章次公医案 产后

                                                                                       产后         1．何女。产后1周后即有寒热，多作于午后，寒少热多，下白物如浊涕，此炎症之象。
         春柴胡6克，酒黄芩6克，酒淋黑大豆18克，杭白芍12克，黑荆芥6克，荜澄茄9克，甘草梢4．5克，白薇9克，生侧柏叶30克(煎汤代水)，粉萆薢9克，象贝母9克，肉桂末1．8克(分2次吞)。
         [按]产后1周，恶寒发热，下白物如浊涕，为感染之象。方以化浊消炎、祛瘀散结为主，并用柴、荆等清热解毒以治寒热之标。          2．张女。因滞下而早产(不足9个月)，产后滞下如故。腹中痛，其痛一因恶露未尽；二则肠粘膜刮剥而下。暮甚于昼，大致是虫痢。恶露不尽，则因子宫尚未收缩，此症主要有三点：①恶露；②滞下；③热与咳。用药必须扼守产后忌寒之说，不能因痢下而用白头翁汤。
         醋炒柴胡6克，薤白头9克，桃仁12克，杭白芍12克，生枳实9克，炮姜炭3克，大川芎5．4克，油当归9克，生艾叶4．5克，失笑散12克，炙紫菀9克，肉桂末0．9克(分2次吞)。另：山楂末60克，用赤砂糖调吞，3日服完。         [按]因恶露不尽，瘀血内阻，而用生化汤、失笑散；因下痢腹痛，而用四逆散加薤白；因咳嗽，而加紫菀；因产后宜温，而用艾桂。山楂既能化滞清肠，长于治滞下，又能破血散瘀，善治瘀阻腹痛。赤砂糖温中而兼逐恶血，与山楂并用，破血散瘀之功更著。         3．苏女。产后手足麻，神经失其营养，古人之概念为血不足。
        当归9克，熟地黄12克，，枸杞子9克，山萸肉9克，杜仲9克，金毛脊9克，黑大豆24克，酒洗嫩桑枝15克。         4．王女。产后心悸，引起一身悉肿。此不易速效，当缓图之。
        炮附块4．5克，益智仁9克，生苍术6克，肉桂3克，干蟾皮4．5克，巴戟天9克，五味子3克，北细辛1．5克，车前子9克。
       [按]产后多虚，苏女产后血虚手足麻，治用养血强筋骨；王女产后心气虚而心悸，一身悉肿，以附、桂、蟾皮等温阳强心，并用苍术、车前子等健脾利湿。         5．朱女。流产10余日，经即见，故1个月中曾数下，其色紫；无论其下与否，少腹皆痛，其痛游走无定。
        延胡索9克，桃仁9克，益母草15克，瞿麦9克，荆芥穗4．5克，炒丹皮9克，全当归9克，官桂皮2．4克，炮姜炭2．4克，来复丹6克(吞)。          6．何女。流产后，体力迄今未复，稍疲劳，则有热。予补中益气；呕加健胃剂。
        黄芪9克，潞党参9克，云苓9克，陈皮6克，白术9克，升麻3克，当归9克，柴胡3克，姜半夏6克，旋覆花12克(包)，省头草6克，炙甘草4．5克，生姜2片，大枣5枚。
        [按]上二案均为流产之后，一为气血阻滞，经事1个月数下，色紫，腹痛；一为体虚劳倦身热。所以前者治以通瘀止痛，后者用补中益气健脾之法。          7．汤女。产后恶露淋漓，迄今两月未净。其色鲜红，当是子宫出血，腹不胀痛，只宜温摄，不宜去瘀。
         生熟地各12克，萸肉9克，乌贼骨150克(煅)，阿胶24克(烊冲)，牛角（角+思）炭9克，五味子4．5克，炮姜炭2．4克，生艾叶4．5克，诃子肉9克，震灵丹9克(分2次吞)。           8．陈女。7个月早产后，迄今四旬，恶露未净，时下白带而腥臭，可知生殖器官有慢性炎症，带下频则腹痛更急。
         白芍12克，当归9克，荜澄茄9克，生侧柏叶15克，干地黄12克，象贝母9克，苦参片6克，黄柏6克，小茴香2．4克(后下)，台乌9克。
        [按]此二案均为恶露不净，前案腹不胀痛，血色鲜红，说明瘀血已去，故以养肝肾之阴而止血；后者同时兼见带下，腹痛，为湿热瘀滞，则不可止涩，而以养血、清热、燥湿为治。         9．施女。少腹右侧硬而痛，其痛时轻时剧，痛则洒然恶寒。此证见于产后，当用通瘀散寒之属。
        五灵脂9克，生蒲黄4．5克(包)，桃仁12克，苏木4．5克，延胡索9克，丹皮9克，艾草4．5克，吴萸3克，炮姜3克，肉桂末1．2(2次吞服)。          10．朱女。多产体力暗耗，卫气不能卫外为固，故恶寒甚而自汗，便溏，舌淡，脉弱，温补之。
         生黄芪9克，川桂枝4．5(后下)，白芍9克，党参9克，山萸肉9克，升麻2．4克，补骨脂9克，煨益智9克，白术9克，红枣7枚，炙甘草3克，生姜2片。          11．吴女。产后大便难，口唇燥裂，舌红，当育阴润肠。
         玄参9克，生地15克，麦冬9克，首乌12克，冬青子9克，桑椹子12克，知母9克，绿豆衣9克。          12．方女。产后百节空虚，风寒湿三气乘虚而入，遍体疼痛，肢端麻木。寓祛风于养血之中。
         当归9克，白芍9克，防己12克，羌独活各4．5克，秦艽9克，细辛3克，金毛脊9克，桑寄生9克，苍术6克，晚蚕沙12克(包)，稀莶草9克。

          [按]上四案均为产后病。施案产后少腹右侧硬而痛，为寒瘀内阻，治用通瘀散寒而止腹痛。朱案产后自汗、便溏，为阳气虚不能卫外，治用桂枝汤加参、芪等味，益气固表。吴案大便难，为失血阴伤，津血不能润肠，所以选用首乌、桑椹子、生地、玄参、知母等甘寒濡润之品。方案为产后，体虚，而感受风寒湿气，以致遍体疼痛，故用药寓祛风于养血之中。