神马文学网基层医生应警惕过敏性休克！
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 22:21:31
文章来源：医学参考 点击数：6 发布时间：2009-3-20 11:07:50
由于抗生素可选的品种数量庞大，滥用现象比较严重，此外，个体差异不同，使得抗生素引起的不良反应日渐增多。基层医生经常作为首诊医生，并且多数患者不清楚自己有过敏体质，或对哪种药物过敏，故基层医生尤其应警惕药物引起的各种过敏反应，掌握过敏性反应的治疗措施。建议基层医生对本村、镇过敏体质的人群进行备案。对于常见的皮疹、荨麻疹等过敏反应处理比较容易，但是因过敏引起的休克的治疗比较棘手，在转至上级医院前对过敏性休克进行及时有效的处理，是挽救病人生命的关键。本刊将过敏性休克的症状、鉴别诊断、治疗等相关内容进行汇总，供读者参考。
休克的分类
休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。根据病因可将休克分为以下几类：
①脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克
④过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白E抗体介导的一种机体的严重变态反应
⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤缺血深度麻醉脊髓损伤药物性交感神经阻断（如高
位脊髓麻醉）等引起的血管舒缩调节功能失调，进而引起血液积滞于扩张的血管，周围阻力降低，有效血容量减少的休克
过敏性休克的症状
本病大都突然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6 kPa（80/50 mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。
皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
意识方面的改变 往往先出现惧怕感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
过敏性休克容易与哪些疾病混淆？
过敏性休克应注意与以下疾病相鉴别:
迷走血管性昏厥 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
遗传性血管性水肿症 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞 患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
由于抗生素可选的品种数量庞大，滥用现象比较严重，此外，个体差异不同，使得抗生素引起的不良反应日渐增多。基层医生经常作为首诊医生，并且多数患者不清楚自己有过敏体质，或对哪种药物过敏，故基层医生尤其应警惕药物引起的各种过敏反应，掌握过敏性反应的治疗措施。建议基层医生对本村、镇过敏体质的人群进行备案。对于常见的皮疹、荨麻疹等过敏反应处理比较容易，但是因过敏引起的休克的治疗比较棘手，在转至上级医院前对过敏性休克进行及时有效的处理，是挽救病人生命的关键。本刊将过敏性休克的症状、鉴别诊断、治疗等相关内容进行汇总，供读者参考。
休克的分类
休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。根据病因可将休克分为以下几类：
①脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征
③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克
④过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白E抗体介导的一种机体的严重变态反应
⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急慢性肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤缺血深度麻醉脊髓损伤药物性交感神经阻断（如高
位脊髓麻醉）等引起的血管舒缩调节功能失调，进而引起血液积滞于扩张的血管，周围阻力降低，有效血容量减少的休克
过敏性休克的症状
本病大都突然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6 kPa（80/50 mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。
皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
意识方面的改变 往往先出现惧怕感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
过敏性休克容易与哪些疾病混淆？
过敏性休克应注意与以下疾病相鉴别:
迷走血管性昏厥 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
遗传性血管性水肿症 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞 患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
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