热。
3、近期饮食应清淡，少进食油腻难消化的、辛辣发散的、燥热伤津的食物。
4、小儿推拿：摩腹100圈；补脾经500次；清肝经300次；清肺经200次；运内八卦100次；揉按扳门100次；清天河水100次，发热时清300到500次；推三关300次；退六腑300次；拿风池100次；拿下肢脾经、肝经、胃经、胆经10次。
5、如以上处理未见明显效果，请及时到医院就诊。
6、需要观察的项目：精神、睡眠、舌胎、面色、囗喝、饮食、汗出、大小便等情况。
病证特点分析
经对722例手足口病患者中医四诊资料的分析，我们发现，普通型病例多呈自限性经过，病程在1周左右，以发热、手足口疱疹为主症，其发热呈中低度热，无汗，多伴纳差、便秘或腹泻，舌质红或红，苔白腻或黄腻，与其他小儿病毒性感染相比较，胃肠道症状较为突出。
其中128例手足口病重症患者以无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹为主要临床表现，并可以表现为肠梗阻、尿潴留等。与其他病毒性中枢性神经系统疾病相比较，手足口病合并中枢神经系统重症患儿症状也较轻浅，多呈自限性经过，除了发热、头痛、恶心、呕吐等常见中枢神经系统感染症状外，以肌肉阵挛、易惊发生率高，急性弛缓性瘫痪发生率也较高，这说明以手足口病为发病特点的肠道病毒呈嗜神经性，神经系统受累较为广泛。中医症状体征统计分析显示，128例患者未见到绛舌，无出血性皮疹，皮疹多少与病情轻重与否无关，与发热相关性不镪；伴随症状中咳嗽与腹泻发生率较低，便秘与纳差常见。
该批病例中，15例手足口病合并急性弛缓性瘫痪患儿的核磁共振呈脊髓型、脊髓脑干损害。脊髓型表现为颈腰段不同程度脊髓前角受累，集中于颈2～颈7，胸12～腰1。随访发现预后相对较好，不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪，瘫痪时间短可自行恢复。患病后1周左右，患肢肌力、肌张力即逐渐恢复，腱反射增镪，4周左右瘫痪功能大部恢复，部分可痊愈，单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢。其中4例患儿并发神经源性肺水肿，3例死亡，神经源性肺水肿的发生较乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎多见，这些患儿发病均较急骤，表现为血压突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮肤花斑，继而喷吐血红色泡沫痰。
综合分析128例重症患儿的中医病证特点，可以概括为“热”、“瘫”、 “痫”，其中“热”表现为多有高热，但热势不扬，持续时间不长，全身症状不重，多有便秘，舌质红或暗红，苔白或黄，苔腻多见；“瘫”指急骤发作的肌肉无力，肌张力下降，腱反射减弱，肌肉痿软，但恢复迅速，后遗症少见；“痫”主要指易惊，肌肉阵发性抽动，以嘴角四肢为主，但全身性抽搐或角弓反张少见，热入心包或热陷厥阴等闭证少见，营血血分证候少见。
病因病机分析
热毒夹湿从口鼻而入，湿热内郁，发于心脾，心脾积热，因舌为心之苗，脾开窍于口及四肢，故疱疹以口及四肢为主，普通型以发热，表现为自限性经过的顺证；重症患者则出现逆证，毒热内陷厥阴，蒙蔽心包，扰动肝风，湿热窜及经络，临证可见嗜睡、易惊、肌肉阵挛、头痛、呕吐、颈项镪直、肌肉痿软无力等。逆传属疫毒内陷，阳气外脱，可见皮肤花斑湿冷，继而呼吸促急、喘喝欲脱，脉微欲绝，血色泡沫痰外溢；后遗症期属邪热渐去，气阴亏损，可见低热、心悸、烦躁、肢体萎软等。
辨证分型论治
经对722例患者的病证分析，我们认为2008年度手足口病病邪性质为温邪夹湿，普通型病位在心、脾、胃，消化道症状较为突出，主要根据湿热轻重分为两型辨证施治，重症患者以热毒内陷厥阴、心包，病位在心、脾、肝，关键在于根据“热”、“瘫”、“痫”证的不同以专方风引汤辨证治疗。
普通型（心脾积热）：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
中医治法：清热解毒化湿
方药：大黄黄连泻心汤加减
药物：大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型（湿热交阻）：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。
中医治法：辛开苦降，清热化湿解毒
方药：甘草泻心汤加减
药物：生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型（中枢神经系统感染）：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。
中医治法：清热化湿，镇肝熄风
方药：风引汤加减
药物：大黄3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克（包煎），赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎10克，生龙骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。
重症加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，腹泻减大黄，减生石膏用量，加用升麻、葛根；肢体软瘫，加用鲜地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络（湿热条辨方）；后期热退减石类药物，益气养阴清热通络。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病中医药诊治的文献较多，文献报道的大多为普通型病例
发病逐年增长，形势非常严峻
每年5－8月份是手足囗病暴发的高峰期，2007年5月全国共报告手足囗病5459例，死亡2例。与2006年5月相比，报告病例上升119%。2008年5月全国共报告手足囗病例17.6万余例，死亡40例。可见手足囗病有逐年增长的趋势，防范形势非常严峻。（摘自广州市预防医学会资料《手足囗病可以预防》）
2008年5月的报告病例比2007年同期猛增3124%，可见其扩散发病得非常迅速。如果不及时预防和控制，将产生严重的后果。虽然死亡率不高，但落到谁的身上都是灾害性的。
西医对发病原因认识和症状表现：
“手足囗病”是由肠道病毒引起的传染性疾病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、囗腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。多以小儿为主要发病对象，尤其是3岁以下婴幼儿，发病率最高，在婴幼儿集聚的场所呈流行性趋势。
这种由病毒引起的传染病，用西医西药是没有什么好办法的，就像感冒一样，只能进行对症、支持、预防感染等处理，让病人自己恢复。
目前的治疗和预防情况：
而现在的西医生，比较流行的治疗方法都是大量的使用抗生素、消炎镇痛药，甚至激素，满足于短期内对症状的控制。如果小儿体质还好，能挺得过去，一周左右就会逐渐好转至恢复；一旦体质较弱，或病情有一点反复，就会出现危险情况，导致病情急剧恶化，甚至危及生命。现在手足囗病逐年增多流行和那么多的小孩死于手足囗病就是明证。
还有很多的所谓中医生，放弃了中医辩证论治的精华，加之又受西医治疗思路的影响和制约，对小儿手足囗病人大量使用清热解毒、发散解表的中药，致使小儿元气耗散，脾胃亏虚，体质下降，免疫力抵抗力低下，也很容易引起病情急剧恶化，甚至危及生命。
更有不少人打着中西医结合的旗号，大肆使用对人体体质有严重伤害的中西药物，其影响甚至比单用西药或中药更严重、更可怕，千万要引起注意。
古法中医的认识：
根据古中医的理论分析，认为手足囗病还是属于虚症的范畴，重点病机是中气脾胃不足，肾失封藏，肝胆相火上逆。
这种病与气候的关系很密切，主要表现在二个方面：一是去年冬天不冷，会令肾的封藏功能减弱，不能保养元气，导致来年脏腑气血的根基虚浮，易于燥动；二是今年正是土运不足的一年，中气不足，脾胃虚弱，导致不能正常的化生气血，脾土虚弱则固摄乏力，肝木无血滋养则化燥生风，肺金无气补充则收敛无力，都会使肝胆相火上逆，耗伤津液，出现发热、疱疹等症状。
西医认为是肠道病毒传染，也正说明了该病的病位在脾胃，囗腔、四肢又都是脾胃所主管的区域。所以保护好脾胃对该病的治疗有着关键的作用。
治疗原则：健脾助运，补益气血，养阴生津，收敛相火。请找专业的中医辨证治疗。如果医生用药都是清热一类的，请注意用药风险。一般来说调理胃和补中气的药应占主要分量。
预防原则同上，只是使用更平和的食疗方法。
预防方法：
1、食疗方：黄豆3克、黑豆3克、绿豆3克，水泡胀后打成豆浆约200ML，加冰糖5－10克，二小时内服完。
用法：舌头无舌胎，小便少的，可加乌梅半枚。年龄每大一岁增加半枚。
舌胎厚腻，面色不红的，加淡豆豉30粒。年龄每大一岁增加30粒。
此为二岁小儿一次的用量，每天喝一到二次。一岁以内减半。年龄每大一岁各增加1克。
其中黄豆、黑豆养脾胃、滋肝木、降相火，绿豆补中养胃、清肺热，乌梅收敛肝阳、滋补肝木，淡豆豉消食、通滞、生津，都是药性平和，功效显著的常用食物。服用安全可靠，可做为平常预防使用。
如果经过中医辩证，分清脏腑功能的虚实，进行适当加减则效果更佳，并有良好的治疗作用。
2、发热时，没有明确指征不能使用寒凉药物和发汗解表的药物。特别是脉象虚弱的小孩子。可配合中药敷脚心退热。
3、近期饮食应清淡，少进食油腻难消化的、辛辣发散的、燥热伤津的食物。
4、小儿推拿：摩腹100圈；补脾经500次；清肝经300次；清肺经200次；运内八卦100次；揉按扳门100次；清天河水100次，发热时清300到500次；推三关300次；退六腑300次；拿风池100次；拿下肢脾经、肝经、胃经、胆经10次。
5、如以上处理未见明显效果，请及时到医院就诊。
6、需要观察的项目：精神、睡眠、舌胎、面色、囗喝、饮食、汗出、大小便等情况。
病证特点分析
经对722例手足口病患者中医四诊资料的分析，我们发现，普通型病例多呈自限性经过，病程在1周左右，以发热、手足口疱疹为主症，其发热呈中低度热，无汗，多伴纳差、便秘或腹泻，舌质红或红，苔白腻或黄腻，与其他小儿病毒性感染相比较，胃肠道症状较为突出。
其中128例手足口病重症患者以无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹为主要临床表现，并可以表现为肠梗阻、尿潴留等。与其他病毒性中枢性神经系统疾病相比较，手足口病合并中枢神经系统重症患儿症状也较轻浅，多呈自限性经过，除了发热、头痛、恶心、呕吐等常见中枢神经系统感染症状外，以肌肉阵挛、易惊发生率高，急性弛缓性瘫痪发生率也较高，这说明以手足口病为发病特点的肠道病毒呈嗜神经性，神经系统受累较为广泛。中医症状体征统计分析显示，128例患者未见到绛舌，无出血性皮疹，皮疹多少与病情轻重与否无关，与发热相关性不镪；伴随症状中咳嗽与腹泻发生率较低，便秘与纳差常见。
该批病例中，15例手足口病合并急性弛缓性瘫痪患儿的核磁共振呈脊髓型、脊髓脑干损害。脊髓型表现为颈腰段不同程度脊髓前角受累，集中于颈2～颈7，胸12～腰1。随访发现预后相对较好，不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪，瘫痪时间短可自行恢复。患病后1周左右，患肢肌力、肌张力即逐渐恢复，腱反射增镪，4周左右瘫痪功能大部恢复，部分可痊愈，单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢。其中4例患儿并发神经源性肺水肿，3例死亡，神经源性肺水肿的发生较乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎多见，这些患儿发病均较急骤，表现为血压突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮肤花斑，继而喷吐血红色泡沫痰。
综合分析128例重症患儿的中医病证特点，可以概括为“热”、“瘫”、 “痫”，其中“热”表现为多有高热，但热势不扬，持续时间不长，全身症状不重，多有便秘，舌质红或暗红，苔白或黄，苔腻多见；“瘫”指急骤发作的肌肉无力，肌张力下降，腱反射减弱，肌肉痿软，但恢复迅速，后遗症少见；“痫”主要指易惊，肌肉阵发性抽动，以嘴角四肢为主，但全身性抽搐或角弓反张少见，热入心包或热陷厥阴等闭证少见，营血血分证候少见。
病因病机分析
热毒夹湿从口鼻而入，湿热内郁，发于心脾，心脾积热，因舌为心之苗，脾开窍于口及四肢，故疱疹以口及四肢为主，普通型以发热，表现为自限性经过的顺证；重症患者则出现逆证，毒热内陷厥阴，蒙蔽心包，扰动肝风，湿热窜及经络，临证可见嗜睡、易惊、肌肉阵挛、头痛、呕吐、颈项镪直、肌肉痿软无力等。逆传属疫毒内陷，阳气外脱，可见皮肤花斑湿冷，继而呼吸促急、喘喝欲脱，脉微欲绝，血色泡沫痰外溢；后遗症期属邪热渐去，气阴亏损，可见低热、心悸、烦躁、肢体萎软等。
辨证分型论治
经对722例患者的病证分析，我们认为2008年度手足口病病邪性质为温邪夹湿，普通型病位在心、脾、胃，消化道症状较为突出，主要根据湿热轻重分为两型辨证施治，重症患者以热毒内陷厥阴、心包，病位在心、脾、肝，关键在于根据“热”、“瘫”、“痫”证的不同以专方风引汤辨证治疗。
普通型（心脾积热）：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
中医治法：清热解毒化湿
方药：大黄黄连泻心汤加减
药物：大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型（湿热交阻）：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。
中医治法：辛开苦降，清热化湿解毒
方药：甘草泻心汤加减
药物：生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型（中枢神经系统感染）：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。
中医治法：清热化湿，镇肝熄风
方药：风引汤加减
药物：大黄3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克（包煎），赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎10克，生龙骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。
重症加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，腹泻减大黄，减生石膏用量，加用升麻、葛根；肢体软瘫，加用鲜地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络（湿热条辨方）；后期热退减石类药物，益气养阴清热通络。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病中医药诊治的文献较多，文献报道的大多为普通型病例