据新华社电 新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何推进？……24日，国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部等部委负责人在十一届全国人大常委会第十八次会议的联组会上，针对新医改中的热点问题逐一回应。

　　基本医保如何跨越城乡“鸿沟”？

　　农民工可自愿选择参加就业地城镇居民医保或户籍所在地的新农合

　　问：目前城乡和地域的基本医疗保障水平差别较大，医保制度分属不同的行政部门管理。国务院及相关部门在理顺医保管理体制方面有何打算？

　　人力资源和社会保障部副部长胡晓义：城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险等制度间确实存在制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题。

　　目前主要采取了几个方面的措施：在参保管理上，尽可能打破城乡的界限，如灵活就业的农民工可自愿选择参加就业地城镇居民医疗保险或者是户籍所在地的新农合。

　　在政府补贴标准上，对城乡居民医保都规定了相同的政策，中央财政的补助对中西部地区一律按每人每年60元的标准。

　　在待遇水平上，注意三项制度水平的统筹安排。职工医保的大病和住院报销比例今年达到75%。新农合和居民医保今年基本上也能达到60%，和职工医保的差距在缩小。

　　基层医疗机构

　　取消“以药养医”如何生存？

　　落实政府专项补助和调整服务收费，如仍不足由政府在年度预算里安排

　　问：在推进国家基本药物制度实施过程中，遇到了财政补偿办法不完善、资金到位不及时等问题，请问将如何完善对基层医疗机构的补偿机制？所需的财政支出有无具体的匡算？

　　国家发展改革委副主任朱之鑫：全国已有50%以上政府办的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，它的最大特点是实行药品零差率销售。据初步统计，基本药物的价格大约下降30%。由于对“以药补医”机制进行彻底改革，基层医疗卫生机构的收支出现很大缺口。初步测算，大体需要新增投入200亿元左右。

　　建立全新的补偿机制关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展。国务院相关文件对补偿机制提了三条：第一，落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助。第二，调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策。第三，对落实政府专项补助和调整服务收费，基层医疗机构经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算里给予足额安排。

　　为解决眼下的实际困难，今年中央财政以“以奖代补”的形式，下发55亿元支持各地推行基本药物制度和基层医疗卫生机构的综合改革。

　　307种基本药物是否够用？

　　允许各地合理补充部分药物，已有14个省份完成了药品目录的增补

　　问：调研中发现，绝大多数医疗机构认为国家307种基本药物不够用，其中儿童用药品种数量极少，有关部门能否依据实际需求增加基本药物品种和数量？

　　朱之鑫：基本药物制度实施以来，发达地区和民族地区超目录的需求比较大。分析发现，主要有三种情况：一是各地用药的习惯存在差异。一些地方的常用药和国家的基本药物目录重合率只有50%；二是以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗卫生机构，诊疗范围已扩展到住院手术，超目录的用药需求不断增加；三是一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，患者普遍希望用大医院原来所用的药。

　　在制度设计时我们充分考虑到地区差异和用药习惯，允许各地合理补充部分药物。到今年9月底，已有14个省份完成药品目录的增补，最少的增补了31种，最多的增加了502种。

　　目前我国确实存在儿童专用药品种少、剂型单一的情况。据资料显示，目前国内市场上常用的3000种流通药中，儿童专用处方药所占比重不足5%，而且90%以上没有儿童专用剂型。下一步将从儿童用药的特殊性和安全性出发，进一步完善相关政策，同时积极研究儿童基本用药目录和儿童用药的临床指南、处方集，指导合理用药。

　　如何解决群众“看病难、看病贵”？

　　完善医保制度使群众个人支付比例进一步降低，“十二五”降至30%

　　问：医改中政府投了大量的钱，但是老百姓的感觉不明显，老百姓看病依然很难很贵。请问下一步公立医院改革有何思路？解决群众“看病难、看病贵”方面还有哪些具体措施？

　　卫生部部长陈竺：下一步，考虑从两个方面推进公立医院改革：一是要将坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，作为综合改革在试点城市和地区加大力度，一定要在重大体制机制问题上取得突破。

　　二是要用一些有效的措施、易操作的措施，让群众切实感受到医改尤其是公立医院改革带来的成效。我们希望在全国全面推开以下措施：普遍开展预约诊疗、便民门诊和优质护理；动员全国的公立医院建立大医院支持基层和农村的长效机制；在基本医疗费用直接结算方面加大力度等。

　　卫生部副部长张茅：缓解“看病贵”问题，首先要扭转现在一些公立医院存在的趋利倾向，减少过度医疗、大检查、大处方。二是推进支付方式改革，采取总额预付、按病种付费的方式，充分发挥保障体系对医疗价格的制约。三是不断完善医保制度，提高保障水平，使群众个人支付比例进一步降低。我们设想要在“十二五”期间降低到30%甚至以下。