治性老年便秘经验

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全国名老中医治病经验谈系列——刘炳凡治老年性便秘经验2009年12月23日 星期三 10:41

  刘炳凡(1910年~2000年),出生于湖南省汨罗市,全国名老中医。1926年拜长沙名医柳缙庭为师学习中医,从事中医临床、教学、科研工作逾70年。对于金元四大家学说有较深入的研究,临床上注重调护脾胃。提出“中医治病,首先治人”的理念,注重调整机体的功能状态,以提高免疫力。1991年荣获“国家有突出贡献的专家”称号。
  
  刘炳凡教授认为,老年性便秘有以下三种情况:

  火炽水亏  由于劳神苦思,而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木,其中自焚”。宜滋肾水以降心火,以《金匮要略》中所载百合地黄汤加味治疗

  处方:生地30克,玄参15克,麦冬、百合、白芍各10克,甘草5克。诸药共奏水火既济、润肠通便之功,所谓“增液以承气也”。用于临床屡有良效。

 津枯血少  习惯性便秘,三五日乃至一周不得排便,排便时因用力而气喘头汗,起身则头晕目眩,服大黄只能一时泻出,之后便秘更重,服番泻叶则恶心欲呕,用果导片只能治标。而这种患者往往伴有血压偏高,治疗应从肝肾入手。

  处方:制首乌20克,生地黄、女贞子各15克,白芍、草决明各12克,肉苁蓉10克,白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功,而无大黄损胃之弊,宜坚持服十余剂,以达益血润肠之效。这也是“增水行舟”之法。气旺盛者加苏叶,以宣肺气达于大肠;气弱而排便无力者加黄芪、桔梗以提升中气,此为中医“下病上取”之法。这种类型的老年性便秘在临床上所见尤多,如法变通,获效甚捷。

  阴凝便秘  古代医家曾说过:“老年衰惫,无攻病成法……以护真阳为主”。意思是说老年人阳气衰弱,治病时要以养护阳气为主。曾有一老年患者,素来嗜酒,患习惯性便秘,有医生用芒硝、大黄治疗之后,腹胀加剧,按之如石头般坚硬,饮食难下,口中时吐浊痰,舌淡胖,苔白滑而厚。刘教授认为此乃阴寒夹痰饮之证,与上述火炽便秘相反,治疗应该用祛寒化痰之法。

  处方:西硫磺250克捣碎,置于1000克豆腐内煮24小时,去豆腐取硫磺与法半夏等份研细,制蜜丸如梧桐子大,每服30丸,每日3次,饭前服,连服5日便通浊降。热药皆燥,惟硫磺热而能通,煮以豆腐制其毒性,伍以半夏祛其痰涎。前人还有地硫丸之剂,也是针对肾虚火衰者。这在老年性便秘中较少见,用此法每获良效