陆士谔医话分叙5

西医诊断之露骨透写


;西医究竟有多大学识，多大本领，惭愧我不是西医，不曾知晓，也不敢轻量人家，轻易评论，现在看到程瀚章先生大作，标题是《从戈公振的死说到临症诊断与病理解剖》，十分佩服，我佩服这位程先生，就是“忠实”两个字，不象其他的西医，江湖气十足。
   程先生不打自招，把临症诊断与病理解剖的冲突点，赤裸裸地写出来，罗列败血症的原因菌，有到七种，败血症的续发病，有到十八种，就可知西医的诊病，不要说是诊得错误，就是真知灼见，绝无丝毫错误，也不过在七种里头，十八种里头，捉迷藏似的胡拿瞎摸罢了，较之云中捉月，雾里看花，还要迷乱。
   我说过中医治病，犹之着棋，虽手段或有高下，大众公开，共闻共见。
   下面是程瀚章先生的大作，登过《新医与社会》的。
   名记者戈公振先生，因患病经中国红十字会董医师诊治，不幸逝世。无论与先生有无交往，成为之同声悼惜。惜中国新闻界丧失栋材也。笔者与先生初无一面之雅，惟于报端及著述中读其文，钦其才，神交而已。年来余更慨夫外侮日亟，上下反利用其机会，交相争于市场，兄弟阅墙，彼此为些微之私见，不惜兴讼于有司，环顾社会，形同荆棘，用是杜门谢客，拼绝交际，日维浏览报章，恍如观影，幕幕变化，永无穷尽。
   兹数日内报章所记，除金潮膨湃外，又见关于戈氏之死后消息，缘戈氏死后之解剖（为戈氏遗嘱之一），病理上所见与原诊医师所诊断者有所出入，于是同情于戈氏者，隐约之间，不免为春秋之责备，然吾人设能多读医籍，作一平心静气之语，可以断言，医师之临症诊断未必尽与病理解剖所见相符，固不仅此种突发之疾病为然也。
   余既少交际，与董医师未尝谋面，而戈氏之病亦不能凭报章所载肯定其病名，今日闻董医师所述，戈氏之死因，似在于败血症无疑，查败血症亦名脓毒症，其原因菌甚多，如链球菌、葡萄球菌、脑膜炎菌、腐败菌、大肠茵、肺炎菌、淋菌等，其中链球菌之毒性最为凶恶。
   败血症大都续发于他种多数疾病，如生产后。流产后，创伤后，龋齿，中耳炎。痢疾，肝脓疡，癌肿，胆道炎，蚓突炎(俗间及江湖医称盲肠炎)，盲肠周围脓疡(俗间及江湖医亦称盲肠炎)，肺炎，支气管炎，鼻炎，肺脓疡，脓胸，肺坏疽，淋病，尿道炎，骨化脓等，皆能续发败血症，故不可如新旧医界所商榷者，谓“吾人平时惠喉病时，常为此种菌作祟，但常人抵抗力强，故无多大妨害。”(见十月三十一日《时事新报》)，此语亦似是而非，盖喉病之发于猩红热时者，确为溶血性链球菌，而毒膜性喉症通称白喉)则为毒膜杆菌(旧名狄夫的里菌)。
   执是而观，临症上诊断尽可为中耳炎、肺炎、蚓突炎与及其他种种疾病，而死因如在败血症，则病理解剖上血中必发见细菌，则当然与临症诊断不符，绝对不能藉此以为责备之把柄也。
   最后余有一言为社会人士告者，近年来医界不幸事层见叠出，咎不在医家之玩忽，而却在医家之“太热心”(与玩忽完全相反)，往往有许多疾病，原不必固执己见，依样画欧美之葫芦，而以“囫囵吞枣”之方式，强各种不必手术之病症而手术，如自命为校卫生家之医者，往往强令儿童切除扁桃腺等是也，倘不幸而因滥施手术之结果，致发生创伤感染者。纠纷*起，此种弊病，在贩卖与墨守，实则其本身尚缺乏学识，虽然“时势造英雄”，静观国内医院，何一非天之骄子，吾复何言。

   中医新作品
   自从铅字排印盛行而后，出版界气象，蓬蓬勃勃，每一年，每一月，每一日，总有好多种新作品发行，尤其是我们中医界，有月刊，有季刊，有旬刊，有周刊，有日刊，并且各团体有各团体的刊物，个人有个人的作品，猛一瞧时，中医发达极了，那里知道，细看内容，不由人暗暗吃惊。
   你道为何，原来内中竟占有一半是看不懂的，什么痢疾菌呀，疟疾菌呀，痨菌呀，更有脑出血哩，肠出血哩，白血球，赤血球，淋巴腺，铁质，盐质，蛋白质，淀粉质，肋膜炎，腹膜炎，脑膜炎，种种奇怪名目，记不胜记，名莫能名，不知他们那儿搜集来的。
   有人来告我，这一班都是中医界的新人物，叫做新中医，负有改进中医的伟大责任，我道哎呀呀，原来就是新中医，失敬失敬，我真是有眼不识泰山。
   但是我要请教，不知他的新。如何新法，从何新起，新的来路，是在那里，那人回我，新的学说，自然从欧洲来的，西医万国通行，吾国何能独异，现在新中医的伟大工作，就是把中医旧说彻底掀翻，改用西医名目，使人耳目一新。
   我道：改良中医原来如是便当，摸着人家屁股后面，影戤人家的响牌子，把西医名目，搬了过来，张冠李戴，削足就履，就算了。依我，这种作品，不能认做中医作品正名定分，我只认定他是中文的西医书，中文的西医作品，与我们中医是绝不相干的，你看日本的西医书籍，多半是日文日语，日本人却并不曾称它改良东方的医学，依旧称他为泰西医学。
   人家何等有鉴别力，知道汉医是汉医，西医是西医，万万不能假借。万万不能通融，各有各的精神，各有各的好处，我们偏要扭在一起。混在一堆，杜造出新中医名目来骗骗人，真何苦也。
   并且西医有西医的根据，有一定不移的疗治法。你用了西医病名，不用西医治法，就是错；用了西医病名，仍用中医治法，就是错；进退没有根据，仔细着有人找你，仔细着吃官司。

   西医学识之破产
   西医的学识，西医的本领，西医的经验，经此戈公振的死。其弱点已完全地显露无余，程瀚章西医不打自招地供状，余已介绍与读者，现在再把阿忻君大作，重行介绍。
   阿忻君大作中，最精警句子，是由这次解剖的结果，戈先生确是一种急性腹膜炎，与一种急性的阑尾炎，也是一种急性盲肠的外膜炎。又言戈先生右下腹部，揿上去有点痛，但没有什么硬块，后来因为白血球增加到一万三干，热度渐渐由37℃增到40，1℃，其他如胃口不好，面色苍白等，都有急性盲肠炎的病状。又言在没有开刀之前，无论是世界再有名的医生，也得诊断为急性盲肠炎的。又言现在医界，对于腹膜炎，还无法可治，至少一百个人中，患腹膜炎的九十九个是必死的。
   惭愧我不是西医，原来科学诊断法，开手确认无误的病，就有三个之多，第一个是急性腹膜炎，第二个是急性阑尾炎，第三个是急性盲肠外膜炎，这个不对，可以调换那个，甲说不合，可以转换乙说，圆活的很，聪明之极，象我们中医，就没有这个办法。
   在没有开刀之前，无论是世界再有名的医生，也得诊断为急性盲肠炎，可知西医的学术不过在以人为试验品，开刀以前不识，开刀之后才知，西医的本领，如是如是。
   现在医界对于腹膜炎。无法可治，至少一百个人中，患腹膜炎的，九十九个是必死的，这明明是推卸责任，好象戈公振已经死得晚了，死得迟了。西医既然如此没本领，没学识，以后遇到难症，推给我们中医治就是了，我依照老例仍旧把阿忻君大作披露如下。
   戈公振先生在他欧游回国第七天，便病殁于虹桥疗养院。
   戈先生的死，据说是死于盲肠炎。但戈先生去世以后，各方面又传出戈先生的死，并不是死于盲肠炎，因为戈先生死后的解剖，盲肠很完好，那么戈先生的死因，究竟是什么呢?
   我想稍稍关心戈先生致死的原因，一定愿意知道的，因此，我特地到国立医学院，去访问解剖戈先生尸体的艾世光医师，艾先生是国立医学院的教授，这一次他担任解剖戈先生尸体的重任，解剖的主要动机是：第一遵照戈先生自己的遗嘱；第二希望能够检查出戈先生所以致死的真实原因。
   据艾先生说，解剖的工作是二十二日下午三点十五分开始的(戈先生是三点钟死的)，检查的结果，大略可以举出三点：
   第一，戈先生鼻子上面(在前额)的“蝶窦”有发炎的现象，我们知道“蝶窦”所以发炎，大致是为了平日身体发热或者是感冒所致。
   第二，检查戈先生的膀胱有亚急性的发炎，同时膀胱左右的组织，都有发炎的现象。
   第三，前列腺也发炎，在输尿管右下部(那一部很近盲肠)有脓水和高度的肿，同时腹膜左右的组织也有脓，更甚的是腹腔里有更多的脓汁。
   第四，曹经抽取戈先生的输尿管脓和他的心血，腹腔的脓，小便等用细菌的培养方法检验，都有一种溶血性的链球菌。
   由这次解剖的结果，戈先生确是一种急性的腹膜炎与一种急性的阑尾支，也是一种急性盲肠的外膜炎。(以上所写，都是由艾先生讲，记者随笔写下来的，如若有不对的地方，仍然根据艾先生解剖的诊断书。)
   至于外间说中国红十字会医院。董秉奇先生误诊为盲肠炎，据艾先生说，原因是这样的，董医生是二十一日二点钟替戈先生诊视的，所得的结果，是戈先生右下腹部揿上去有点痛，但没有什么硬块，后来因为白血球增加到一万三千，热度渐渐由37℃升到40，1℃，其他如胃口不好，面色苍白，都有急性盲肠炎的病状，所以到当天五点二十八分，便替戈先生开刀，开刀检查的结果，是腹内壁肌有水肿，腹腔有黄水，这时候董先生断定是腹膜炎。
   不过据艾先生说，在没有开刀以前，戈先生的右腹痛，输尿管肿，白血球增加。热度高，无论是世界再有名的医生，也得诊断为急性盲肠炎的，因为这些病状，都是急性盲肠炎必有的病状。
   戈先生开刀以后的第二天，虽然注射强心剂及盐水等，都来不及了，延到下午二时，戈先生便去世了。
   艾先生说，现在医界，对于腹膜炎，还无法可治，至少一百个人中，患腹膜炎的九十九个是必死的。
   解剖书大约明后日可以送达戈先生家属，至于该项诊断书能否发表，那要看戈氏家属的决定了。
   大家对于中医总说人身上的气化，西医不曾认识，对于有形的一切，西医用科学方法辨认，比较起来，总多一点真知灼见，下面看到西医治戈公振这个症，盲肠呀，腹膜呀，阑尾呀，明明是三个东西，分处三个地方，犹且弄不明白，辨不清楚，似这种显而易见的犹且如此，那幽微曲折处，更不必论了，可知西医对于有形的一切。还是一塌糊涂[现今并不是一塌糊涂]，气化更不必说，所以西医学术，到了今年今月今日今时，已经完全地宣告破产[此语犹对西医过激之辞，任何事物都是在发展过程中逐渐完善的，中医有五千年的发展历史，现今亦不可称完美无缺，何况西医当时传入我国为时不长。怎能不带有稚气呢。现今西医就较当时完善了许多。校者注。]。敢请读者更不必迷信西医，枉送性命。

   中医是科学的
   十一月七日，上海市国医分馆馆长，假座湖社，补行就职宣誓典礼，教育局长潘公展先生，受中央国医馆命，为监誓委员，潘委员之训辞，对于国医分馆有无穷之希望，其最要之点，是国医学术是进取的，不是保守的，国医学说是科学的，不是非科学的，国医馆是国医全体的，不是馆长与董事的，对于国医学说，国医地位，国医与国人的关系，都有深切的认识，详明的指导，不胜钦佩。  而余最钦佩的，就是国医是科学的一句话，这一句话，真是金玉良言。
   《伤寒论》是中医方书之祖，我们为什么把它这么推崇，就为张仲景到今二千多年，他那书上所列证据，所开的脉象，所定的治法，所撰的方子，百试百验，万试万验，旁的书或者还有万一之错误，独有张仲景书，竟然万中找不出一个错。 如头项强痛脉浮之太阳病，汉代如是。魏晋六朝也是如是，唐宋元明也是如是，清代如是，民国也是如是，的证的脉，丝毫不有变易，丝毫不能通融，这不是科学是什么。
   伤寒证之恶寒、体痛、呕逆；中风证之恶风、发热、干呕；麻黄证之无汗而喘；桂枝证之脉弱自汗；阳明病之身热口渴，不恶寒但恶热，古代如是。今时也是如是。自从汉魏六朝，唐宋元明，清代民国，从未曾变更过。未曾见汉朝的伤寒证是恶寒、体痛，呕逆，现代的伤寒证偏偏不恶寒、不体痛、不呕逆；魏晋六朝的中风证是恶风、发热、干呕，现代的中风证偏偏不恶风、不发热、不干呕；唐宋的麻黄证是无汗而喘，现代的麻黄证偏偏不是无汗而喘；元明的桂枝证是脉弱自汗，现代的桂枝证偏偏不是脉弱自汗；清代的阳明病是身热口渴，不恶寒但恶热，现在的阳明病偏偏不是身热口渴，不是不恶寒但恶热，病情确定，亘古不变，这不是科学是什么。
   惭愧我未曾受过欧洲的教育，对于科学两个字，只当做机械之学，所以我常言我们的中医，分做两派：一派是尚理论的，犹之宋儒之理学；一派是尚证据的，犹之汉儒之经学。我们研究《伤寒论》的，就是经学之一派，此回听了潘局长的演辞，才知我向所认为经学的，就是科学，那么我的胆就壮起来了。
   我并不是依仗了他人的话，壮自己的胆，就为因他人的话，能够认识科学真面目，知道我们所学所行，本来全是科学，不过干百年实行着科学，不曾享受科学的名儿罢了。
   我们中医对于病，既明六经，又分三焦，六经有六经的证状，丝毫不会错误，科学之至；三焦有三焦之证状，丝毫不会错误，科学之至；并且于六经三焦中，更须辨出风寒暑湿燥火，又各有显明之证据，科学之至；对于
病人分出个男女老少；对于病人起居，分出个城市乡村；对于病人的环境，分出个富贵贫贱，科学之至。
   我们就为都已明白，有传统的诊察法，已能够搜寻证据，真知灼见，不必再甩试验室的设备，把人做试验品，更不必把兔儿、狗儿当做代替人类的试验品。