养生：保健——中药配伍

对于“配伍”的含义，有着重从配伍目的来定义的。如：配伍是在辨证准确的前提下，有 目的地按证机需要和药用特点，有选择地将两种或两种以上药物配伍在一起，以增强或改变 其原有的部分功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使其各具特性 的药物发挥整体综合效能；亦有从强调药物组合要遵循一定的原则方面来定义 的，如：配伍是指两味或两味以上的中药有规律、有制度地配合、搭配。各类方剂的组成具有一定规律。解表药与止咳化痰药配伍：肺与皮毛相表里，外邪侵犯皮毛，必然会影响肺气宣降而出现喘 咳、痰多。止咳化痰药有镇咳祛痰作 用，能改善肺功能，而肺气宣降正常，又能更好地通过“肺朝百脉，输精于皮毛”，以增强 皮毛防御功能而利于表证的解除，所以解表剂中常以解表药配伍止咳化痰药。解表药与清热药配伍：体现在辛凉解表剂中。风热袭肺，或风寒郁而化热壅遏于肺，肺失清 肃而见口渴咽痛、咳喘，当以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意 而用辛凉解表药配伍清热药，成辛凉解表剂。解表药与补益或助阳药配伍：虚人感受外邪，邪正交争，正虚不能祛邪外出，故虚人外感常 用解表药与补益或助阳药配伍，既可借助药势以鼓邪外出，又可防解表药祛邪伤正，使表证 得解，正虚不受影响。配伍的主要方法用药如用兵，根据战情调兵遣将。方剂组成中君、臣、佐、使药的 选择、确定和安排，实际上是针对病因病位症状的药物具体化，也是组方特别是四味药以上 方 剂的配伍方法。组方没有固定的模式，并非每一种意义的臣佐使药都要具备(每一方中必有 君药)，每味药也并非只任一职。每味方剂药味的多少，君臣佐使是否齐备，应据病证大小 ，治疗要求，药物功用而定。正因为每一首方中并非君臣佐使个个齐备，君臣佐使的配伍亦 非惟一方法，所以我们将其视为一种配伍的主要方法，而不列入配伍原则之列。在君、臣、佐、使及七情研究中的应用药味在方中地位上有君、臣、佐、使的 差异，药物间存在相须、相使、相乘、相恶等关系。利用药理实验可以了解各药味在方中的 主次、药效的协同、拮抗等作用，从而阐明复方的配伍关系。如在四逆汤配伍规律研究 中发现，附子虽有强心作用，但作用不强，配与强心作用不明显的干姜后，强心作 用明显增强，而且还降低了附子的毒副作用，说明四逆汤中附子为君，干姜为臣，两者之间 有相须、佐制关系。配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。（1）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（2）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。2．妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。3．服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。如果你还想了解更清楚详细，建议你去查阅以下参考文献：〔1〕 王付.经方药物药理临证指南〔M〕.北京：中医古籍出版社，1 999.〔2〕 高晓山.中药配伍研究问题瞻望〔J〕.中国实验方剂学杂志，1999，5(6) ：1.〔3〕 夏征农.辞海〔M〕.上海：辞书出版社，1999.〔4〕 远志.关于中医跨世纪发展若干问题的思考〔J〕.中医杂志，2000，41(1 )：5.〔5〕 邱德文.中医治法十论〔M〕.贵州：人民出版社，1981.〔6〕 秦伯未.秦伯未医方集〔M〕.湖南：科技出版社，1983.〔7〕 杨基森.中药制剂设计学〔M〕.贵州：科技出版社，1992.〔8〕 罗国安，王义明.中药复方有效部分研究方法及理论初探〔J〕.中成药， 1997，19(8)：44.〔9〕 郭立玮，金万勤，彭国平.21世纪的植物药深加工现代化技术〔J〕.南京 中医药大学学报，2000，16(2)：65.〔10〕 余亚纲.中成药系统分析三论设计〔J〕.中成药，1993，15(10)：39.〔11〕 薛燕.中药复方霰弹理论-论中药复方现代研究方法〔M〕.北京：环境科学出版社 ，1996.〔12〕 周俊.中药复方-天然组合化学库与多靶作用机理〔J〕.中国中西结合杂志，1998 ，18(2)：67.〔13〕 罗国安，等.中药中成药现代化进程〔J〕.中成药，2000，22(1)：71.〔14〕 罗国安，等.中药复方物质基础的现代研究思路〔J〕.中国中医药报，1998-12- 28(第1177期).〔15〕 李仪奎.中药药理世纪回眸〔J〕.中成药，2000，22(1)：59.〔16〕 陈建萍，等.中药复方配伍规律研究思路与方法〔J〕.中国实验方剂杂志，2000， 6(1)：1.〔17〕 李江.《备急千金要方》茱萸汤治疗作用机理的研究〔D〕.贵阳：中医学院硕士研 究生论文，1996.