[轉貼]中暑 - 夏天老覺得不舒服的困頓

人體在代謝過程，產生大量的熱，這些熱必須以一定的方式散發出去，才能使人體體溫維持衡定，在下丘腦體溫調節中樞的作用，使人體產熱和散熱處於動態平衡，當周圍環境氣溫升高到一定程度，尤其是溼度較高，通風不良時，人體的蒸發散熱受阻，或是身體內部的維持衡定系統不能發揮功能，而蓄積大量熱能，此時就可能發生中暑。中暑是內在生理狀況，遭受外界物理條件所影響，所以生理因素之中，包括體弱、老年、產婦、肥胖、慢性病患者容易發生中暑，而罹患其他疾病，或是睡眠不足，過度疲勞，也可以誘發中暑。
依病情輕重可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。按發病機制，又可分為中暑衰竭、中暑高熱、中暑痙攣、日射病四種類型，但常混合出現。
中暑高熱：體內有大量的熱積蓄，除了高熱外，還有昏迷、無汗。
中暑衰竭：最為常見體內並無多量積熱，而係失水與鹽分，或低鈉血症所致的周圍循環衰竭。
中暑痙攣：主要表現為肌肉痛性痙攣，常發生在劇烈勞動流汗之後，只補充水分，而未補充鹽分，尤其是氯化鈉喪失過多，使隨意肌發生痛性痙攣，並不直接與高溫有關。
日射病：是因夏季烈日曝曬所致的中暑。因為血管收縮不穩，血液滯留在四肢或內臟，或稱為熱昏倒，只要移置陰涼通風處，即可自然緩解，小學生開朝會過久而中暑者，當屬於此。
【先兆中暑】
在高溫環境下，勞動一段時間後，感到昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、口渴、大量出汗、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中、體溫正常、或略微升高37℃，如能及時離開高溫環境，適當休息後，短期可恢復正常。
【輕症中暑】
除了有先兆中暑的表現，患者還有體溫升高至38－39℃，面色潮紅，皮膚灼熱，或有呼吸及循環衰竭的早期症狀，如面色蒼白、噁心、嘔吐、汗出淋離、皮膚溼冷、血壓下降、脈搏細弱而快，一般經休息及治療，可於四小時內恢復正常。
【疰夏】
本病名始見於金、朱丹溪，而其症狀描述頗似西醫之輕症中暑或夏季熱，而中醫對疰夏的認識和治療，有助於此病的加強預後，本病有每年夏季來臨極易罹患的週期性特點，而且歷時數月，飲食少進，甚至不思飲食，故常見形體消瘦，因為每年發作，使正氣越加虧虛，體質羸弱，由於年復一年，隱匿漸進，所以容易被忽視。
本病的預後，因為在夏季結束後，可以自行緩解，但是患病期間，可能因為暑毒侵害，元氣虛弱，加上勞倦過度，從而轉變為重症中暑，值得注意的是，疰夏的諸多見證，常為中暑的先兆症狀，未可忽視。
主症：為夏季怠惰嗜睡、眩暈、乏力、心煩、多汗、不思飲食、或有低熱。於此又分為氣陰兩虧和暑濕困脾兩型。
氣陰兩虧證：除主症外，另有身體日漸消瘦、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄舌胖。若是怠惰乏力、神疲、嗜睡、多汗、飲食少進、消瘦、眩暈較明顯，可選用李東垣清暑益氣湯。
若是心煩、口渴、五心煩熱、小便黃、低熱較為明顯，可選用王孟英清暑益氣湯。
暑濕困脾證：除了主症以外，另有胸脘痞悶、噁心、口中黏淡、渴不愈飲，或少飲、大便或溏、或午後低熱、苔白膩，可用厚樸夏苓湯加六一散。若是有上症，又苔黃膩、口渴、煩熱，是熱重於濕，則選用三仁湯合甘露消毒丹。
【陽暑與陰暑】
於此中暑依傳變可分為陽暑和陰暑。陰暑是從陽暑轉化而來，陽暑相似於西醫的中暑【包括先兆中暑、輕症中暑、重症中暑】及高溫損害的熱昏厥。陰暑相似於重症中暑的衰竭狀態，及高溫損害的熱衰竭。中暑必須辨清陰陽，否則用藥寒熱相反，危害極大。
中暑陽證
高熱，或有惡寒汗出、煩躁、口渴多飲、飲後舒適、小便短赤、舌紅少津、脈象洪大、常用白虎湯，或是竹葉石膏湯加西瓜翠衣、黃連、沙蔘、石斛。
中暑陰證
因為暑熱傷氣耗液，可見身熱汗出、或身涼無汗、渴不欲飲、四肢困乏、精神不振、氣短乏力、胸脘滿悶、納少、便溏，若是大汗不止、吐瀉頻繁、面色蒼白、煩躁不安、四肢厥逆、汗出如油、甚則呼吸淺促、不省人事，治當益氣固脫，佐以去暑和胃，常用生脈飲和參附龍牡湯加白朮、蒼朮、藿香，神昏者鼻飼蘇合香丸，以為急救。
【熱症後遺症】
重症中暑應當緊急送醫，所以治療方式於此不再贅述，但是值得注意的是，許多中暑症狀減緩之後，並未持續治療，導致出現一些奇怪的症狀，而不自知，而頻頻輾轉於各科，檢查也都正常，例如有人中暑過後，或未中暑只是先兆中暑的疰夏，每天困倦欲睡、哈欠頻頻、甚至顳顎關節酸楚，加上食慾全無，真是了無生氣，治療並不困難，或是有何特殊之處，相關處理可以參照【中醫熱病後遺症的治療】一文。
【簡易處置】
簡單處理輕症中暑，神智清醒者，讓他採半坐臥位，飲淡鹽水，冷濕毛巾敷拭身體以降溫，再按摩四肢以散熱。降溫需至38℃，若無體溫計，可以脈搏次數為準，冷卻患者至脈搏降至110次以下。
【括痧】
是以平整的陶瓷湯匙，或是硬幣，沾清水刮選定的部位，沿著同一方向刮，刮至潮紅，力道過輕則無治療效果，過重則損傷皮膚，如一刮即見深色，或起水泡，為病重之兆，宜多刮幾處，刮的部位為眉心、兩太陽穴、頸部上下直刮、脊柱正中和兩旁、兩肩部、四肢也可以。
【注意事項】
1：炎熱季節工作，需注意降溫與通風，以及準備清涼飲料，以防暑熱。
2：飲食需清淡，不宜濃煎厚味，或是油膩不清爽，均會加重脾胃負擔。
3：飢餓狀態需避免高溫下勞動。
4：疰夏病人，每年來患，需積極治療一段時間，不可因藥物治療短期獲效隨即撤藥，以及需嚴加注意，不可過飲冰冷飲食。
5：中暑昏迷者，需急速移置陰涼處，不可臥於溼冷地，因為溼冷刺激，使皮膚血管收縮，出現寒戰，體內產熱增加，不利於降溫和散熱。
6：陰暑昏迷，不可用涼開的安宮牛黃、至寶、紫雪，需用溫開的蘇合香丸。
【多濕之人易中暑】
喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑，所以肥人濕多，夏季百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也，益元散祛濕從小便出，夏月服之解暑，體盛濕多則宜之，清瞿無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至，故凡汗多之人，則不可利其小便也。