神马文学网第五节 输尿管镜
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输尿管镜主要应用于上尿路疾病的诊断和治疗，有硬性和软性之分。1963年Victor Marshall将9Fr纤维导光输尿管镜通过尿道插入左侧输尿管9cm，成功地
观察到输尿管内的结石。70年代初，日本的高安、阿曾等研制出可照相及摄像的纤维导光输尿管镜，并于1970年、1973年在第15、16届国际泌尿外科学会连续发表软性输尿管镜应用的论文。但是，由于当时的软性输尿管镜视野小、光亮度差，插入困难，不能同时处理上尿路疾病等原因，软性输尿管镜始终未能在临床推广应用。1977年，Goodman首先报道应用儿童膀胱镜作为输尿管镜观察成人的输尿管;1979年，Perez-Castro设计了第1个硬性输尿管镜。80年代以来，随着医学光学和医学电子学的发展，输尿管镜的视野和光亮度得到很大改善，并且用于治疗某些上尿路疾病。近年又开发了多种输尿管扩张器，使输尿管镜的插入更加方便。
一、硬性输尿管镜
硬性输尿管镜与膀胱镜相比细而长，管径8Fr～13Fr，因而视野较膀胱镜小(图2.14)。检查输尿管时使用0°和10°的观察镜，检查肾盏、肾盂时使用70°的观察镜。硬性输尿管镜有不同的长度，如460mm和350mm两种，长的输尿管镜可用于诊断和治疗，而短的输尿管镜则主要用于治疗输尿管下段结石。
图2.14硬性输尿管镜
各种硬性输尿管镜。多数镜鞘与观察镜为一体。目镜与镜体在一条直线者只用于诊断，不在一条直线上者可用于诊断和治疗
输尿管镜的结构有两种类型，一种与膀胱镜相似，由镜鞘和观察镜组成，主要用于上尿路疾病的诊断，操作中可更换不同角度的观察镜;输尿管镜的管径较细，一般没有操作接口，需要时可增加桥式接口 (图2.15)。另一种为镜鞘、观察镜和操作器整合成一体，后端的侧方有灌注接口，操作接口在镜体的后端，与镜体成一直线，观察镜与镜体成45°，便于操作，可用于上尿路疾病的治疗(图2.16);治疗用硬性输尿管镜的镜鞘直径应该适当，在保证视野清晰和操作腔隙的前提下，越细越好，现在已有8/9.8Fr的治疗性输尿管镜。
图2.15 诊断用输尿管镜
诊断用输尿管镜的管径较细，可更换不同角度的观察镜
图2.16 治疗用输尿管镜
治疗用输尿管镜及套石篮、活检钳等各种附属操作器械
配合输尿管镜使用的有各种活检钳、异物钳、电灼电极、套石篮等。
二、软性输尿管镜
软性输尿管镜与软性膀胱尿道镜结构相似，光纤、操作把手和镜体成一体化结构，TFr的镜体较软性膀胱尿道镜的细长，可以弯曲 (图2.17)，而且通过控制操作把手，镜体的前端可向上弯曲160°、向下弯曲60°～100°(图2.18)。这样，镜子前部不但可以进入肾盂，也可进入肾盏。
图2.17 软性输尿管镜
用于诊断和治疗肾盂、肾盏疾病，结构与软性膀胱尿道镜相似，为一体化结构，可以弯曲
图2.18 软性输尿管镜
软性输尿管镜的前端可向上弯曲160°、向下弯曲60°～100°，便于观察肾盂、肾盏
软性输尿管镜的管径较硬性输尿管镜细，也分为单纯诊断用和兼有诊断治疗作用两种。单纯诊断用软性输尿管镜的镜体外形如输尿管导管，因为没有操作孔道，只有观察而不能进行治疗。诊断、治疗用软性输尿管镜在操作把手设有操作接口，可取活检和进行电灼。
由于镜体柔软，软性输尿管镜难以进入输尿管口，因此插管前需要先进行输尿管口扩张。扩张是通过导丝和输尿管口扩张管完成，扩张后软性输尿管镜通过较大号扩张管进入输尿管。
根据临床诊断和治疗的需要，软性输尿管镜配有活检钳、细胞刷、套石篮、液电碎石电极等。
三、接目镜可弯式硬性输尿管镜
为了便于操作，还开发了接目镜部分可弯曲的硬性输尿管镜(图2.19)。其接目镜部分在90° 范围内可向上下左右弯曲，利于操作者变换体位进行操作。
图2.19 接目镜可弯式硬性输尿管镜
目镜可以弯曲，利于操作者变换体位进行操作