2010年12月1日：第23个“世界艾滋病日”

艾滋病人生存环境调查

日期：2010-11-30 作者：张田勘 来源：文汇报

 

2010年世界艾滋病日的宣传主题和2009年相同，仍然是“遏制艾滋，履行承诺”（Stop AIDS. Keep the Promise.）  

在南非，每天有600位儿童因为艾滋病而变成孤儿。  

               
    □张田勘
    
    从第一例艾滋病发现至今的20多年里，随着科学研究的不断深入，人们对艾滋病的了解也越来越多，但是，艾滋病患者和病毒感染者的生存环境依然十分严峻。
    
法律与现实的矛盾
    
    消除艾滋病歧视一直是国际社会和各个国家要共同实现的重要目标。在我国，这个问题也被提到社会公正和正义的层面，而且有不少公开的法律来保证。
    
    例如，《中华人民共和国传染病防治法》第十六条指出，国家和社会应当关心、帮助传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，使其得到及时救治。任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。同时该法律也规定，疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。侵犯单位和个人合法权益的,有关单位和个人可以依法申请行政复议或提起诉讼。
    
    疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一：故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的，其负有主要责任的组织或个人将被处以不同级别的处罚,如警告、降级、撤职、开除等。
    
    此外，我国的《艾滋病管理条例》也规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其配偶、子女的就业、就学、就医和参加社会活动等权利受法律保护。任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其配偶和子女。
    
    同样，美国也在消除艾滋病歧视方面做了大量工作。例如，2009年10月30日，美国总统奥巴马签署取消一条长达23年的禁止HIV病毒携带者在美国旅游和移民的规定。美国目前有超过100万人携带HIV或患有艾滋病，而且这一数字每年以超过5.6万人的速度递增。对这一人群取消禁止旅游和移民的规定，也是取消对他们的歧视。
    
    但是，艾滋病病毒感染者和患者在现实中仍然受到歧视。
    
    2009年11月27日，联合国艾滋病规划署联合我国卫生部和艾滋病病毒感染者组织在京发布了《中国艾滋病感染者歧视状况调查报告》。该报告对我国25个省区市的2000余名艾滋病病毒感染者进行了调查，其中41.7%的受访者称曾经受到过艾滋病相关歧视，超过2/3的人表示家庭成员曾因自己的感染状况受到过歧视。在知晓被感染者的感染身份后，1/4的医务工作者、超过1/3的政府官员和教师持有负面和歧视的态度。有超过12%的受访者表示，自检测出艾滋病感染后曾至少一次被拒绝就医。
    
    在美国，人们对艾滋病的评价同样是负面的。因此，美国在2010年7月公布美国的艾滋病新战略时提出了一个重要任务，呼吁全社会根除因艾滋病带来的不平等和不公正。
    
就业歧视最为严重
    
    艾滋病病毒感染者和患者遭受最严重的歧视是就业歧视，这一现象在中国几乎是百分之百。
    
    2010年上半年，安徽青年小吴(化名)在安徽省安庆市市直学校招聘考试中连过笔试、面试两关，最后却因为体检中“艾滋病检测呈阳性”被挡在安庆教育局招录教师的门外。10月13日，小吴将安庆市教育局告上了法庭。由于顾及社会影响，此案还没有判决。小吴的经历只是成千上万艾滋病病毒感染者和患者的经历之一。
    
    例如，四川现年27岁的小军于2010年6月报考盐边县小学音乐老师职位，通过笔试及面试，去学校报道前被告知携带艾滋病毒，被拒绝录用。小军在与相关部门的交涉过程中，个人隐私遭教育局、人事局泄露，10月20日，小军将该县教育局、人事局告上法庭，该案至今仍在审理中。
    
    小吴和小军的经历还比其他艾滋病病毒感染者要好，至少法院还对他们的诉讼予以立案，但其他人却没有这么幸运。河南鹤壁的王秋云（女）曾任该县医疗系统妇幼专职干部，因输血感染艾滋病毒。2005年她第一次被查出携带艾滋病病毒，当年将医院告上法庭，但在立案后至今未开庭审理。
    
    从现实的情况来看，尽管法院对小吴和小军的艾滋病就业歧视立案审理，但判决结果并不容乐观。而判决结果将会对包括小吴和小军在内的中国74万艾滋病病毒感染者至关重要，或许会让他们再次陷入无助和绝望的境地。
    
    在中国的艾滋病就业歧视中，一个表面原因是，有关方面和决策者往往以行政规定来否定法律和法规。这是一个耐人深思的问题。
    
    例如，安庆教育局拒绝小吴的理由是，他们的公务员招考明确规定按照《公务员录用体检通用标准》进行，经体检不合格取消聘用资格。然而安庆教育局所指的依据是2004年国务院和人社部联合下发的《公务员录用体检通用标准(试行)》，其中第十八条中规定“艾滋病，不合格”。但是，《中华人民共和国就业促进法》明确规定：“用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。”显然，前者是行政规定，而后者是国家法律。从法律的地位来看，后者重于前者，前者应服从于后者。
    
    从更大范围看，目前的《公务员录用体检标准》、《公安机关录用人民警察体检项目和标准》以及保险相关的条款中，都对艾滋病患者都有明显的歧视条款，即规定不得录用HIV携带者和患者，这显然是与《中华人民共和国就业促进法》相悖的，是以下位法对抗上位法或以行政规定对抗法律。而且，这种不合法的对抗居然会通行无阻，说明社会对艾滋病的歧视非常之深。因此，现实中不仅对艾滋病病毒感染者和患者的歧视能得以实施，并且单位或个人即便对艾滋病病毒感染者和患者实施了歧视，也不会受到法律的制裁。这就造成了歧视艾滋病病毒感染者和患者的“违法成本”很低的现象，或者说人们根本认识不到这种歧视是违法。
    
歧视造成恶性循环
    
    为什么艾滋病病毒感染者和患者会受到普遍歧视，根源还在于社会各方面，甚至包括医疗和卫生部门对艾滋病的不了解，对防控艾滋病知识的传播不力，当然还有根深蒂固的对性传播疾病的鄙视。
    
    众所周知，艾滋病通过几种渠道传播，一是医源性感染，包括输血和各种侵入性医疗手段；二是母婴传播；三是性传播；四是吸毒，主要是通过共用针头传染。尽管性传播只是艾滋病传播的一种方式，世界各地经性传播艾滋病的比例各有不同，但一提到艾滋病，相当多的人都会把患者与不洁的性行为或淫乱联系在一起，因而认为这是一种“脏病”，在心理上早已把患者和病毒携带者打入另册。这其实在社会心理上已经造成对艾滋病病人和病毒感染的歧视。
    
    当然，社会对艾滋病患者和病毒感染者的歧视还来自对他们传播疾病的担心，正常人如果与他们接触，可能会染上艾滋病。然而，艾滋病的基本知识告诉人们，艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，对热和干燥十分敏感，只能在液体中存在。即使HIV经唾沫进入口中，也会被胃酸杀死。而且，即使蚊子叮咬过艾滋病病人的血，也根本不可能传播艾滋病。所以，正常人与艾滋病患者和病毒感染者共同工作和生活，包括共同进餐都不会染上艾滋病，只是共用牙刷、剃须刀、刮胡刀有可能感染HIV，但前提是，正常人的皮肤和黏膜有破损。因此，只要注意，这种途径染上HIV的可能性较小。
    
    所以，艾滋病病人和病毒感染者是可以与正常人一道生活和工作的。
    
    然而，对艾滋病病人和病毒感染者的歧视，尤其是就业歧视反过来又增加了艾滋病传播的可能性。正如联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝所说，正是歧视和耻辱带来的恐惧，阻碍着公众获取艾滋病相关信息、进行艾滋病检测或寻求治疗。由于不能得到相关的信息和得不到检查和治疗，艾滋病病毒感染者会在与他人的交往中有意无意地扩大艾滋病的传染。
    
    减少对艾滋病毒感染者和患者的歧视是确保战胜艾滋病的关键因素，要达到这一点首先要确保医疗卫生专业服务人员进行培训，提升他们的专业服务水平，同时对全社会进行防治艾滋病知识宣传，减少对感染者的歧视和侮辱。当艾滋病毒感染者和患者的权益得到保护，在生活、就业等方面享受与正常人一样的权利之时，阻遏艾滋病的传播才有可能实现，也才能谈得上社会公正的实现。

2010年全球艾滋病疫情报告

日期：2010-11-30 作者：何积惠 来源：文汇报

2010年11月23日，联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝手持《全球预测报告》在日内瓦联合国欧洲总部。                      
    目前，世界各地估计有3330万人携带有引起艾滋病的HIV病毒，但遍布全球的公共卫生部门正在开始减缓甚至扭转这一流行病的蔓延趋势。
    
    2009年的HIV感染总人数比前一年的3340万略有下降，至少有56个国家的HIV感染率趋于稳定或出现明显降低。
    
    据联合国艾滋病规划署的最新统计，世界各地有500多万人可望获取拯救生命所必需的艾滋病药物，但在贫困国家1500万需要治疗的患者中，约有三分之二的人仍得不到药物。吸毒者和性工作者等边缘化群体获取帮助的可能性远比其他人群来得小。
    
    （何积惠  编译）

“2.0治疗方案”

——艾滋病防治新策略
日期：2010-11-30 作者： 来源：文汇报                      
    2010年7月18日，第18届世界艾滋病大会在奥地利首都维也纳召开，来自世界各地的专家学者、政府官员、医务工作者和企业界人士就艾滋病当前的全球发展态势及防控措施交换了意见。这次会议最有价值的议题是推出了“2.0治疗方案”。有关专家和官员预测，如果该计划得以实施，到2025年可避免1000万人死于艾滋病。
    
    “2.0治疗方案”是联合国艾滋病规划署根据最新的研究成果，提出的治疗并预防艾滋病的综合方法。该方案的核心内容是降低费用、简化治疗过程、减轻卫生部门的负担，并改善艾滋病病毒感染者的生活质量。
    
    随着艾滋病治疗费用越来越高，很多国家难以承担抗击艾滋病的各类费用，加上预防工作日益迫切，不少国际机构的官员呼吁全球在抗击艾滋病工作中做出调整。“2.0治疗方案”正是在这一背景下出台的。该计划名称中的“2.0”意为新的版本，从而区别于传统的艾滋病防治方案。
    
    “2.0治疗方案”具体有五方面内容：一是研发出更简便且更便宜的治疗工具；二是倡导“治疗即预防”的方针，防止艾滋病病毒从母亲传递至孩子，以及夫妻间相互传染；三是把非药物开销纳入提供的治疗；四是把更多注意力放在鼓励人们尽早治疗疾病上，以获得更有效率的治疗；五是实施更多的社区动员，以鼓励更多感染者寻求医疗救助。
    
    该治疗方案的核心就是鼓励更多的艾滋病感染者和病人进行治疗，而这一前提是要降低门槛和提供经费。为此，世界卫生组织于7月19日宣布调整有关艾滋病防治的推荐意见，即当艾滋病病毒感染者体内CD4细胞下降到每立方毫米350个，就应接受治疗，而不是等到过去的这一数字降为每立方毫米200个才治疗。这实际上是提倡尽早治疗，也即降低了艾滋病病毒感染者的就医“门槛”。
    
    此外，“2.0治疗方案”提倡最大限度地简化治疗过程，节省许多经费，使受益患者数量最大化的方针，在具体做法上也包括在艾滋病病毒感染普遍的国家推广男性包皮环切、预防母婴传播等“经济、高效且易于应用的”艾滋病预防手段。同时，制定更理性、更科学的毒品管制政策，加强在毒品使用者群体中预防艾滋病病毒感染也是有效预防艾滋病的重要途径。
    
    美国是艾滋病较为严重的发达国家，该国政府提出的艾滋病防治新战略也对其他国家有借鉴意义。美国白宫公布的美国国家艾滋病新战略是，在不显著增加艾滋病防治资金的情况下，通过各级政府更卓有成效的协作以及社会各界的广泛参与，大幅降低新增艾滋病病毒感染人数，让所有感染者更快获得必要护理。
    
    新战略有三大目标：减少新增艾滋病病毒感染者人数、让感染者更易获得护理、缩小感染者享受治疗的差距。美国计划，在未来5年内力争把新增艾滋病病毒感染人数降低25%；感染者无论年龄、性别、种族、性取向或经济地位，都将“毫无拘束地获得高质量、延长生命的护理”。同时，新的防治艾滋病战略还要使至少85%的感染者在确诊感染病毒的3个月内得到相应的治疗。
    
    美国艾滋病新战略最值得关注的是，呼吁根除因艾滋病带来的不平等和不公正。美国总统奥巴马在公布新战略时指出，“如果一个人因为感染艾滋病病毒就被认为犯了错，就被认为具有道德污点，那么我们怎能指望这个人去进行病毒检测？”这对我们今天如何对待艾滋病最具有借鉴意义。

2010：艾滋病防治艰难前行

日期：2010-11-30 作者： 来源：文汇报                      
    ●2009年，全球接受治疗的艾滋病病毒感染者达520万，比2008年多出120万，这个数字已经是2005年数字的11倍。尽管如此，全世界仍有约1100万名艾滋病病毒感染者得不到应有的治疗。2009年，全球艾滋病死亡人数为200万，与2007年持平，比2001年减少20万，因艾滋病死亡的270万人中，有170万在撒哈拉以南非洲地区。
    
    ●近几年全球防治艾滋病的资金也相对减少，主要原因在于金融危机。2009年，全球艾滋病防治所需资金总额为236亿美元，但资金缺口为77亿美元。艾滋病研究机构估计，2010年的资金缺口更大，为113亿美元。
    
    ●2009年，中国86.3%的县市区报告了艾滋病病例，报告病例数排行前六位的省份总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。在被核实的74万病毒感染者中，有44万人之前并不知晓自己已被感染。
    
    ●此外，中国人对艾滋病的态度一直比较保守。一项调查表明，65%的受访者不愿与艾滋病病毒携带者同室，30%的受访者认为感染了艾滋病的儿童不应该与其他孩子在同所学校学习。而艾滋病病毒感染者也受到有意无意的歧视。


艾滋病研究新发现

抵御HIV的强力抗体

日期：2010-11-30 作者： 来源：文汇报                      
    在对抗艾滋病的研究中，2010年最有意义的研究之一，是发现了两种对抗御HIV的强力抗体。研究人员在7月8日的《科学》杂志发表论文，详细阐述了这一发现。
    
    美国国立卫生研究院（NIH）过敏与传染病研究所（NIAID）疫苗研究中心主任盖里·纳布尔博士，副主任约翰·麦斯克拉博士和结构生物学实验室主任邝达平博士（华裔科学家）等人主持的一项研究的结果是，从艾滋病病毒感染者血液中分离出了两个自然产生的能够中和（对抗）约9成已知艾滋病病毒（HIV）毒株的强力抗体。这意味着未来的艾滋病疫苗设计和治疗可能产生质的变化。
    
    今天，防治艾滋病的最大困难在于，艾滋病病毒能够逃避人体免疫系统的监视和攻击。因为，艾滋病病毒基因变化比人体正常基因变化快100万倍，人体免疫系统跟不上其变化。而且，艾滋病病毒外表有一层与人体正常细胞表层一样的糖衣，能够迷惑机体免疫系统。此外，艾滋病病毒的表面蛋白通过形态变化掩盖其与免疫细胞结合的位点，而这正是HIV攻击免疫系统的重要机理。
    
    HIV入侵人体免疫细胞（T细胞）要有结合的位点。这种位点分两部分，一是T细胞膜上的CD4受体分子，二是HIV病毒包膜上的糖蛋白gp120。由于gp120的触角可特异性地黏附在T4细胞膜上的CD4位点，就能入侵T细胞。所以，HIV的外膜的gp120蛋白扮演着钥匙的角色，而T细胞上的CD4分子则是锁，当gp120打开了T细胞大门上的锁CD4分子时，HIV就能堂而皇之地进入T细胞内。
    
    过去，研究人员已经发现，尽管艾滋病随时在发生变化，但是，万变不离其宗，HIV与人体免疫细胞结合的位点是不变的。随后，研究人员的思路转到发现能堵住这个结合位点的抗体上来，如果能在人体的免疫细胞和免疫系统中找到这样的抗体，并通过单克隆抗体的方式分离出来，就能运用这样的抗体堵住HIV对免疫细胞的进攻，预防和治疗艾滋病。
    
    于是，研究人员设计了一种生物探针，用以从艾滋病病毒感染者的血液中寻找能生产强效抗体的细胞。利用这个探针，研究人员在一名60岁黑人同性恋男子的血样中，探测到了一些细胞能生产对抗HIV与免疫细胞结合的抗体。这名病人被称为“第45号捐赠人”，研究人员对他体内的2500万个血液细胞进行了筛查，发现有12个细胞可以产生抗体。最后，研究人员进一步分离出两个迄今为止最强有力的抗体VRC01和VRC02。
    
    研究人员通过晶体结构分析发现，VRC01抗体能精确地结合在HIV表面位点即gp120蛋白上，也就能阻止HIV与T细胞结合。而且，研究发现，VRC01和VRC02抗体能中和（阻止）全世界流行的90%的艾滋病病毒株。而2009年美国加州一个研究所的研究人员只是发现了能够阻止近80%的HIV病毒株。从理论上讲，这也意味着利用这样的抗体研制出的疫苗可以抗御90%以上的HIV，或有效率可达90%。而2009年在泰国对1.6万人进行的首次成功的艾滋病疫苗试验，其降低的感染率也只达31%。现在，NIH的研究人员已经进行初步的疫苗设计，以期诱导人体免疫系统产生类似VRC01的抗体，从而有可能抑制全球范围内绝大部分HIV的传染。
    
    不过，研究人员也认为，即使利用这一发现的原理，要研制出实用和有效的艾滋病疫苗至少还需要8～10年的时间。因为，现已发现的抗体必须要产生于广泛的人群，而不只是个别人。而且，必须对达到如此高中和率的抗体生成的过程有更深入的了解，而且要有正确的触发因素，制造出足够多的抗体，并用于动物实验和临床实验。

让女性得到更多帮助

日期：2010-11-30 作者：田地 来源：文汇报

                     
    □田地
    
    世界艾滋病流行的历史和现实有一个残酷的特点，女性最容易受到感染，这既有社会的原因，更有女性生理特点和两性性行为的原因。如何更多地帮助女性免受HIV感染也是抗御艾滋病的一项重要内容。因为保护了女性，也就能极大地减少艾滋病的感染，包括母婴感染。
    
    帮助女性减少艾滋病感染的研究在2010年也有突破性进展。南非艾滋病项目研究中心（CAPRISA）和南非夸祖鲁-纳塔尔大学的研究人员针对女性专门使用了一种预防艾滋病感染的杀菌剂。这种杀菌剂是含有1%的抗逆转录病毒药物“泰诺福韦”（tenofovir，艾滋病鸡尾酒疗法所采用的药物之一）的凝胶。对889名女性的试验发现，18～40岁女性在每次性生活之前、之后各12小时内，将凝胶置入阴道，30个月内感染HIV的风险可由9.1%降至5.6%，感染率下降39%。如果女性坚持80%的性行为都使用此种凝胶，感染风险可以降低54%。另外，这种药物在保护妇女免受生殖性疱疹感染方面效果更好。研究人员尚不确定原因何在，不过凝胶中的泰诺福韦显然起了作用，而艾滋病和疱疹均是病毒引起的。
    
    这项研究的意义是十分重大的，因为非洲是艾滋病的重灾区，目前全球的3340万名艾滋病病毒感染者中，有2240万生活在撒哈拉以南非洲地区，占67.1%。而且，在撒哈拉以南非洲地区，60%的艾滋病毒感染者是成年妇女。全球每年就有超过100万女性死于艾滋病。尽管安全套对防止艾滋病有效，但由于当地的文化和习惯，男性不愿意使用，而女性又无法促使和控制男性使用。所以当地女性已经习惯了男性不使用安全套的危险性行为，这也是导致非洲女性容易染上艾滋病的重要原因。
    
    但新的凝胶却可以由女性来控制，在性生活前后都可以自由地置入，以防止艾滋病感染。在艾滋病疫苗迟迟未能获得突破之前，这种方法是一种不错的预防和减少艾滋病感染的有效措施。
    
    同时，这种方法也与联合国艾滋病规划署提出的“2.0治疗方案”相吻合，该方案的主要内容便是：降低费用，简化治疗过程，减轻卫生部门的负担和防止病毒从母亲传播到孩子。这种抗艾滋病病毒凝胶一剂的价格甚至可以低于一个安全套的价格，而且这种凝胶并没有专利限制，所以，世界各国，尤其是贫困的非洲可以仿制。过去发展中国家不能有效抗击艾滋病的重要原因之一就是药物太贵，而且有专利，不能仿制。所以，这种没有专利而且便宜的凝胶相当于一种有特点的便于女性使用的安全套，对女性预防艾滋病有重要的作用。
    
    抗HIV凝胶的发明者是萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆夫妇。25年前，在南非德班当医生的卡里姆说服女友跟随其到美国参加一个艾滋病研究计划。他们当时便得知，由于缺乏保护，女性成为艾滋病的主要受害者。当时的统计显示，HIV感染者中女性比例高达60%。此后，卡里姆夫妇致力于抗艾药物阴道凝胶的研究。其间，他们几经曲折，对11种不同药物进行试验，先是确定了抗逆转录病毒药物奈韦拉平作为阴道凝胶的重要药用成分，后来又改为泰诺福韦。最终，以泰诺福韦为药用成分的阴道凝胶最有效。
    
    现在卡里姆夫妇的主要任务是，改良这种阴道凝胶，希望在3年内使其价格降到普通公众可接受的范围内。如此，则无论是非洲还是世界上其他国家的女性都会获得一项强有力的预防艾滋病的武器。