针炙治疗中风病

    【摘要】 目的  观察针刺配合护理治疗中风后遗症的临床疗效。方法  本文从临床实践出发，总结了中医头针、体针配合中医护理治疗中风偏瘫120例,疗程3个月。结果  痊愈36例，显效42例，好转34例，无效8例；总有效率93.3%。结论  中风后遗症患者，采取中医头针、体针配合护理等综合治疗，是当前治疗中风后遗症常用而有效的方法，值得推广。
【关键词】  针刺；  护理；   中风；   疗效观察
中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高为特点。中风病严重危害着人类健康，是老年人的常见病、多发病，病后多留后遗症［1～4］。近年来我们收治了120例中风偏瘫患者，采用头针、体针配合中医护理治疗3个月，效果满意，现报告如下。
1.2  治疗方法［5～7］
1.2.1  体针  取手阳明经穴为主，辅以太阳、少阳、督脉经穴，取穴配合特定穴。 处方：头部取百会、风池（病变对侧）、廉泉，伴有口角歪斜的患者加合谷、地仓、颊车、内庭、太冲。对失语病人加哑门、廉泉、通里、地仓、颊车。上肢：肩三针、曲池、手三里、外关、合谷。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、委中、昆仑。胸背部膻中、膈俞。具体方法是：患者取仰卧位或侧卧位。每次辨证施治取穴7～8个，均取患侧，用32号毫针，采取快速进针，提插得气后留针30min，1次/d，10次为1个疗程，每疗程间休息1～2天，续下疗程。
1.2.2  头针  选取患者头部相应的病变对侧运动区为主，并配合足运感区，失语者加用失语区。具体方法是：用28号毫针，采用坐位或卧位，局部进行消毒，针与头皮呈30°左右夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进到相应的深度，其间捻转2～3次，每次捻针1～2min，以每分钟60～100转，局部有热麻感后，留针20～30min，留针过程中嘱患者尽量活动患肢，隔日1次，10次为1个疗程，也可以和体针交替进行治疗。
1.2.3  护理  休息：一般病人卧床休息，病室环境整洁、温湿度调节适宜，安静无噪音，病房适度开窗，保持室内空气清新。重症者，肌力0～Ⅱ级的病人要经常更换卧位，用樟脑酒精按摩受压部位，避免褥疮的发生。饮食：一般以清淡易消化食物为原则，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻刺激之品，避免损伤脾胃，多吃瘦肉、鸡蛋、鱼、豆制品、牛奶等食物，保证营养。大便：保持大便通畅，以免用力过度，诱发血压上升，中风再发。便秘者，可适当饮用番泻叶等通便中药或用开塞露或低压灌肠，以保持大便通畅。精神护理：多与病人交谈，以解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。中风病人生活自理能力差，协助病人生活护理，帮助病人解决困难，以免肝气郁结，气血瘀结，气血运行不畅加重病情。怒伤肝，肝阳上逆，肝风内动，诱发再次中风。功能锻炼：中风病人的功能锻炼非常重要。为了预防肢体畸形和挛缩，促进肢体功能的恢复。病人肢体轻瘫鼓励其主动活动，运动量逐渐增加，早期给护架、足架以防垂足，垂腕。重瘫病人进行偏瘫肢体的被动活动，如握拳，肢体的屈伸，逐渐增加活动量，可搀扶病人练习走路，上下楼梯，锻炼时护理人员在旁边守护，避免病人摔伤。恢复期做按摩，被动运动。按摩可调节运动中枢兴奋状态，改变肌张力，开始以轻柔手法，防止强刺激而引起疼痛。
2  疗效观察
2.1  疗效标准  痊愈：口眼歪斜、语言不利、流涎等症状消失，言语清楚，瘫痪的肢体功能恢复正常，行走自如，生活自理；显效：瘫痪肢体、口眼歪斜、流涎、语言蹇涩明显恢复，语言欠清晰，肢体肌力提高到4级，生活基本自理，小部分需人帮助；有效：瘫痪肢体活动，口眼歪斜及语言蹇涩均有好转，语言迟钝，虽能行走，但独立行走有困难，需人随时照料；肢体功能恢复1～2级，生活不能自理；无效：体征和症状无明显变化，治疗前后语言及肢体运动功能均无改善者，治疗1个月后改用其他方法。
2.2  总体疗效  本组120例患者均治疗3个月后，按照上述疗效标准判定，结果：痊愈36例，显效42例，好转34例，无效8例。总有效率93.3%。
3  典型病例
患者，女，65岁，某城关镇居民，因下地干活，突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，检查：血压190/120mmHg。诊断为脑溢血。收入住院治疗。经西医抢救及对症治疗2个星期，患者血压降至160/90mmHg，住院部邀请针灸科会诊。患者口眼歪斜，语言不利、流涎、半身不遂等。治疗体针交替选用哑门、风池(对侧)、肩三针、曲池、外关、合谷、足三里、地仓、膈俞、廉泉或者内庭、太冲、颊车、通里、丰隆等；头针选取患者头部相应的病变对侧运动区为主，并配合足运感区，失语者加用失语区；并配合上述护理等综合治疗3个月，口眼歪斜、语言不利、流涎等症状消失，言语清楚，瘫痪的肢体功能恢复正常，行走自如，生活自理，恢复痊愈。
4  讨论
中风又名“卒中”，以突然昏仆，不省人事，或突然口角歪斜，半身不遂，言语不利为主要症状。它包括现代医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞等疾病。中风属于本虚标实之证。但病情有浅深轻重的不同，本虚标实也有先后缓急的差别、针刺治疗及护理必须加以注意。临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类，中经络者，一般无神志改变而病轻。中脏腑者，常有神志不清而病重。在护理上根据病情轻重不同，施以不同的护理方法，取得较为满意的结果。风病多犯阳经，故针刺处方以阳经腧穴为主。阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循行路线的不同，分取手足阳经的穴位，如肩三针、曲池、手三里、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、委中、昆仑等具有调和经脉，疏通气血的作用；口角歪斜取地仓、颊车是近取以调局部的经气；取合谷、内庭、太冲为远取，以调全身经气。言语不利，加哑门、廉泉、通里，以养心醒脑开窍。头针主要适应治疗脑源性疾患，故为治疗中风的常用方法之一，但须根据患者具体症情来选用其相应的区而取用；同时配合护理治疗，也是中风后遗症患者早日康复的关键环节。
总之，中风后遗症患者，采取中医头针、体针并配合中医护理等综合治疗，仍是当前治疗中风后遗症常用而有效的方法，在本病预防和康复方面，针灸也具有独特的功能和良好的功效，值得临床推广。