桂枝调肝作用的分析

[收藏] 2009-11-15 01:12
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桂枝调肝作用的分析
桂枝的作用一般概括为发汗解肌、温经通络、通阳化气、壮心阳、降逆气等。另外桂枝还可以对肝起到重要的调节作用，主要包括两方面，即疏肝与平肝，也有人提出桂枝能补肝，其实补肝是从属于疏肝的，因为肝的作用是生发、疏泄，桂枝帮助肝气疏通就相当于补充了肝的作用，所以这里把补肝并入疏肝作用中，下面就桂枝疏肝平肝的作用机理做一分析。
桂能疏肝，分两个层次，即气分与血分。先看气分疏肝，当肝气郁滞还没有横逆的时候，可以用桂枝来疏肝，这种肝气郁滞是肝本身的力量不足，不能有效的疏通气机，人常表现为萎靡不振，倦怠乏力，食欲不佳等，因为桂枝属木，同气相求的缘故可以助肝木一臂之力，也就是前面论述的补肝即疏肝的意思，所以说尽管肝脏以阴血虚为多见，阳气虚也不是绝对没有，张锡纯即认为补肝阳当用桂枝、黄芪；再来看桂枝入血分疏肝，肝为藏血之脏，桂又能入血分而畅血行，从这个意义来说，桂枝行血即疏肝。桂枝疏肝和柴胡、郁金有什么区别呢，应该说没有本质的区别，无非是桂枝更适合于肝阳气不足的情况，而且桂枝属于木中的强者，疏肝的力度较强，用其疏肝时量宜小，用量一大就表现为平肝作用了。
桂能平肝，在以前“木遇桂则枯”一贴中论述过桂克木是同类抑制，既然桂的木气较强，自然也就能平肝木。但事情却不是那么简单，并不是所有的肝旺都可以用桂枝来平。一般来说肝旺可分为三种情况：即肝气横逆、肝火妄动、肝阳上亢。桂枝平肝只适用于肝气横逆的情况。前面提到桂枝疏肝是用于肝气郁滞还没有横逆的时候，为什么郁滞还不横逆呢，因为肝气弱，“横”不起来，如果肝气不弱而又受到郁滞时情况就不同了，它会乘脾犯胃，甚至连肺都敢招惹（《伤寒论》中“此肝乘肺也，名曰横”）。怎么把这个肝气平下去呢，用金性的药物压制吗，或许能够暂时缓解一下，但不能解决根本问题，因为肝为将军之官，不喜欢压制。用柴胡等疏肝吗，肝气已经横逆了，和肝气郁滞时情况又有了质的不同，因为它的实力要比单纯郁滞时更加充足，单纯的疏通虽然是肝脏所喜，可是将军也可能因此更加狂妄。怎么办，这时只有用恩威并重的方法，用桂枝。首先桂性升发，能够疏通，同时桂又有同类抑制的作用，不会让肝木得意忘形，好比说一个人发怒了，如果让他的上级开导一番，效果应该是很好的。所以用肉桂叫平肝，用柴胡叫疏肝。这里有一个问题，就是肝气虽然平了，桂的这个上窜之性怎么解决，因为这里用得是同类相克，以暴制暴的手段，桂制服了肝，谁来制服桂呢，张锡纯用桂平肝时，加龙胆草就是为了对桂枝有一个制约作用。正是因为桂用上窜之性，所以说桂枝平肝只适用于肝气横逆，而不适用于肝火妄动与肝阳上亢，肝火妄动的主要矛盾是火热为患，与桂枝等于火上浇油；肝阳上亢的主要矛盾是上实下虚，与桂枝后加重了气机的上升。对于肝阳上亢的耳鸣目赤眩晕等，桂枝可能不能胜任，张锡纯的代表方镇肝熄风汤中不用桂枝，而用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎等。
小结：桂枝具有疏肝与平肝的作用，疏肝适用于肝郁而没有横逆的情况，之所以没有横逆是因为肝的实力相对不足，如果更加不足，桂枝就表现为补肝作用了。因此桂枝的疏肝与补肝作用只有量的差别，没有质的区别。桂枝的平肝作用适用于肝气郁滞又横逆的情况，能够对肝木起到即疏通又抑制的作用。最后注意肝火过旺或肝阳上亢的情况不太适合用桂枝来平。而适合用清肝泄火或镇肝潜阳的药物，如龙胆草、牛膝、龙骨、牡蛎等。
肉桂引火归元析  2009-11-06
肉桂的作用中有“引火归元”一说，不知出于何书，但此说一出引起不少人的误解，以为肉桂具有“潜藏”的作用，能够将上焦之火封藏于下焦，其实不是这样的。我们处方时可能都有这样的体会，用点附子不太容易上火，而用肉桂稍多患者就会诉说出现咽痛等“上火”症状，肉桂不但没有“引火归元”反而“促火上炎”。张锡纯曾经论述：“附子但味厚，肉桂气味俱厚，补益之中兼有走散之力，非救危扶颠之大药，观仲景《伤寒论》少阴诸方用附子而不用肉桂可知也。”我们再看近现代的火神派用药，附子可用到一二百克，用肉桂鲜有用到这么大剂量的，看来肉桂确实比附子性质“活泼”，用之不当或剂量过大会引起火热上炎。明显与“引火归元”一说相矛盾。那么古人说的引火归元应该怎么理解呢，肉桂确实能引火归元，但它只适用于一种特殊情况：即下焦阴寒过剩，真火无处容身，被迫逃往上焦，口舌咽喉出现上火的症状或面色红赤，这是阳气即将外亡的危重情况，治疗无疑是扶阳抑阴，温补下焦阳气。补足下焦阳气后，下焦的阴寒虽然消失了，可是真阳还在上焦浮着没有归元。这时下焦的阳气对上焦的真阳说：“回来吧，下焦已经是我们阳气的地盘了。”上焦的真阳想回去，可是往下一看，中间的道路仍然是阴云密布，汪洋大海，深知自己如果直接往下走，还到不了家就会被阴寒灭掉，所以真阳不敢归元。这时下焦的阳气又想办法了：派人把真阳接回来，要想冲出重围，接应同伴回家，必须选择一味性质活泼的药物，静而不动的药物是不能胜任的。我们常说干姜守而不走，附子走而不守，而前面又曾引用张锡纯的论述，肉桂比附子还要活泼。这样接应是任务就非肉桂莫属了。有了肉桂的接应，真阳得以安全的返回火宅。因此说肉桂能引火归元。是帮阳气找到回家的路，不是硬把阳气压到下焦。可以说肉桂的这种作用类似于通脉四逆汤中加葱白的作用，通脉四逆汤加减法中有“面色赤者，加葱九茎”，面赤是下焦阴寒逼阳上浮，用通脉四逆汤可以祛下焦阴寒，但上下焦之间的道路不通，而葱白辛能发散，能通上下阳气，所以尽管面部有热还是用辛温的葱白，也是“引火归元”的作用。可以说在经方中，用为引火归元作用的是葱白，不是肉桂。那么肾气丸中用肉桂不是引火归元吗，在《金匮》关于肾气丸的原文中是找不到用肉桂引火归元的迹象的。后世赵献可等人对肾气丸的作用作了进一步发挥，这就应当另当别论了。可见肉桂能引火归元，不是因为它能封藏，也不是说能象牛膝一样引火下行，恰恰相反，是取其“通”性，“升”性。我们平时利用它这种作用的机会不多，因为那是极其危重的情况（在目前的医疗环境下，一般病到这种程度都不找我们中医看了，所以这种情况我们大家可能在病房都见过，但没用过）。如果对“引火归元”没有清醒的认识，把肉桂用于外感温热的咽痛或相火妄动的情况，希望用它把火“引”下来，那只能火上浇油，加重病情。但在用清热药的同时用少量肉桂是允许的，可以防止冰扼热伏，这时是用的其反佐作用，而不能说是引火归元。由此我们想到了有些医家用黄连、肉桂治疗口舌生疮，有人以为这就是肉桂引火归元的证明。如果单用肉桂取得疗效的话，我们承认这是引火归元，可是这里还用了黄连，再用引火归元的理论就没有说服力了。我认为黄连肉桂治疗口疮的机理可以从两方面来解释，从整体层面来说，其方名就表达了作用机理：“交泰”。黄连降心火；肉桂升肾水，心肾交泰，恢复了机体的平衡状态，所以局部的口疮得以痊愈。另一种机理是通过局部来解释，口舌生疮是属于“火”，黄连能清火，用点肉桂是反佐，防止冰扼热伏。这两种解释都比引火归元易懂，而令人信服。
或有人问桂能降气，如桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤，既然能降难道不能封藏吗？我们要看桂能降气降的是什么气，如果降的是阳气，那么我们承认它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是阴寒上冲之气，降阴气正是其升阳气的表现。大家看一眼阴阳鱼就明白了，象翘翘板一样，阳气上升的同时，阴寒就下降了。所以桂能降气可以说成是：升是原因，降是结果。
或又有疑问：桂能平肝，既然能“平”，难道不能封藏吗，我认为这类似于桂能降气的问题。桂能疏肝是原因，平肝是结果。平肝仍是用其通散之力，肝气有郁时就能有肝气旺的表现，能把郁疏通开，肝气自然也就平了。就像鞭炮，把火药裹得紧，封得严，它能震耳欲聋；把它的封泥去掉，再放到时候只能“噗哧”一声就完了。肉桂平肝也是把肝的淤滞疏通开，肝气就没那么旺了，和柴胡、郁金是一个道理，而不是象龙骨、牡蛎、磁石那样能平肝潜阳。
总之肉桂能“引火归元”是因为其能走散，而不是因为能潜藏，所以只能用于阴寒逼阳欲脱的危重证，而不能用于一般的相火妄动或外感温热等情况。
本文并不能就此画一个句号，还有一个疑问不能解决：“木得桂而枯”，能克木的为金，“八月桂花遍地开”，金秋时节开花，也表明桂与金有一定的联系。既然有金性，就应该有肃降之性，这与前面论述的桂性走散不能统一。或许可以“抵抗论”予以解释（参看拙文《论药物的明暗两性》）：“桂花能在天气肃杀的季节开放，说明其有抵抗肃杀之气的能力，这就更加证明了肉桂的作用向上向外”，究竟应该看待这个问题，希望朋友们参与探讨，给予指教。不管理论怎样解释，肉桂比附子更容易使人“上火”是实际情况。