JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程**2

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程2

蛴螬药性之推论与临床

为小青龙汤发出吶喊

蛴螬药性之推论与临床

〔摘自2009年2月22日，『伤寒杂病论慢慢教』课程第八段第九节〕

最近在整理蛴螬这味药的时候，看到一般本草书对于蛴螬这味药的解释，以及一般很多医家对《伤寒论》不论教学或是批注，处理蛴螬这味药的方式，真让人觉得它受尽了污辱。

它其实是很不错的一味药，只是不知道为什么，大家都不太把它放在眼里。不论是一般中医或是中医教学研究者，大家通常都说：「喔，蛴螬这味药，就是帮忙化瘀而已。」

但我觉得抵当汤里大黄、桃仁、水蛭、虻虫这一个铁四角结构，化瘀血的力量已经是最强的了，根本不需要土鳖虫或蛴螬这些药来帮忙，我就很不理解，为什么它的药性就这么随便地在本草研究中被忽略了？

　　其实从中国古方看来，蛴螬的药性仍是有迹可循的，如果今天是因为不需要蛴螬这个药的药性而不用它，那我觉得这还情有可原；可是如果我们都不搞清楚它的药性，就觉得这味药可有可无，那这样对这个药真是太轻薄了，而且在思考事情的逻辑上也说不过去。

蛴螬这味药《神农本草经》是属于下品：

　治恶血血瘀、痹气、破折、血在胁下坚满痛、月闭、目中淫肤青翳白膜。

这样的一个药性。

一开始看到这条条文，直接就会使人觉得这个药比较走肝胆，因为它治疗的区块包括了胁下、眼睛。

中国人的五行分类是有粗略概括性看法的，蛴螬这个虫是金龟子的幼虫，古时候的有些书会说「蛴螬脱了壳就变成蝉」，这其实是不对的。蛴螬是金龟子的幼虫，金龟子的幼虫是吃木头渣长大的，这种吃木头渣的东西在五行里大都是跟风木之气有关的，药性上有一定的倾向──像蚕啦，知了啦，书蠹虫（衣鱼）啦──所以，与其说它治血，不如说它治风；说它化瘀，它化瘀的效果也远比不上前面那几味化瘀大药。

在讲蛴螬的药性之前，我要先讲个完全不负责任、高度童话性质的假设。这个假设甚至不是中医里的，是比较灵修世界的一个假设。就是呢，金龟子这种昆虫的幼虫有一个特质，它的幼虫有个特质跟别的虫的幼虫不太一样，同样是肥肥白白的幼虫，金龟子的幼虫蛴螬，跟独角仙、锹形虫的幼虫相比就是不一样，怎么不一样呢？就是它是倒过来走路的，「背行」，用背部走路，就算你把它脚朝下放在桌上，它照样翻过来脚朝天在桌上蠕动前进。这样的一个走法在中医之外的世界，灵魂世界的说法，就说这金龟子有一个特质：它死后直奔天上国度，不会逗留在人间作浮游灵。也就是这是一种对灵魂的故乡有很高度记忆的一个虫。说不定就是因为这样，所以古埃及的坟墓或金字塔常会看到他们刻金龟子的一个图形，死人跟着它就可以「回去」。

　　这样的一种传说如果显示在生物的生物性上的话，我们又该怎么看呢？我一直觉得，蛴螬这个动物很像是它所感觉到的「地心引力」是来自于「上方」，那个形而上的灵魂的世界，它感觉到的重力是灵魂世界的引力，而不是地球的引力，所以它觉得对它而言，脚朝天的状态才是向下。动物大约是人类的婴儿跟蛴螬有这种腹向上的习惯，说不定是所谓灵格比较高的生物才能够感受到另外一个世界的力量？

　　可是我们能把这样的神话放在药性的解说里吗？

　　这个很喜欢回老家、返本归原的说法，在蛴螬临床上的药性里是看得到的。

　　所以我们稍微把蛴螬临床上的应用带过一遍，看看这个神话故事到底有没有在现实世界的可验证性。

　　神农本草里说的这个痹气，当然一般化瘀血的药可以治疗是说的通的，在临床上蛴螬比较常用在治疗喉痹，就是在扁桃腺发炎的时候，把这个虫捣烂，把它的汁液滴在喉咙，这样扁桃腺发炎就会比较容易消掉了。不过我想现在可能不会有人要这样用了，因为古书有些说要把它捣烂、有些说要挤它的脑浆、有些说要从它的屁股挤，那我想现在恐怕不太有人会这么做了。毕竟古时候蛴螬可能家里随便挖都有，现在把蛴螬这样用，感觉很像现在我们看到小强就把小强拿来捣烂一样。

　　关于这个血在胁下坚满痛还有月闭，蛴螬对于风木之气．肝胆区块的瘀血一会有一定的作用，对于伤寒的小柴胡汤证热入血室的月闭也会有用。这里我们得到一个提示：热入血室是病邪进入到某一个地方，然后把这个血纠结起来。我们先把这点记得，等一下再回来继续推导。

　　至于眼睛的翳膜，就是把蛴螬捣碎后把汁拿到眼睛涂一涂，我相信现在也没有人会这样做了。

那么在用蛴螬的时候，除了化瘀的效果之外，它还有驱风的效果。关于驱风的效果，同学有没有过一种经验，就是露着肚子睡觉，结果肚脐受了风寒，觉得肚子会痛？或者是小时候无聊去抠肚脐，抠一抠发现之后会肚子痛？像这种因为风邪进到肚子里去的时候，就把蛴螬捣碎涂在肚脐上，就可以把这个风邪拔出来。

或者是有竹木屑扎到皮肤里的时候，据说也可以用蛴螬糊把它拔出来。如果是眼睛有什么碎渣跑进去，把蛴螬捣碎以后包在一块布里面在眼睛外面晃啊晃、磨啊磨，据说那个渣会自己跑出来。

这些药性还有包括古时候破伤风会用蛴螬，把这个蛴螬胡涂在上面，它就可以把这个破伤风吸出来。其实这听起来在西医简直像是神话，因为破伤风是细菌造成的，甚至不是病毒，虽然效果有时候不是很强，需要再补喝点酒把它拔出来。但至少，蛴螬我们可以说它有这些药性，但因为后来大家发现木头扎到皮肤，螳螂蛋比较有效；治破伤风的话，蝉蜕煮酒还比较有效，所以蛴螬自然被打下去了。

我讲这些不是要说「蛴螬后来就是个没用的药了」，而是看这些药性，是不是感觉好象当我们把蛴螬敷在身体外面的时候，好象可以把什么东西拔出来？那个东西可以是有形的比如说木刺，也可以是无形的比如说风气、寒气，也可以是有形但肉眼看不到的细菌……

──如果我们只看到这里，就会说：它有一种「吸力」，对不对？就好象蓖麻子可以治疗子宫脱垂、脱肛，我们说把蓖麻子贴在百会穴上就可以把下面掉出来的器官吸回原位。

但是蛴螬的「看起来像是吸力」的药性，本质上跟蓖麻子是完全不同的，为什么？因为以上所讲种种疗效，如果用吃的，照样有效。

如果用内服的也有效，那就代表这个虫不是具有吸力对不对？因为如果它有吸力的话，那一内服，不就把病邪给吸进来了，怎么还能推出去？这个在逻辑上是不通的。那既然不是吸力，它是什么东西？

我想就是这个虫，它对于我们的身体有一种指令，一种让不对劲的东西「回到它原来该在的地方」去的指令，而这个指令其实就很像是灵魂学上说金龟子灵魂返本归原的说法。

那我们说的蛴螬这个返本归源的药性，临床上有没有得验证呢？有的。

也就是除了基本破瘀、化风气的药性，跟它的返本归源的药性加在一起，我们如果单用蛴螬是治什么？临床上单用蛴螬的时候，比方说一个人因为被病毒感染所以得了肝炎，肝炎在发作的时候当然可能黄疸等等各种肝炎的状况都出现了，去西医那里检查西医可能会说这个人肝脾肿大，那肝脾肿大算是瘀对不对？这时候我们如果把蛴螬烘干打粉装进胶囊里，每天吞胶囊两颗，其实蛴螬这东西烘干了之后没多少，生前白白肥肥看起来很大一只，烘干了之后松松的，两颗胶囊已经装了不少蛴螬了，这样每天吞，一星期之后症状会消，再一星期之后肿大会消，在消肿化瘀的同时，它还能把病毒逼回原来的地方。

临床上蛴螬还有一个其它化瘀血药不太有的特征，就是用蛴螬化瘀血的时候，往往会见到这个人发汗而解，也就是当它在化瘀的时候，它会把掺杂在瘀里的风气逼回它原来进到身体的地方。

所以我们刚刚提到热入血室的病可以用蛴螬，因为热入血室是这个邪从少阳区块进到子宫里纠结女人的月经，这是会造成瘀血的，瘀着瘀着久了桃核承气汤证就出来了，这个时候时候单味蛴螬也是有用的，所以「去血中之风而通月经」这样的特质，化瘀血药里不太常见的「化瘀血同时发汗而后逼出邪气」的这个特质，这才是蛴螬比较独一无二的部分，而不是化瘀或是软坚这种其它化瘀软坚药也可以做到的药性。

我们之前在太阳中篇的时候讲桃核承气汤跟抵当汤的时候，桃核承气汤我们说它要先发表，表邪发干净了再用桃核承气汤去打瘀血；抵当汤我们说发不出表，要先把瘀血块打掉这人才能出一身汗而解。其实抵当汤、桃核承气汤我们都说它们还是「太阳病」对不对？是从太阳「经」传到太阳「腑」（膀胱），抵当汤把太阳腑的瘀血化掉了以后，风气才能活动对不对？才能把它顺着太阳经发出来。

抵当汤证或是桃核承气汤证在临床上可以看出来的这个现象，其实可以把学术界的一些说法摆平：

因为近代研究伤寒论的学者，有很多人是坚决反对把《黄帝内经》中〈热论〉说的经脉挂到伤寒论的六经的──就是主张伤寒论的六经的一些症状或层次，不应该说成是哪一条经在病──但是临床上用抵当汤或桃核承气汤的经验，我们就会发现膀胱腑区块的瘀血果然是沿经传来的，证明了形而上的六经的那一条经真的是存在的。所以非常强烈地主张《黄帝内经．热论》要跟伤寒论脱勾，恐怕在这样的事情上是站不住脚的。其实可以把这些不同观念都包容在一起处理，反而会比较能接近真相。

那么今天，如果有一个人已经是大黄蟅虫丸症的干血劳了，我们想想看，一个人已经五劳七伤了，今天西医可以验出所谓ABCD肝、验不出的多少次的感冒也都还堆在身体里，这些风邪堆积在身体里，使得气血被纠缠住，慢慢形成瘀块、形成干血劳，那我们是不是应该在化瘀血的同时，最好能有一味药能把那些风邪逼出去呢？用西医的讲法就是「把病毒抽掉」？后世许多化瘀血的药，就是因为没有顾护到这一点，变成瘀血化掉了，风气还在，风气在那里抟聚着抟聚着，不久又再长一个肿瘤、瘀块，所以要处理这个化瘀又能同时把风邪逼出去，蛴螬恐怕还是功不可没的。看到这里，我想历代中医跟现代的研究者，或许对蛴螬真是有点太轻视了。它的药性可能在现代人眼中不算什么，但我认为在理论上还是很重要的。当然，如果买不到蛴螬的话，驱风用蝉花（未脱売的蝉的幼虫）加点白僵蚕，这样驱风的效果是勉强还可以的。不然就可能还是要用蛴螬这味药，在化瘀血的同时，能够把风邪也逼出去，我想，这样认识这味药，会比较接近中医世界的真实。

另外，蛴螬除了返本归原这个药性，它同时也是我们古代的戒酒药，就是喝酒的时候吞一些蛴螬粉末，每次喝酒都吞一点，这样酒瘾就会越来越小，不晓得今天吸毒的人能不能用蛴螬帮忙戒毒？

今天很多人从生化研究的角度去看蛴螬这味药的药性，他们做出来的结果，真的是让我们这些搞古中医的人，看了这些研究成果都不知道该怎么开这味药！他们说蛴螬能「兴奋子宫平滑肌、收缩冠状动脉，以及肺部和耳部的血管、利尿」如果我们接收到的都是这种情报，那还真是不知道怎么开药。

它不是错，而是这是一种以科技的、非常单线条、单层面的观察──我们中医界好象很爱做这样的研究，台湾也爱、大陆也爱，是不是因为这样的研究就可以拿到硕士博士学位？──但我会觉得，这些情报累积再多，「医术」恐怕也不太会有长进。而且这些研究再怎么做，一味中药在中医形而上的世界运作的所有特质，还是照样失落了，不是吗？

可是我们中医界的人偏偏就很奇怪，好象在跟外界沟通的时候特别喜欢讲这些东西，好象讲这些东西，西医界就比较能接受一样？可是这些情报在中医的世界中是根本没意义的。我觉得现代人的迷信科技文明，是很可怕的一件事。关于蛴螬的药性，顺便扯到一些我个人的感想……

〔※本文为有删节之逐字稿〕〔整理者／小布〕

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※相关资料：

治喉痹：蛴螬汁，点喉中。(《续传信方》)

小儿脐疮。用蛴螬研末敷涂。数次可愈。／小儿脐风，尾水滴脐。

目中翳障。有蛴螬捣取汁，滴眼中。

小儿唇紧。用蛴螬研末，猪油调搽。／治沉唇： 干蛴螬烧末，和猪脂，临卧敷之。(《千金方》)

丹毒。用蛴螬捣烂敷涂。

断酒不饮，用蛴螬研末，酒送服。

痈疽痔漏。用蛴螬研末敷涂。每天一次。

《肘后》捣涂竹木刺。

苏颂：捣汁点喉痹， 得下即开。

藏器：涂游风丹疹。

破伤风，取脑汁或尾汁外涂，不发者喝热酒／治破伤风： 蛴螬虫一个，将脊背捏注，俟它口中吐水，就擦抹在疮口上，觉麻，身上汗出。 (《婴童百问》)／治疗破伤风。将蛴螬倒置(头向下)，让其自然吐出黄水(如急用，可剪去蛴螬尾，黄水随即流出)。取黄水搽在伤口上(可使伤口麻木，身上出汗)；重症者可将黄水滴入酒中，炖热内服，以使出汗；牙关紧闭者，可用蛴螬水涂擦牙龈。亦可将蛴螬捣烂如泥，外敷伤口，干后即换；或以蛴螬10个，焙干为末，分2次用黄酒送服(小儿酌减)。上述方法每多合并使用。经治14例，结果痊愈11例，死亡3例。有效病例均在15-30分钟张口自如，喉痉挛消失或减轻，口腔分泌物显著减少，能吞咽食物和药物。服药后抽搐虽能减轻，但尚不能制止，仍需配合其它方法治疗。3例死亡者均因年老体弱，并有心肺功能不良。

治麦芒入眼，以蛴螬在目上隔布摩之，芒着布上即出。

病毒引起的（瘀血）肝肿脾肿（可有黄疸）／或热入血室经闭，干装胶囊一日二粒，一周症消二周肿消。

治白虎风疼痛，昼静夜发：蛴螬七枚(研烂)，甘草(炙，末，炒)五钱，没药(研)、乳香(研)各炒一钱。上四味同研烂，分二服，每服煎酒一盏，二、三沸，调下，不计时。(《圣济总录》蛴螬散)

治痈疽痔漏恶疮及小儿丹：末蛴螬敷上。(《子母秘录》)

为小青龙汤发出吶喊

〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第四段第五节〕

《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》：「伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

 小青龙汤方

麻黄三两（去节） 芍药三两 细辛三两 桂枝三两 干姜三两 甘草三两 五味子半升 半夏半升（洗）

右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。」

我们先这样想：一般《伤寒论》里讲到「心下」，多数指的是「胃」；只有这一条讲的是「肺」。因为如果是「胃」里有水气，那是苓桂朮甘汤，而不是小青龙汤，所以，这里讲的「心下」是指肺，讲一个人长年因为体质的关系，肺中积了很多死水；也有人讲小青龙汤这个不是肺里积水，是渗出物，肋膜炎之类的渗出物，因为小青龙汤的确对这类的病很有效。所以总而言之是身体里有没用的死水。

寒邪进到身体里穿过皮表、穿过肺的时候，一般肺里没有堆着这些水邪的时候，它会继续往血脉、骨头里去钻、去找它的同类。

但如果它在经过肺的时候看到这些死水，同气相求，它是不是就会觉得「这里有游泳池、观光盛地！」然后就全部聚在肺里面留下来了？

所以当肺里面有东西跟这个寒气相遇的时候，往往这些寒气就全部聚到肺里去了，肺里面原来的那滩死水，就变成塞满寒气的死水，然后肺就再也受不了了──原来只是死水的时候都还好，还装没事──这下就开始狂咳嗽了。通常小青龙汤越有效的时候，就是这个肺里面塞满寒气的死水越多的时候，这种咳嗽会咳得非常猛烈，这时候小青龙汤就会非常好用。但如果肺里面的死水只有一点点，这个病毒觉得这里不够好玩，东一点西一点散在身体各处的时候，小青龙汤就不会太好用。所以小青龙汤要好用，这个死水的「水气」要够多才行。基本上小青龙汤是某种体质的人特别会有的，某种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证，这个我们之后再讲。

一旦有小青龙汤证出来了，这个人就会狂咳嗽，或者是平躺下来以后就咳得更凶，这个狂咳嗽的咳法，一定是比较有稀痰的，因为肺里面的死水遇到病邪以后就变成稀稀的痰，这时候身体就会想把它排掉，所以咳的时候就会有一种白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来那个痰吐到水里很快就化掉了，因为它跟水还很接近，「痰饮很多」这是个辨症点。如果是小青龙汤证但是咳黄痰怎么办？那也没关系，小青龙汤还可以加石膏，因为小青龙汤主要对付的是「水邪为病」，热水邪也还是水邪，所以治法上差不多，只是要清热而已，这是对于小青龙汤最基本的认识。

我们在用小青龙汤的时候，首先一定要注意到非常关键的一件事，就是小青龙汤跟之前的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤都有一个非常不同的特征，这个非常不同的特征不知道大家有没有在这个方剂中看出来？

首先，小青龙汤它是因应很多不同的情况而有加减法的，那它在很多情况下是轻轻松松麻黄就可以不用了，就是没有麻黄的小青龙汤仍然是小青龙汤。小青龙汤里的很多药味都可以换掉，可以换掉的就不是主轴药味，所以半夏、麻黄都可以换掉，不换掉的是桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，这六味药才是小青龙汤的主轴结构。就像小柴胡也可以拆，把所有变化都拆掉以后，最后剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡汤的主要结构。小青龙汤它的主轴结构是桂枝、芍药、甘草，甘草放三两，比桂枝汤、麻黄汤都多，再加上干姜，其实会产生一个甘草干姜汤的结构。我们又知道桂枝、芍药从动脉运行到静脉，由甘草为它定出一个中轴方向的时候，这个运行本身是可以驱赶病邪的，我们之前讲桂枝的时候有讲过，桂枝对风气是具有排斥力的，可以驱风，所以驱邪的动力用桂枝这一味药就已经足够了，麻黄是可以不必用的。

麻黄可以不必用，是不是就表示不一定要发汗？这个汤里面没有姜枣，没有桂枝汤中用姜枣入营出卫解肌的结构，表示这个药根本不走营卫。可去麻黄又没有姜枣，麻黄汤跟桂枝汤中发汗的路径都没有了！

我们再看第三件事，看这个药的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的发汗剂都说「如果喝了一碗汗出了就千万不要喝第二碗」，为什么这个汤不必？所以我们可以知道这个方剂在使用上完全没有发汗剂的用法，真正的小青龙汤它就不是一帖发汗剂。

之前在教半夏的时候有说过，当半夏是用生半夏、或滚水涮过还算嫩的半夏才比较能让经方有效。这样小青龙汤方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果是药局里买的制过的半夏片，就至少要放一碗以上。当半夏用这么多的时候，小青龙汤就会出现一个很美好的特征：半夏就把这些肺里面的水搬到别的地方去了，转移到膀胱去了，所以小青龙汤是从尿解。

小青龙汤从尿解的时候，是它的副作用最小的时候。怎么样的时候它的副作用大？比方说有人说冬天之外的时候最好不要用小青龙汤，因为小青龙汤是一帖发汗药，吃了伤元气；也有人说刚感冒那头几天就用葛根汤打打看，葛根汤打不干净，三天以后再用小青龙……用它的同业者都有些不喜欢它的副作用。

──当临床上出现这些说法的时候，其实这些说法的背后都有一些正确的观察，就像如果买外面科学中药的小青龙汤，吃了之后就会有点麻黄汤的调子，发汗而解，但是效果不好。为什么效果不好？因为这个人肺里面有一缸水、病邪也都聚在这缸水里面，在皮表发汗有什么屁用？邪气还是在。就像病邪还没入到阳明大肠腑里面，想要用承气汤从大便把病邪排出去也是没有用的。病邪都在肺中的积水里面的时候，在外面再怎么发汗、发营卫的汗、发血脉的汗、入营出卫都不会有用，所以小青龙汤它当然不是一个发汗剂，它是用它方剂的整体结构，让肺里面的水邪能够被搬移到别的地方然后排掉，这样才能发挥小青龙汤的作用。

所以小青龙汤在临床上面，历代中医如果不是非常龟毛地要求半夏的用量要足的话，小青龙汤用起来副作用就会很多。小青龙汤因为有这些副作用──或者如果我们不要说副作用，原本的小青龙汤到底是有麻黄的，麻黄吃久了也会虚，人阳虚的时候更不能代谢水，去痰的根本又是要水代谢的功能健全──所以小青龙汤也不是个可以吃久的药，因此近来就有些人说小青龙汤吃个一两帖就好，接下来换成苓桂朮甘汤收工就好，这是方法之一，但我总觉得苓桂朮甘汤的心下，跟小青龙汤的心下，讲的是不一样的心下，所以我不是很喜欢用苓桂朮甘汤收工这样的一个作法。苓桂朮甘汤对付的是胃里面的水肿，小青龙汤的水饮是在肺，我自己会比较喜欢用来收工的药，是小青龙汤在《金匮要略》条文里的苓甘五味姜辛夏仁汤，我比较喜欢这个方子的结构，因为小青龙汤去不干净的痰，这个方子可以去得蛮干净的，不过这个结构还有寒化热化的问题，因为这个方子比较干燥，除非身体里面的痰够冷，不然还是怕烧得太热，我们之后再来谈这个话题，今天姑且不论。

小青龙汤现在历代临床上在使用它的时候，有几个使用它的技巧，我想在最后这点时间里还是要说一下：

其中一个是先用小青龙汤把咳嗽镇住，之后再用别的方剂化痰，比如说民初张锡纯的从龙汤──就是「跟随在小青龙汤后」的一个方──；或者是用苓桂朮甘汤、我喜欢用的苓甘五味姜辛夏仁这样两个方剂；也有人主张是补强脾胃化湿的方子。

但这里比较值得考虑的是：一开始用的是汗解小青龙汤的方子？还是尿解小青龙汤的方子？

如果用的是汗解小青龙汤的方子，比方说外面科学中药买的小青龙汤，那根本是小青龙汤里面的垃圾，很不适当。

另外，像叶天士他要去除小青龙汤的问题，他怎么做呢？他是根本把麻黄跟细辛拿掉，这样就变成汗解无路，只能打内仗，这也是一个方法。

我所喜欢的方法是一位近代的经方家，叫做范文甫，他就是用「半夏独大小青龙汤」，就是半夏用三钱，其它药味都只用几分，所以建议大家或许可以参考这样的做法，让半夏是其它药的好几倍，这样它的副作用可以减到最低，人就比较不会虚掉，不然如果是用我们一般所习惯的，半夏药性不足的小青龙汤结构的时候，它就会变成一种比较伤元气的发汗剂。我们中医的方子都是「有病则病受之」，如果得的是大青龙汤证、麻黄汤证，我们吃了对的药，吃了之后会觉得元气恢复，即使它里面有麻黄；可是这些药如果用错地方，就会打伤我们的元气，就是「有病治病、无病杀人」，这是经方的特色。

所以在用小青龙汤的时候，我们要确保它不要打偏，否则就会伤人，这是我们从最粗浅的一个角度、从大框架来检视小青龙汤，这样一方面我们比较学会怎么使用它，另外也是从桂枝汤、葛根汤、大青龙汤一路下来，它们的服用法、里面药味的加减变化，路数慢慢转方向变到小青龙汤来，这样跟着仲景的思维一路推理下来。

 〔整理者／小布〕

※相关资料：

²「小青龙汤」《金匮要略》条文补充．对勘．之一【14-22参照】：

【金匮要略．咳嗽7-14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。

　　小青龙加石膏汤方：

　　麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜各三两　五味子　半夏各半升　石膏二两

　　上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

²「小青龙汤」《金匮要略》条文补充．对勘．之二【14-20参照】：

【金匮要略．痰饮12-35】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

【金匮要略．痰饮12-36】青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲：

　　桂苓五味甘草汤方：

茯苓四两　桂枝去皮，四两　甘草炙，三两　五味子半升　上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【金匮要略．痰饮12-37】冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满：

　　苓甘五味姜辛汤方：

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-38】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水：

　　桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：

茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两  五味子 半夏各半升上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-39】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：

茯苓四两 甘草三两  五味半升  干姜三两  细辛三两  半夏半升  杏仁半升，去皮尖  上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-40】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

²「小青龙汤」补充：【从龙汤】（民国．张锡纯《医学衷中参西录》）（节录）

治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。

龙骨不用煅，一两捣　牡蛎不用煅，一两捣　生杭芍五钱　清半夏四钱　苏子炒捣，四钱　牛蒡子炒捣，三钱

热者，酌加生石膏数钱或至一两。

从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。

或疑方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰︰若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡蛎者也，斯可征之以前哲之说：

陈修园曰：「痰，水也，随火而上升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水，下归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人止知其性涩以收脱，何其浅也。」

徐灵胎曰︰「龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。」「此药但敛正气，而不敛邪气。」所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。