人类对糖尿病认识的历史

糖尿病是一种古老的疾病，数千年前，人们就已经开始认识糖尿病，但一直未弄清其发病原因。关于糖尿病的记载，最先见于中国、印度、埃及、罗马等国家，约有1000余年至数千年的历史。

　　（1）糖尿病研究的发展史：公元前1550年左右古埃及所写的医学教科书中，描述一种“尿量太多”情形。希腊医生阿利都斯(公元2世纪)观察发现患者的身体似乎被"融解"成尿液而慢慢消失了。公元前400年，印度的两位医生不但发现糖尿病患者尿中有甜味，而且注意到肥胖和糖尿病的关系，指出糖尿病可以世代相传，甚至发现本病包括两种类型，一种以消瘦、脱水、多尿和疲惫为特征，另一种表现为身材粗壮、贪食、肥胖。将近公元元年，罗马的两位医生又对本病作了描述，并命名为“diabetes me11itus”，即糖尿病，Diabetes的含义为外流、消耗，me1litus为蜜样或糖样的。1889年，两位国外学者首先报道以切除狗胰腺的方法，制造了实验性糖尿病模型，1901年，另一位学者注意到死于糖尿病的患者胰岛细胞发生了改变。因此，很多学者都致力于制备能够矫治本病的胰腺浸液，但直到1921年，加拿大学者Banting和Best才在多伦多取得肯定的成功。6个月后，胰岛素就开始用于临床，明显延长患者的寿命。这在糖尿病研究历史上是一个划时代的里程碑。为了纪念胰岛素的发明人诺贝尔奖金的获得者Banting的生日，世界卫生组织和国际糖尿病联合会确定每年11月14日为“世界糖尿病日”。1936年长效胰岛素问世，20世纪60年代人工合成胰岛素取得成功。第二次世界大战期间，一位德国科学家发现磺脲类药物具有降血糖作用，1955年该类药物也开始用于临床。从此开启医学史上对糖尿病的药物治疗。

　　（2）中医学对糖尿病的认识：祖国医学对糖尿病的认识、治疗、预防的历史也是源远流长的，我国医学家在疾病现象、性质或治疗方法等方面都积累大量的珍贵资料。现代医学的糖尿病属于中医学消渴病的范畴，消渴病是指以烦渴引饮、消谷善饥、尿如脂如膏、形体消瘦为主要特征的疾病。

从《黄帝内经》开始，我国就有“消渴”的记载(《内经》称消渴为“消瘅”)，对消渴病的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后等都分别进行了论述。在病因方面，认为“情志失调，过食肥甘”等因素与消渴病的发生有着密切关系；胃肠热结，耗伤津液是消渴的主要发病机制；在治疗方面提出消渴患者要控制饮食，并可根据脉象判断病情的预后。《内经》对消渴病的认识至今仍有一定的意义。

　　唐朝王焘在公元752年写成的《外台秘要?消渴门》和《古今灵验》中记载“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”，已明确指出尿甜是消渴病的一个特征，同时又有多饮、多尿表现。这与现代医学对糖尿病的描述完全一致。以服药后“得小便咸如常”为病恢复，说明当时以将小便有无甜味、服药后变化情况作为判断本病是否好转的标准。和西方医学相比较，我国古代医学更早地认识到消渴病患者尿中有糖，比起外国托马斯?威利斯发现尿甜要早1000多年。

　　（3）祖国医学对糖尿病的辩证治疗：在中医学文献中常把消渴病分为上、中、下三消进行论治。上消主症为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；中消主症为多食易饥，形体消瘦，溲赤便秘；下消主症为尿频量多，尿如泊脂，腰酸腿软，消瘦乏力。消渴病虽有上、中、下消之分，但临床表现也可错综互见。消渴病为热盛阴伤之病，祖国医学认为是燥热偏盛，阴津亏耗，燥热可以伤阴，阴伤又可加重燥热，两者恶性循环导致消渴病的发生。消渴病的发病部位主要表现在肺、胃、肾。本病日久则因阴津耗损，经脉失养，气血逆乱，阴阳失调，甚至脏腑受损，很容易发生痛、疖、疽、耳聋、目盲、肢麻肢痛、头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、水肿，偏瘫、昏迷等。所以中医认为在治疗上应该辨证分型，抓住主要矛盾，才能取得满意疗效。历史悠久的中华民族与消渴病进行斗争已有2000多年的历史。在长期与疾病做斗争的实践中，先祖们积累了十分丰富的临床经验。仅以《图书集成医部全录?诸疾?渴门》来说，就记载有治疗消渴病的复方99方、单方137方，另外还有导引治疗方法5种。其他的散方则不计其数。

　　东汉张仲景在《金匮要略》中提出胃热、肾虚是导致消渴病的主要机制；提出“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便也一斗”，认为肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺，下不能气化达于膀胱，致开阖失职，故饮一斗，小便也一斗，后世谓之“下消”；“中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”对消渴病的临床症状进行了确切的描述。张仲景根据糖尿病不同症状，立三消辨证之法。辨明肺胃津伤、胃热、肾虚的病因病机，用人参白虎汤清泄肺胃，生津止渴，肾气丸补益肾气，阴阳双补助气化以治下消。上述辨证思维和用药方法，经2000多年临床验证，成为治疗糖尿病的主方，为糖尿病的辨证论治奠定了基础。

　　（4）祖国医学对糖尿病防治的认识：古代医家对于糖尿病不仅重视药物治疗，而且注意饮食、生活、精神等方面的调节，提出许多行之有效的方法，至今仍有重要的临床价值。

　　自隋唐时代起，我国医学家对消渴病的临床诊断和治疗就有很明确的认识，关于这方面的著作也非常丰富。隋代巢元方(公元581~907年)对本病的病因、病理也有补充，提出应用导引治疗消渴和“行一百二十步，多者千步，然后食之”的说法，强调消渴患者要适当做体育活动。唐朝孙思邈著的《千金要方》中就强调控制饮食对治疗糖尿病的重要性，国外约翰?罗洛(公元1796年)提出糖尿病治疗要控制饮食的观点比孙思递要晚1000多年

　　①运动疗法：《外台秘要》云：“解衣赕卧，伸腰直少腹，五息止，引肾，去消渴，利阴阳。解衣者，使无坚碍；赕卧者无外想，使气易行；伸腰者，使肾无逼蹙；……使气满少腹者，摄腹牵气，使无息即止之；引肾者引水来咽喉。润上部，去消渴枯搞病；利阴阳者，饶气力也”。王焘也指出糖尿病患者应运动锻炼：“养性之道，不欲饱食便卧，终日久坐，……人欲小劳，但莫久劳疲极也，也不可强所不能堪耳”；又说糖尿病患者“不得每夜食，食必即需行步，食稍畅而坐卧”。这些为我国古代运动疗法的理论

　　②饮食疗法：唐代孙思邈是世界糖尿病饮食疗法的鼻祖，《千金要方》指出：“安身之本，必须于食，……不知食宜者，不足以全生”；“食既排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血……安疾之本，必资于食；救疾之速，必凭于药”。并认为医者应当懂得怎样使患者去调养饮食：“夫医者，当需先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。强调指出糖尿病有三禁，消渴“疗之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一饮酒；二房室；三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不知此者，纵有金丹，也不可救，深思慎之。”

　　③精神疗法：七情六欲过度是导致疾病的重要因素，调养情志在治疗中是不可忽视的重要环节，故《景岳全书》说糖尿病患者：“初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，不治可瘳；若一毫不谨，纵有名医良剂，则必不能有生矣”。明代王肯堂《证治准绳》也记载：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病愈而可复作；能从此三者，消渴也不足忧矣”。