李克绍谈胃脘痛论治

1.涤痰止痛法

涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。

凡胃痛表现有口干、口粘或呕出粘液等症状者，就是胃中痰浊。其往往胶着难消，对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减。如效果不大，兼胸满气粗，大便秘结等症状者，则改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外，《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。

2.消瘀止痛法

"瘀"，胃肠道有瘀滞。据先生的经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。

胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕迟缓，能使粪便于结，而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的胃痛，可选用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。

如：1972年曾治李某，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效，据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常于涩不爽快。先生据此推理，这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6克，槟榔、三棱、莪术、大黄各9克。水煎服。连服二剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。遇仙丹适用于瘀积而湿偏重的胃痛，患者一般多具有大便秘结、舌苔白腻等特征。本患者的证候特点是原曾有手足多汗症，自患胃痛后手足不再出汗反发干，大便亦经常干涩不爽快，这是湿被瘀阻的证据。故以消瘀之药以化瘀止痛，继以祛湿之药清除里湿。

又如：1956年先生在威海行医时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示以前服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30克者，但大便仍不通畅。遂给予大黄、附子、细辛各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。此后腹部舒适而病愈。

以上两方，都能消痰祛瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意二点：一是必须其人不呕，因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛用量宜重，先生常用至6～9克。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。

3.活血止痛法

瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。

有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者最为对证。此外，还有用炒灵脂配人枯矾，共研细末，温酒调服者；有将灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，酒醋任下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。

4.解热止痛法

这种胃痛是临床最多见的胃脘热痛特点是：胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉等。

治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药，热极出现假寒症状时，须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内用生姜汁即是，此外尚用生、枯白矾各等份研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的道理相同。总之，栀子、黄连都能解热，但栀子能导热下行，而黄连、白矾则守而不走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。

治胃热作痛有几张名方，如：《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沈氏尊生书》的清热解郁汤。明明是胃热疼痛，但病人却胃部怕凉风不敢吃冷食、喝凉水，这就是提示医生也不能纯用寒凉药，只有一点温热或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几个药剂，就有栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一下：先生对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药配干姜；对于胃脘部怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了，只算有效；必须服至吃冷食冷水也不再发作，才算痊愈。

郁热胃痛经选用上述诸方治疗后，一般都能迅速止痛，但亦有少数痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃还有些秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～4克，温水化服即愈。

胃热疼痛，痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，中医认为这属肝火犯胃，当泻肝火，金铃子散效果最好。

此外还有温中止痛法，药用干姜、良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如理中汤。建中养胃止痛法，以当归建中汤为好，养胃的以叶氏养胃汤为佳。