将现代科学技术融入中医药学是刻不容缓的历史使命 - 陈匡时的博客 - 国科社区-国家科技成...

浙江省磐安县人民医院（32300） 陈匡时
医疗卫生界，这是一个曾令人敬仰的救死扶伤的神圣领域．如今却屡屡被人们非议和责难，甚遭社会谴责．不断高涨的医药费用,首当其冲．
据1990年统计,在783种西药中, 97.4﹪是仿制品,我国自己创制的仅有20种．在改革开放以后，面对人们不断增长的医疗需求，各种先进的诊疗仪器设备，分门别类的进口药品、中外合资制造药品等大量涌现,这尤其加剧了医药费用节节上升．我国自1993年1月1日起正式实施修改后的专利法,仿制品只能等他人的专利权过期后才能生产．其背后有着无比的辛酸、悲哀和无奈．这决非是医疗卫生界所单独能承担的历史责任．
中医药学在神州大地已流传了数千年，为华夏民族的繁衍昌盛功不可灭，必然有其奥妙所在．但在鸦片战争后的百余年时间里，随着西医药学不断传入中国，原来在神州大地一统天下的中医药学却被西医药学取代了主导地位，这是不容忽视的严峻现实．其根本原因在于与现代科学技术相脱节或隔绝．值得我们深思和反省．既然人体、疾病是中、西医药学共同的认识对象和研究目标，当今有关生命和疾病的秘密即将从基因角度淋漓尽致地得以阐明．中医药学没有理由将人类科学文明拒之门外．世界的真实统一性，是在于它的物质性．擅长在宏观、整体、动态上认识和把握世界的中医理论，应重新审视现代科学在微观世界所揭示的真理，承古纳新、融汇中西、兼容并蓄、博采众长，海纳人类科学之精华．
现代疾病对人类的威胁正在或已经取代以往的传染性疾病，人类医疗摸式己由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式，各种替代医学和传统医学正发挥着越来越大的作用。加上从化学合成物中发现新药的难度大、成本高、周期长，而且毒副作用大，国际社会对天然药物的需求日益扩大。英国和法国自1987年以来植物药的购买力分别上升了70％和50％，而美国市场每年亦以高于20％的速度增长。日本的汉方制剂从90年代开始，每年都以15％以上的速度增长。国际植物药市场份额每年已达270亿美元。因此，世界各大制药公司均设立天然药物研究开发机构。目前，国际上约有170多家公司、 40多个研究团体在从事传统药物的研究和开发工作。世界各国政府更加重视植物药，欧共体对草药进行了统一立法、加拿大和澳大利亚等国草药地位已经合法化、美国政府也已起草了植物药管理办法，开始接受天然药物的复方混合制剂作为治疗药。这些为中药作为治疗药进入国际医药市场提供了良好的国际环境。
中草药是生物资源的重要组成部分，是中华民族繁衍、兴旺的物质基础之一，也必将成为世界人民保健及防治疾病的重要药源之一．对于传统地道药材，制定生产加工标准,并与国际有关条例规则接轨，争取注册商标，创立有地域冠名权的拳头产品．对珍稀动、植物、真菌类药用资源进行开发研究，利用细胞培养工程和基因工程，生产人类所需要的各种天然药物成分或生物药品制剂，使其成为国民经济可持续发展的支柱产业．在美国,制药业被列为十大支柱产业的第三位．这既能满足亿万人民群众防治疾病、保障健康的需要，还可揭示中草药的作用机理，促进医学科学发展．现在崭露头角的各种生物基因芯片及对单个原子可进行操作或调控的纳米技术等手段，有可能打开神秘的中草药宝库之门，必将为更精确地诊治和预防人类的疾病开拓广阔的前景，并将使祖国医药学再创辉煌．
中药汤剂难喝、使用不方便、中药价值太低等因素已严重制约中医药发展，当前应从这些最基本的问题入手．现代遗传学就是从研究豌豆、果蝇、大肠杆菌、噬菌体等简单生物开始，吸纳大批植物学、生物学、物理学、化学、医学等各学科的人才，不断更新研究方法和创造新的实验技术，运用同位素标记32P、35S、14N、15N等实验手段，最终导致人类基因密码的破译．如果最初直接针对人体细胞进行研究，那仍将遥遥无期．各种学科理论的融合和渗透，多种研究手段的聚集与结合，是现代科学发展的趋势，也是发展中医药学不能违背的规律. 独立、完整地继承传统中医药学体系，在相关医学院校、研究机构、医疗单位也极其必要，必须世代相传，因为这是中华民族的国粹.但不能代替总趋势和主潮流.中医药发展的必由之路，在于创新，在于变革，在于植入现代科学“基因”. 中医药学现代化是一个庞大的、复杂的系统工程，牵涉农工商林牧渔等各行各业，涉及生物学、物理学、化学、医学等众多学科领域．随着现代科学技术的飞速发展和多种学科的相互交叉融合，给中药的研究开发提供了新的方法和手段。中医药学现代化实现之日，也将是中华民族腾飞之时，
西医药学在过去也是落后的,仅继显微镜发明后在十九世纪创立了细胞学，以及1806年德国药师Sertürner从阿片中提取了吗啡，标志着化学合成药的开始．从此，西医药学伴随着其他科学的进步有了突飞猛进的发展．而今天，我们既有分子生物学理论技术,又有先进的制药设备工艺,还有各种疗效显著的中药古方、经方、验方、偏方、秘方等.况且,西药的开发多以化学分子式为基础；而目前阶段,大多数中药的开发,可在既往汤、丸、膏、丹、散的基础上，加以浓缩、精取即可,或制成片剂、冲剂、胶囊、口服液、针剂、粉针剂等.但是，必须坚持唯效是问，价格适中，宁少勿滥，皆为精品的原则．目前，天津天士力、杭州民生等大型制药企业正在大力研究开发，全国也已有众多中药新药涌现．这对广大人民群众治疗常见病、多发病，降低医药费用，具有特别重要的意义．在化学药品研究与开发难度日益增大的情况下，通过建立和完善中药研究开发过程中的一系列标准规范，并争取成为国际公认的传统药物研究开发的标准规范，研制安全有效、质量可控的现代中药，进军国际医药主流市场。
1995年，在国际市场上，中药出口创汇仅十亿美元（其中药材占71.9％,其余为中成药和保健品）,只占全球草药贸易额300亿美元的3﹪．据1996年统计，全国中药工业企业1059家，固定资产原值133.4亿元，年工业总产值235.4亿元，占中西药总产值（中药和化学药）的21.5％，其中182家大中型企业完成工业总产值126亿元，占全部工业总产值的53.5％。出口创汇总值5.89亿美元，其中中药材4.63亿美元，余为中成药。而毫不显眼的银杏叶，在德国人手中开发成药品“特波宁”，年销售额几十亿美元，远高于中国众多中成药、中草药的年出口额．日本一企业参照六神丸研制成的救心丹，年销售额达１亿美元以上．川贝枇杷膏、和胃整肠丸、红花油等等“洋中药”反销我国，已占据国内1/5的市场，而国外企业所用的原生药材八成来自中国．
世界是地球村,商场就是战场．国外企业公司不会等我们把中医现代化的理论搞明白后，再去生产药品，在我国加入为WTO后更是如此.创制一个西药新产品一般要耗资数亿，经历数年．我们应根据中国的具体国情，吸收和采用世界上最先进的制药设备和工艺，把富有中国特色的新药，展现给世人面前．这并非是以药废医，而是以药保医，以药救医．中医、西医、中西医结合，三者并存是中国医疗界的现状,以融入现代科学技术的中药为媒介,可缩小中、西医药学之间存在的鸿沟．在现代科学技术飞速发展的今天，通过现代科学技术对中医药的科学内涵进行证明和阐述，将不断提高中医药的学术水平，拓展自身的生存空间。在继承的同时进行创新，以获取和保护知识产权。中药现代化科技产业行动的成功，对现代科学相关学科的发展将会产生巨大的启迪和促进作用。
中药现代化研究与产业化开发的实施，提高我国中药产品的技术水平和市场竞争力，加速我国中药正式进入国际医药市场的进程。使我国在国际中草药市场上的占有率将从5％提高到15%。最近，有关人士在分析世界保健品市场时估计，目前年销售总额约为750亿美元，而据WHO预测,今后5至10年全球中草药销售额将达2000-3000亿美元,这将成为发展空间巨大的支柱产业．从而成为我国国民经济新的增长点，进而推动医药产业向我国支柱性产业方向发展。同时将抵制进口药品的冲击，降低高速增长的医疗卫生费用，而且通过有计划地开发利用天然药物资源，有组织地开展中药材的人工种植，还可以在保证中药材质量和来源的同时，保护天然资源，改善生态环境，为贫困地区和广大农民开辟一条种养、加工高品质的绿色药用经济作物的致富之路，调整产品结构，带动农村经济的发展。
据资料显示，我国有中草药资源13268项，其中植物药11471种，动物药1634种，矿物药165种。实际进入产品流通渠道的只有千余种，常用的只有六、七百种。而称之谓地道药材的仅200余种，但是却占药材总产量、总产值的80%以上。遵循 WHO对传统医药（安全、有效、稳定、均一）的原则,因此，及时了解掌握国际医药市场的动态变化，掌握各国对中药进口的有关法律、法规。从我国富饶的中草药资源宝库中，筛选出以抗病毒、抗肿瘤、抗免疫缺陷、抗糖尿病、抗衰老、抗心脑血管疾病为重点的药物，并加强对地道药材及珍稀名贵动植物资源的开发研究。在中草药生产的各个过程与国际上通用的GMP接轨，从药材生产的土壤、水质、环境、化肥、农药、采收、加工、包装、贮存、运输各个环节中执行有关标准，控制超标因素。只有纯正的绿色中药，才能真正走向全球，赢得国际市场。
二〇〇四年十一月二十二日(初稿) 二〇〇五年六月八日(修改稿)
注：此文摘要发表在《中医杂志》2005 年（增刊）。