老年脾胃病用药经验探讨

老年脾胃病用药经验探讨
脾胃者，气血生化之源，后天之本矣。《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也，故曰后天之本在脾。”脾胃土也，生万物而法天地，治中央，为人身之枢纽，灌溉四旁。老年患者常有多个脏腑机能衰减，易正虚邪实的病理特点，从而使得诊治头絮繁复，错宗复杂，难以入手。因此，调理好脾胃，疏通一身之枢纽，可以说是治疗老年患者成功与否的一个关键所在。良药下咽，胃即纳之，若脾胃虚弱，不但不能操纵使药行，反而会使服下之药不治已病反生他病。所以有“脾胃亏损药不运，纵有名医陷入坑”之说。笔者在诊治老年患者过程中，十分强调顾护脾胃的思想，逐渐有一些体会，录于下文，以期和同道探讨，敬请斧正。     一、补脾益气，注重风药。东垣《脾胃论》云“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，为助阳也。”不少老年患者脾胃素虚，或病伤及脾胃，气阳衰微，尤易下陷阴中。临床常见腹胀，食后尤甚，纳呆纳差，倦怠嗜卧，大便时干时稀等症，舌质淡，苔多白腻，脉多左关弦右关弱。此乃脾胃虚弱不运，升降失调所至。笔者每于此在益气健脾药中加入二三味风药，生发脾胃之阳气，上出于阴分，使地气上腾于天，浊阴自下降于地，喜用东垣升阳益胃汤化裁，该方既有黄芪六君健运脾胃，又有柴、防、二活升阳胜湿，更佐以连、芍、泽泻平肝降浊，随证加减，可谓得心应手，每获良效。     二、药味难服，调之以甘。中药汤剂大多味苦，气味难闻，服用口感很差，这是事实，也是影响其推广普及的因素之一。若老年患者脾胃功能不好，或需长期服药，而每次服用概即一大碗，常常会使脾胃更伤，甚至出现服药后即感恶心，呕吐，食欲更加不振等一系列问题。笔者认为解决此问题的关键首先是使胃能纳药。因此，在处方用药时首先尽可能选择一些性味甘淡或是纯正之品，其次在药味剂量搭配上，尽可能突出甘味药的剂量如炙甘草，九制陈皮，金橘饼等，以胃能纳、脾能运为第一步，不求速效，先巩固好脾胃功能，再作下一步的治疗。蒲辅周老前辈曾治一人，呕吐腹泻不止，四肢冰冷，舌红少苔，诸药不纳。蒲老方取乌梅丸化裁，重用乌梅，炙甘草至几钱，而连、柏、姜等药只用至几分，再以灶心黄土煎汤代水熬药，缓缓送服，突出酸甘之味，患者纳药而效。此案可谓先得吾心，值得揣摩。     三、虚不受补，煮散为上。老年患者脾胃虚弱者甚多，若徒然服以补益之药，常常会适得其反，转生他病。究其原因，脾胃素虚者，本运化失职，升降失调，全身气机易呆滞。而补药大多有滋腻壅塞的特点，因此脾胃不但不能操纵使药行，反而会使服下之药不治已病反生他病，往往会出现胸腹胀闷，纳呆纳差，二便不调等症状。笔者以为，老年患者的补益应以药性平和为佳。其中，煮散不缔为老年患者补益的一种好方法。煮散风行于唐宋金元时期，有节约药材，便于吸收等优点。李东垣所创立的很多效方既采用煮散的方式服用，即小剂量多次服用，特别适合脾胃虚弱之人。近代岳美中，蒲辅周等老先生尤其推崇此法。常用代表方为仲淳资生丸。笔者临证时每于补益药中佐以陈皮，佛手，香橼，木香等二三味醒脾行气之品，静中有动，补而不腻，再将方药四五副和一起，打为粗末，每次取用一勺，加入20-30毫升水，煮沸5分钟即可。日服二至三次，半月至一月为期，多获良效，且无不适，患者乐于接受。    四、脾胃衰败，食疗建功。《内经》云：“临病人问所便。”笔者每于临床体会颇有感悟。曾诊治一老年风心病患者。卧床半年余，多方诊治，脾胃衰败，纳呆纳差，消瘦，气短乏力，神疲懒言，加上医院伙食条件有限，更是进食极少。服用中药上百剂，过伤脾胃，现在闻及中药气味即欲作呕，强服之必吐。几乎束手无策，只以点滴对症治疗。不久，患者自认为时日无多，遂回家调养。一月后，再次见此患者，竟大吃一惊。该患者正在走廊散步，且精神气色大有改观。以为服用何种灵丹妙药，竟有如此神效。患者一笑之，只不过回家后日进美食耳，不料胃口渐开，精神日进，并未服用任何药物。笔者对此感慨不已。后翻阅医书，见古人龙镇川治一久虚之人，补益久不效，遂问病人所喜者何。答曰最喜食羊肉。遂以羊肉煮食之，汤代水熬药，而获效。近人蒲辅周治一重病人，百药不效，亦以患者所喜之茶水取效。由此悟出脾胃衰败之人，万不可强服药物，更伤胃气，应取患者平素所喜之物，少少服之，以助胃气，脾胃之气一开，后天生化有权，方能驱除病邪。    五、补脾健胃，醒字当先。老年患者易脾胃受损，气机呆钝，湿邪内聚，往往有脘腹胀满，进食无味，纳呆纳差等症。虽然健脾和胃除湿等治法较为稳妥，但笔者在临床中体会到在治疗上诉疾症时若以醒脾为关键，则可较快打开患者胃口，恢复患者的食欲，从而提高疗效。常取炒香瓜仁，炒香枇粑叶，九制陈皮，金橘饼，玫瑰花，代代花，甘松，绿萼梅等清香流动之品，自拟“醒脾流气饮”以冬瓜仁，九制陈皮，玫瑰花，甘松，白寇仁，乌梅合方，随症加减，多获良效。    六、阴虚假象，补土为本。笔者在临床中发现有不少老年患者，以口干，便秘前来诊治。视其舌质嫩红有津，但光洁无苔，脉多弦或缓。起初诊为肾阴虚，投以地黄剂，效果不显。后思之此证阴虚证据不足，舌质嫩红而非苍老、干枯而红，脉不细数，断非阴虚所致。悟及此乃脾虚失运，脾阴不足，津液不能上腾下濡所致。改投参苓白术散加减，重用生白术、山药，豁然而效。    总之，在治疗老年病患者时，应注意脾胃这一要点，无论汗，下，攻伐，皆以顾护胃气为本，保证脾胃运化功能，方能取到事半功倍的效果。