阿斯综合症
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/30 19:10:58
阿斯综合症
阿斯综合症(Adams-Stokes综合征)即心原性脑缺血综合症,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
阿斯综合症的病因包括:
①心肌梗死;
②高血压性心脏病;
③心肌炎、心肌病;
④风湿性心瓣膜病;
⑤先天性心脏病;
⑥老年退行性病变(传导束等);
⑦药物、麻醉等。
阿斯综合症的发病机制:病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
阿斯综合症的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕;4-5秒则面色苍白、神志模糊;5-10秒则可出现晕厥;15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。
阿斯综合症一旦出现,即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或永久起搏器;心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等,室颤应立即予除颤抢救。
单纯呼吸肌麻痹型吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,女性,32岁。因气促、胸闷1个月,呼吸骤停1周而于
治疗经过:入院给予皮质激素冲击治疗,维持1个月,给予神经营养剂促进外周神经髓鞘修复,抗生素控制机械通气引起的感染以及其他支持疗法,改用经鼻气管内插管,接星牌呼吸机辅助呼吸,初始全部为机控呼吸,以后自主呼吸逐渐增强,第22天予以撤机,拔掉气管内插管,但动脉血气分析仍为PCO2偏高,PO2偏低,间歇给予无创性面罩机械通气,每日3~4小时,1周后完全撤机,病情稳定。住院55天,痊愈出院。住院期间多次复查脑脊液细胞数正常,随着病情好转,蛋白逐渐下降至正常。
讨论: 该患者系年轻女性,剖腹产术后,逐渐出现以呼吸肌麻痹而引发的一系列症状,如胸闷、心悸、呼吸费力,以至口唇发绀,意识不清等,并逐步加重,最终出现呼吸衰竭。入院后多次查脑脊液均为蛋白细胞分离,Queckensted试验(-),查体腱反射下降,抬头无力,四肢肌力正常,感觉正常,病理征(-),根据以上特点诊断吉兰-巴雷综合征,呼吸肌麻痹、呼吸衰竭基本成立。
吉兰-巴雷综合征为周围神经脱髓鞘病变,主要表现为四肢无力和麻木等,部分合并颅神经麻痹,以面瘫最多见,严重者可累及呼吸肌。单纯表现以呼吸肌麻痹而致呼吸衰竭实为少见。本例主要累及颈段和上胸段脊髓周围神经脱髓鞘,引起膈肌、肋间肌和其他呼吸辅助肌麻痹,导致肺通气量不足,缺氧和二氧化碳潴留出现呼吸衰竭。
本例经过机械通气支持,渡过呼吸衰竭危险期,重新恢复呼吸肌肌力,因为治疗合理及时,获得痊愈。