类风湿关节炎

科技名词定义
中文名称：
类风湿关节炎
英文名称：
rheumatoid arthritis
定义：
由于自体免疫引发的关节炎。该病伴随产生类风湿因子。
所属学科：
免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；自身免疫病（三级学科）
本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
百科名片
   类风湿性关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
目录
简介类风湿关节炎现代医学病名中医病名
病因①竞争残酷，压力过大：②生活无节：③纵情色欲：④现代污染：⑤滥用药物：⑥肾精自衰：⑦邪毒犯肾：⑧他病及肾：
病理治法中医古方，标本兼治治疗误区病症种类分类标准目标人群：有下列表现的患者：- 2-10大关节（1分）2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）-RF和ACPA阴性（0分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）-＜6周（0分）- ≥6周（1分）
病理病因临床症状发病类型调理3环节加强教育认真指导主动追综
实验检查X线检查诊断标准缓解标准定义注释鉴别诊断类风湿性关节炎的预防方法相关图书信息与强直性脊柱炎区别
简介
类风湿关节炎现代医学病名中医病名
病因①竞争残酷，压力过大：②生活无节：③纵情色欲：④现代污染：⑤滥用药物：⑥肾精自衰：⑦邪毒犯肾：⑧他病及肾：
病理
治法
中医古方，标本兼治
治疗误区
病症种类
分类标准目标人群：有下列表现的患者：
- 2-10大关节（1分）
2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节
- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-RF和ACPA阴性（0分）
-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR异常（1分）
-＜6周（0分）
- ≥6周（1分）
病理病因
临床症状
发病类型
调理3环节加强教育
认真指导
主动追综
实验检查
X线检查
诊断标准
缓解标准
定义注释
鉴别诊断
类风湿性关节炎的预防方法
相关图书信息
与强直性脊柱炎区别
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简介
类风湿性关节炎又称类风湿，是一种对于骨状  类风湿关节炎
症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主  动脉炎
要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
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类风湿关节炎
现代医学病名
类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，英文名称Rheumatoid arthritis，简写RA，是一种常见病、多发病。发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。中医病名
历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）是最具体概括的中医病名：历节风《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”；而肩髀不能举,则骱已脱矣。明· 沈德符《万历野获编》。骨痹、肾痹是中医经典古籍病名《素问逆调论》曰：“人有身寒；汤火不能热厚衣不能温，然不冻粟，是为何病？歧伯曰：“是人者素肾气脏，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生侧髓不满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏也，骨髓一水不能胜两火，故不能冻粟，病名曰：“骨庳，是人当挛节也”。竹节风（《素问?长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹），尫痹焦树德提出的病理形态；咬牙风（《医林绳墨?痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”参见（疒帬）痹条。）；、抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风（见《外科心法》卷五。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。）是中华民俗部位病名。
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病因
引发历节风、骨骱痹的因素首先是先天禀赋薄弱。《灵枢·寿天刚柔》篇说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强。”由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕；或酒后房事怀孕；或年过五十精气力量大减之时怀孕；或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损；或妊娠期中失于调养，胎气不足，外受五淫六气影响，肝肾亏虚，骨的新陈代谢受到阻碍抑制而成为历节风、骨骱痹。
概括因素有八点：①竞争残酷，压力过大：
现代文明带来的困惑，使多数人承受着巨大的身心压力，身心俱疲，精力衰退，引发历节风、骨骱痹。②生活无节：
吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝肾易引发历节风、骨骱痹。③纵情色欲：
不良习惯，如过度手淫，性生活过频，可直接损伤人体的肝肾，造成肝肾虚易引发历节风、骨骱痹。④现代污染：
环境污染、空气污染、食品污染、核磁辐射、噪音等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌的少了，时间长了，导致肾上腺这个器官废用，甚至畏缩，易引发历节风、骨骱痹。⑤滥用药物：
现代人，一有病就用药，很多药物对肝肾有损伤，例如庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺明等等，其次，食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏。再一个错误是：壮阳药物滥用，现代社会上药店里卖壮阳药的很多，而医生也多采取补肾阳之法，这对人体危害极大，病人不懂，很多医生也不知道壮阳药品的危害，壮阳之药品贪图一时之快，抱薪救火。⑥肾精自衰：
人过中年以后，人体肾精自然衰少，这是生长壮老已的自然规律，但自衰的早迟程度、快慢，又取决于素体的强弱和平时调摄是否得当，如素体本虚之人，加上烟酒，过度房劳，势必加快肝肾自衰的过程。⑦邪毒犯肾：
邪毒者，乃湿热疫毒、瘀血湿浊、淋浊结石之类，即现代医  肾结石
学所说的上呼吸道感染、泌尿系感染、肾炎、肾结石等可破坏人体的肾脏。因此，邪毒犯肾也是引起肝肾虚的重要原因。⑧他病及肾：
人体各脏腑之间，不仅在生理上具有相互资生、相互制约的关系，而且病理上常相互影响。当某一脏或某一腑发生病变时，除了表现本脏的证候外，而且在一定的条件下，还可影响其他脏而出现病证。肾为先天之本，元阴元阳封藏之所，五脏六腑皆赖肾精濡养，同时五脏之病病久必穷及肾脏。《难经》就明确提到“脾病传肾”、“肺病传肾”的问题。五脏之中还有肝病传肾、心病传肾的问题。从肝病及肾来说，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，是故肝血不足也可引起肾精亏损的病证。从心肾来说，心气久虚不能下通于肾，肾失心气之助，可致肾志失藏，肾精失固，肾气亦虚，易引发历节风、骨骱痹。
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病理
历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。
该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“凡痹之客五脏者，……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。
由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是  中藏经
风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。
此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。
此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。连篇累牍，反复赘述莫过于警醒患者历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）病灶在骨，警醒业医者治病求本，治疗纲领是补给肾气、疏通骨气；骨，肾气所主。筋，肾气所辖，肝肾同源。
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治法
类风湿性关节炎治疗主要是包括如下的几个方法：
一.类风湿性关节炎的临床方法治疗：
1.类风湿性关节炎的止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。
2.类风湿性关节炎的物理治疗: 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。
3.类风湿性关节炎的推拿针灸治疗：和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。
4.类风湿性关节炎的封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。
5.类风湿性关节炎的手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。
6.类风湿的临床药物治疗：这类临床效果比较好的药物有：奇经透骨贴、赫尔克骨痛贴
  素问·痹论
《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》：“肾痹之症，即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。”谓今血液病中的风湿病，中医痹症。“正气存内，邪不可干”气血虚弱，外邪入侵“邪之所腠，其气必虚”，正治之法，祛邪扶正。治标之法“治风先治血，血行风自灭”《素问·痹论篇》“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”
《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。”谓今强直性脊椎炎中医的高骨病是元阴和元精的亏损导致的骨上软骨膨胀与椎体周围韧带的钙化，正治之法，培本濡骨。治标之法，活血止疼。《素问*痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。谓今类风湿关节炎骨病是中医骨痹，正治之法，补给肾气，养肝柔筋，疏通骨气。治标之法，活血祛痹，疏风止痛。
孙思邈的独活寄生丸创立开创了治类风湿关节炎的先河，给后人演绎了众多的治类风湿关节炎的名药名方。
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中医古方，标本兼治
传统中医历史悠久，博大精深，作为祖国的国粹，几千年来医好了无数例疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。关节炎属于中医痹证的一个类型，由于迁延难愈，中医也将其称之为“顽痹”，治疗方面必须以具有千年历史的传统黑膏药方可，盖因其药力宏大、渗透力强、作用持久之优点。
在这之中最具有代表性的黑膏药当属关节炎传统名方：镇骨驱风贴，镇骨驱风贴由羌活、独活、海风藤、乌药、麻黄、牛膝、桃仁、大戟、当归、天麻、穿山甲、细辛、白芷、高良姜、赤芍、红花、威灵仙、蛇蜕、川乌、草乌、五加皮、苏木、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、乳香、没药、雄黄、檀香、血竭、丁香、麝香、冰片、生姜、老蒜、葱白等近四十味中药严格遵古法熬制而成，其方凝结历代中医治疗类风湿关节炎用药之智慧，博采众家传统黑膏药名方之所长，成为中医治疗关节炎领域里疗效最为神奇的中药大组方。
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治疗误区
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。 疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。 类风湿关节炎的治疗误区：
误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎
许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白Ｇ为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。
误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛
很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
误区三：自服“纯中药秘方、祖传秘方”
在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。
误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床
类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。
误区五：症状缓解后，就自行停用药物
类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，不能好了伤疤忘了痛。这样做的后果是病情会越来越重。
误区六：用药后不监测药物的副作用
类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。
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病症种类
按临床表现可分为四型：典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类  系统性红斑狼疮
湿性关节炎。典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。其临床表现有以下几种情况：
①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；
②类风湿重叠系统性红斑狼疮；
③类风湿重叠瑞特综合征。
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分类标准
1987 年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎的分类标准是：
1. 关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。
2. 3 个或者 3 个以上关节区的关节肿（≥ 6 周）。
3. 腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节肿（≥ 6 周）。
4. 对称性关节炎（≥ 6 周）。  类风湿结节
5.类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。
6.类风湿因子阳性（正常人群中阳性率<5% ）。
7. 手 X 线像改变后前位手、腕关节 X 线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变。
2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准目标人群：有下列表现的患者：
1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）：新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，原来符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。
2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的：不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在鉴别诊断之内。如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）：虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。
A：受累关节 ：指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。
- 1个大关节（0分） ：大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节- 2-10大关节（1分）
- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分） ：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节
- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）B：血清学 （至少需要1项结果）：阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。-RF和ACPA阴性（0分）
-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
C：急性期反应物 （至少需要1项结果）：正常或异常根据当地实验室标准确定。- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR异常（1分）
D：症状持续时间 ：症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。-＜6周（0分）
- ≥6周（1分）
注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体
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病理病因
类风湿关节炎是一种很普遍的疾病，但是对于类风湿关节炎的常识来说很多人都不是很明白，那么到底什么才是类风湿关节炎呢？在这里我们为你详细的介绍一下，类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
值得注意的一点是很多人都容易把类风湿与风湿看做是同一个病种，其实这种想法是错误的。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚，有关风湿关节炎与类风湿关节炎的区别可参考本书其他有关内容。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。
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临床症状
类风湿性关节炎主要有以下症状:
1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
4) 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。
类风湿性关节的症状表现：
(1) 关节疼痛与压痛
绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。
(2) 关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。
(3) 晨僵
95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
(4) 关节摩擦音
类风湿性关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
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发病类型
1、隐袭型 约占75%。
2、急性发作型 约占8%-15%。
3、间歇发作型 约占15%-20%。
4、成人Still病型 约占3%-5%。
5、非典型发作型
6、幼年型RA
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调理3环节
类风湿关节炎是一种慢性疾病患，病程长、难调理，而要全面贯彻长时间多阶段的调理方案，对病人的管理就显得十分重要，必须做到医患结合共同防治，否则一个好的调理方案，可能会因为来自病人方面的失误而不能显现出预期的效果，或短期收效却得不到巩固而前功尽弃，因此必须十分注重对于病人的管理，主张做好如下3个环节的工作，即：加强教育，认真指导，主动追综。加强教育
就是要对病人进行疾病知识的教育，为此必须提供必要的宣传资料、科普读物，并举办健康宣教讲座，使病人对此病有一定的知识储备，便于理解调理方案、落实调理方案、有效地进行自我管理。认真指导
是指应详细地向病人解释调理方案、用药的方法，而再利用回信、电话回答等形式解答病人提出的各种疑问，给予病人针对性的指导，使患者能结合其已掌握的知识，在调理的每一阶段更好地理解用类风湿药物的目的和意义，积极贯彻调理方案。主动追综
必须建立完整的病患者档案资料，定期主动地追综随访，既可不断了解调理效果，总结有益经验，又可给患者提供不间断的调理信息服务，使患者得到有针对性的指导，取得最佳调理。
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实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。
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X线检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
I期 （早期）
1* X线检查无破坏性改变
2 可见骨质疏松
II期 （中期）
1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏
2* 可见关节活动受限，但无关节畸形
3 邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
III期（严重期）
1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
IV期（末期）
1* 纤维性或骨性强直
2 III期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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诊断标准
早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学院（American College of Rheumatology，简称为ACR）於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下：
(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准
①晨僵。
②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。
④至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
⑤对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或?ＦＤＡ３?趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
⑦标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
⑧类风湿因子阳性。
⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
①晨僵。
②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。
③关节肿胀的病史或所见。
⑤皮下结节(为医生所看到)。
⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。
⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
(2)国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)
①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。
①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
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缓解标准
  血管炎
类风湿关节炎临床缓解标准有 ① 晨僵时间低于15分钟 ② 无疲劳感 ③ 无关节痛 ④ 活动时无关节痛或关节无压痛 ⑤无 关节或腱鞘肿胀 ⑥ 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。
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定义注释
1.晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）
2.3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6周)
3.手关节炎 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀 (病程≥6周)
4.对称性关节炎 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称) (病程≥6周)
5.类风湿结节 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节
6.类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5％
7.放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎
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鉴别诊断
在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。
（1）骨关节炎 该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
（2）痛风 慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
（3）银屑病关节炎 银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
（4）强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
（5）结缔组织病所致的关节炎 干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
（6）其他 对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。
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类风湿性关节炎的预防方法
1、加强锻炼，增强身体素质。
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2、避免风寒湿邪侵袭。
要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合
饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
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相关图书信息
类风湿关节炎  相关书籍
作　者： 杨惠琴，鲜于开璞 主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2010-1-1
字　数： 282000
开　本： 大32开
I S B N ： 9787506743730
定价：￥23.00
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与强直性脊柱炎区别
1、强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。
2、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。
3、强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。
4、强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。
5、强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。
6、强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎。
7、两病的治疗对药物反应亦不同。
8、强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。
9、强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。
10、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。
11、强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
12、强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。
13、强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。
14、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30%，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。