:《小儿呼吸道疾病的防治》讲义精华

  呼吸道传染是婴小儿童期间最多见的疾病，也是儿科给不住院病人看病的比例最大的病种。

　　按照解剖部位来分，呼吸道传染可分为上呼吸道传染、支气嗓炎、支气嗓肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。

　　传染的成长大都按照由浅及深的规律，一般先是传染鼻咽喉，如果没有节制好，就会成长到支气嗓，再没有节制好，就会成长到肺泡：

　　鼻、咽、喉 ——— 支气嗓 ——— 肺泡

　　在这搭有几个常见的表名称的词需要解释一下。

　　感冒：草民通常所谓感冒是指流鼻涕、打喷嚏和咳嗽的一组综合症群，其实在医学上是没有“感冒”这样一个专门用语的。“感冒”只是一个通俗的讲法。我对照了一下，我认为，感冒实际就是“上呼吸道传染”，尤其以急性鼻炎（流涕和喷嚏）为首要症状。

　　咽喉发炎：这也是一种通俗的讲法，医学上也没有这样的专门用语的。儿科医生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部红肿，申明咽喉有炎症，有些医生来就有会很通俗的说咽喉发炎了。其实，咽喉只是上呼吸道的一个部分，有如冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是同样有炎症的。所以咽喉炎实际也是上呼吸道传染。

　　上呼吸道传染有两种通俗的讲法“感冒”和“咽喉炎”。上呼吸道传染的首要症状是：发烧、流涕、喷嚏、咳嗽。此中发烧是至多见的症状，往往家长也最严重。如果一个婴小儿童因发烧来就诊，作为医生，我首先考虑呼吸道传染，因为最多见。

　　所以，今日的重要内部实质意义就是发烧。

　　发烧是一种症状，导致宝宝发烧的首要缘故原由就是呼吸道传染，另有一些生僻缘故原由，作为家长，不需要全部懂得。

　　呼吸道传染的常见传染源有哪一些？病毒和细菌，这两种是最多见的，当然另有支原体、衣原体、真菌。

　　近年来，支原体和衣原体导致的呼吸道传染越来越多见，支原体和衣原体也越来越受到重视。真菌传染首要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，很少见。作为家长，要重点熟悉导致呼吸道传染的两种首要病原体：病毒和细菌。

　　医生接诊了一个发烧的患儿，或你的宝宝发烧了，那么作为医生和家长，首先要分清晰，这个孩子传染的病原体是啥子？细菌、病毒或是细菌病毒混合传染？因为这瓜葛到用啥子药来节制传染。瓜葛到用抗病毒药照旧用抗菌素。只有分清传染的因素，才能避免滥用抗菌素。

　　一般临床医生会建议给宝宝查血通例。如果宝宝的白细胞升高，而且中性粒细胞比例高，申明是细菌传染。细菌传染就要用抗菌素，例如阿莫西林、头孢克洛、力欣奇等。如果白细胞不高（降低），淋巴细胞升高，申明是病毒传染。病毒传染就要用抗病毒的药物，例如新博林、抗病毒口服液、鱼腥草口服液等。这是给不住院病人看病的医生判断传染性质的简略要领。有时细菌和病毒是混合一路传染的，这样血通例就无法分辨清晰了。这种环境只有靠医生的经验判断了。一般环境下，如果宝宝发烧超过2天，或并发咳嗽，通常认为有混合传染，这时大都医生会给宝宝用点抗菌素。

　　孩子一发烧，家长就最严重了。发烧大都是反复发作的，因此，家庭护理显得至关重要。

　　宝宝发烧时，首先要用物理要领降低温度，如果体温超过38.5℃，才选用药物降低温度。在施用药物降低温度的同时，也要共同物理降低温度。

　　以下是林医生枚举的各类家庭经常使用的物理降低温度要领：

　　1．多喝温开水、青菜水和水果汁

　　给宝宝多喝水，补充组织液体，这是最基本的降低温度要领，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加剧这些个伴随症状。要给宝宝喝温水。

　　2．温水擦浴，即用温水手巾拭擦全身

　　这是一种很好的降低温度要领，也适合所有发烧的宝宝。水的温度32～34℃比力相宜，每一次拭擦的时间10分钟以上。拭擦的重点部位在肉皮儿皱褶的处所，例如颈部、腋下、肘部、鼠蹊处等。

　　3．温水浴：水温约比病儿体温低3～4℃，每一次5～10分钟

　　很多家长认为宝宝发烧就不克不及沐浴，其实，正好相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降低温度。温水浴适合所有发烧的宝宝。

　　4．低温室法

　　将病儿置于室温约为24℃的环境中，使体温迟缓降落。为使其肉皮儿与外界空气接触，以利降低温度，需少穿衣服。有前提者，可采用空调降低室温。这种要领合用于一个月以下的小婴儿，出格是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的处所，他的体温就会慢慢降落。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒噤，就不克不及施用低温室法。

　　5．退烧贴

　　退烧贴是近几年的新产品，很风行，其实退烧效果一般，其实不像告白强调的效果。在宝宝的额头贴上一贴，宝宝的头部会舒畅一点，家长的心也会舒畅一些。应该是有益无害吧。

　　6．冰敷

　　这种要领的利弊今朝另有很多争议。我认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会导致宝宝肉皮儿的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，出格是伴随有畏寒、寒噤，更不克不及用冰敷。

　　7．酒精擦浴

　　婴儿的肉皮儿很薄，酒精渗入性很强，可能经由过程肉皮儿接收入血的。而且酒精擦浴也会刺激肉皮儿，导致毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高。这种要领已经被摒弃了。

　　如果颠末物理降低温度处置惩罚，宝宝的体温照旧超过38.5℃，此时就要选用药物退烧。

　　冰敷、酒精拭擦已经被屏弃，肌注退烧针会损伤臀大肌，影响臀大肌的发育，很多医生也不太主张。因此无论家庭照旧病院，口服退烧药都是最好的降低温度法。

　　传统的退烧药有阿司匹林片剂口服、安乃近滴剂滴鼻，另有各式各样的退烧栓，这些个已经基本被裁减。出格在广东，以上传统退烧药在没有医生引导下施用，是非常危险的，往往造成非常严重的后果，甚至是死亡。

　　有谁懂得啥子是“蚕豆病”吗？

　　蚕豆病就是“G6PD酶缺陷症”，是一种家族遗传病，在广东人寿心很常见。一般环境下，蚕豆病的孩子跟正常人没有别离，但若进餐蚕豆，或施用阿司匹林，安乃近等退烧药、或磺胺类抗菌素，会导致全身血红细胞溶解，这是一种儿科常见的急病，可以造成很严重的后果，死亡人数的比率很高。本籍是广东的人寿，蚕豆病的发生率很高。因此广东人施用退烧药必得十分小心，要选用安全高效的退烧药。

　　所以在给宝宝施用退烧药以前，必得搞清晰宝宝是否有蚕豆病。你懂得你的宝宝是否有蚕豆病吗？如果不懂得，连忙查一查。

　　高效安全的退烧药有：美林（布洛分）混悬液，每一瓶100毫升/美林（布洛分）混悬滴剂，每一瓶15毫升/泰诺林口服溶液，每一瓶100毫升/泰诺林混悬滴剂，每一瓶15毫升。

　　美林和泰诺林退烧效果很好，退烧历程比力温和，口服美林后20分钟起头起效，一钟头达到岑岭，退烧效用持续4钟头，而且橙汁味，口感好。而且这两种药对蚕豆病的孩子，都是安全的，不会导致溶血，可以放心施用。是口服退烧药的首选。

　　两个月以内的宝宝不需要任何药物退烧法，只要给宝宝多喝点水，少穿衣服，用温水给宝宝抹身，宝宝的体温很快就会降下来。

　　记住，每个有孩子的家庭都应备有退烧药，美林或泰若林。因为这几种药均是橙汁味，口感很好，小孩喜欢喝，家长应将药放在孩子拿不到的处所，以免小孩超过限量误吃导致中毒。我小我私人比力喜欢美林退烧口服液。尤其是100毫升装的美林混悬液，效果很好，而且非常安全，纯粹可以在没有医生的引导下服用。用量是每一次每一千克身体的重量0.4毫升，至多可以用到每一次每一千克身体的重量0.5毫升。比如你的宝宝10千克，每一次吃4毫升，4钟头后可以重复施用。百服宁退烧口服滴剂和泰若退烧口服滴剂用处纯粹同样，可以按照申明书的量服用，都很安全。

　　另有一些国药的退烧药，例如羚羊角，退烧效用缓和，如果高烧，可能效果不是很快，可以共同施用。

　　另有保婴丹，退烧效果也是比力缓和，可是，如果在高烧的环境下，共同施用保婴丹，可以预防高烧导致抽搦。所以，宝宝高烧时，最好共同保婴丹一路施用。

　　小儿感冒时怎样合理用药

　　小儿感冒的首要症状有发热、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有时可伴有吐逆和轻度腹泻。尤其周岁以内的患儿全身症状重，多为高热、不吃奶，甚至另有抽风等。看到这种环境，家长一定十分焦急。那么，该怎样给患儿合理用药呢？以下几点，供施历时参考：

　　⑴不要急于退烧。不急于给小儿退烧有几方面的缘故原由：

　　①体温37.5～38℃为低热，38～39℃为中热，39℃以上为高热。低热或中热有利于小儿成长发育。发热是身体对病毒或细菌☆☆所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭☆☆的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。

　　②不到高热不用药。体温达到38.5度以上就必需用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可以使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加剧心脏血管的承担；前脑愉快过度而导致高热惊厥或过度按捺而导致昏睡；克化功能紊乱；抵当力削弱，合并肺炎等。

　　③传统的退烧药副效用大，无论是扑热息痛、复方阿司匹林(APC)，都离不开由阿司匹林、咖啡因、非那西汀来合成。这些个退烧药都有较大的副效用：刺激胃粘膜，粉碎食欲，使胃溃疡加剧甚至出血，导致胃肠持久少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；侵害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，体现为剥脱性肉皮儿病合并肝肾中毒而致死。新型退烧药的有效成分是布洛芬或对乙酰氨基芬，有退烧效果好，副效用小的长处。正常剂量下副效用几乎等于零。市道上的百服灵系列、泰若系列和美林退烧口服液都是这类产品。

　　④可酌情采用物理、药物降低温度。

　　⑵合理用药：

　　小儿感冒不要轻率施用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感冒是由病毒所导致。小儿经常使用抗感冒病毒的药物有：

　　①小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药，既可减缓症状，又含有抗病毒成分——金刚烷胺，可直接针对感冒病毒起按捺杀灭效用，按申明书服用。

　　②板蓝根冲剂，每一次半袋，逐日3次，白开水冲服。

　　③新博林颗粒：新型的抗病毒口吃药。按申明书服用

　　④抗病毒口服液，每一次半瓶，逐日3次。

　　(3)应用抗病毒药、退烧药、抗菌素时，应注意以下几点：

　　①剂量不宜过大，服历时间不该太久。

　　②多喝温开水，增进药物的接收与分泌。

　　③含有抗病毒成分的抗感冒药宜早期施用，一般在感冒的第一天起头，连续足量施用3天后，无论效果如何，都应该停药，这样效果最好，副效用最小。

　　如何预防感冒

　　感冒是一种由病原体（首要是病毒或细菌）加害上呼吸道导致的、具备很强传染＊的疾病。4-6个月婴儿体内从母亲那里获得的免疫力差未几消耗尽，自身产生的免疫力尚未成熟，不完全可以抵御病原体的进进入国境内袭击，正所谓春荒，所以容易患感冒。从风行病学的角度分析，传染源、传播路子和易感者是风行病的三大因素。那么，要节制风行病就必需节制好这三大因素。预防感冒也要从这3个因素入手。

　　一.隔离传染源

　　风行病学中的传染源是指携带病原体的个别如病人，猫、狗等宠物身上携带有人兽共患的病原体，它们也是重要的传染源。及早发现、治疗、隔离病人是节制风行病的根本措施之一。具体做法有：

　　（1）避免同病人接触：如家中有人感冒，应尽量避免与宝宝感情好接触，例如亲嘴等；如果乳母患感冒，同宝宝接触时应带口罩；外出不要接触有病的小孩；不要让患感冒的＊＊抱；家长外出回来，要换上干净的衣服，洗脸洗手后才能与宝宝接触。任何人任何时辰接触宝宝都要洗干净双手。

　　（2）家中不要养宠物，外出不要接触宠物，因为宠物身上往往带有些不知名的病毒或细菌，会导致怪病。

　　（3）流感风行期间不要带宝宝到公开场合如游乐园、商场等，任何时辰都不要带小孩到菜场场，因为菜场场是最脏人至多，而且那里的鸡鸭和各类禽类是最危险的传染源，别忘了禽流感时掩埋了几多鸡。

　　二.截断传播路子

　　感冒病原体是经由过程空气传播的。有效消毒室内空气，减低空气中病原体（以病毒为主）的浓度，就能够大大减少患感冒的机会。宝宝的卧室、勾当的场所每一天至少通风2~3次，每一次15~20分钟。流感季节用紫外线灯消毒空气，每一天两次，每一次半钟头，可有效预防感冒。用湿布拖地和抹桌椅，以免尘埃飞扬。咳嗽或喷嚏时用纸巾紧紧捂住口鼻，将痰液吐在纸巾上，包好后直接扔进厕所。

　　三.保护易感者

　　易感者就是指您的宝宝。流感疫苗有一定的保护效用，但每一次流感的病毒类型差别，因此流感疫苗的保护效用其实不久久。根本措施是增强健康水平，才能预防疾病。坚持母乳饲育、坚持“阳光、空气、水”三浴熬炼、增长室外勾当的时间、适当施用免疫增强剂如牛初乳、脾转移因子等。

　　如何预防上呼吸道传染导致的高热惊厥（抽搦）

　　上呼吸道传染是常见的疾病，一般环境下是不会有后遗症的，甚至有人说偶然发一次烧，对宝宝的身体有好处。

　　可是，如果高热导致惊厥，那就会严重影响宝宝的前脑发育。如果惊厥反复发作，会导致智力发育迟缓和精神病。所以，宝宝发烧是必得注意预防惊厥，出格是有惊厥发作史的宝宝。

　　应该从一下几个方面来预防高热惊厥。

　　1.适时、合理施用退烧药

　　没有惊厥发作史的，体温超过38.5℃，就施用口服退烧药，经常使用的有美林和泰诺林。有惊厥发作史的，体温超过38℃，就要施用口服液退烧药，也是用美林和泰诺林，此中美林退烧效果比力快，有惊厥发作史的，应该用美林比力好一些。

　　2.共同物理降低温度，尤其是要降垂头部的温度，可以用温水擦浴、退烧贴，禁用酒精擦浴。

　　3.药物预防惊厥发作

　　有惊厥发作史的，发烧时可以用保婴丹来预防惊厥发作。没有惊厥发作史的，也可以用保婴丹预防惊厥发作。有些医生建议用鲁米那来预防惊厥发作，实际是没有理论按照的，也没有啥子效果的。所以不要用鲁米那来预防惊厥发作。

　　惊厥发作时，家长要按押宝宝的人寿（鼻唇沟中上三分之二处）用手指头或筷子分隔宝宝的上下牙齿儿，防止咬伤舌头。当即送最近的病院

　　宝宝得呼吸道传染时如何合理用药

　　抗传染（分为抗病毒药和抗菌素）

　　抗病毒：

　　力把韦林（新博林）、好娃娃感冒冲剂（含有金刚烷胺，有抗病毒效用），阿昔洛韦和更昔洛韦，

　　国药或中成药，例如抗病毒口服液、鱼腥草口服液、羚羊角口服液等等，抗病毒的中成药多不胜数，效用温和，没有明显的副效用。

　　抗菌素：用于儿科的抗菌素不过乎4类，最经常使用的是青霉素类和头孢类，另有大环内酯类和克林霉素。

　　青霉素类：阿莫西林、羟苄青霉素，

　　此中最经常使用的是阿莫西林和以阿莫西林为首要成分的复合制剂，例如阿莫西林克拉维酸钾复合制剂。青霉素类抗菌素的独特之处是副效用少，抗菌效用中等，可是容易导致过敏，如果对青霉素和头孢类过敏者禁用，有过敏健康水平者慎用。

　　头孢类：这一类药物越来越多，应用也越来越广。

　　首要用头孢克洛（商品名：希刻劳），头孢克肟（商品名：世福素），头孢拉定、头孢羟氨苄（商品名：力欣奇），另有很多，差别厂家差别剂型差别商品名，数不清。可是只要一看药物申明书，药物的首要成分都是以头孢开头的，头孢×××，头孢类抗菌素的抗菌力很强，抗菌普广，新型的头孢类抗菌素副效用也很小，很安全的。

　　大环内酯类抗菌素：例如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，这一类抗菌素抗菌力强，耐药性少，可是副效用大，出格是胃肠道的副效用大，所以不克不及作为通例首选的抗菌素，一般用于青霉素或头孢霉素过敏者、支原体传染、病程长（超过2周）、其他抗菌素治疗效果不明显这几种环境。

　　克林霉素：这类抗菌素抗菌力中等，抗菌普窄，一般很少用到这一类药物。只在以下几种环境下会用到：对青霉素或头孢霉素过敏者、其他抗菌素治疗效果不明显这几种环境。

　　啥子时辰应该施用抗菌素和如何避免抗菌素滥用的问题：

　　一般环境下，传染开始的一段时间大都以病毒传染为主的，这个时辰只需要用抗病毒的药物就能够了。时间异常，就会合并细菌传染。可是也有一路头传染就是细菌传染的。

　　所以林医生认为以下几种环境需要用抗菌素：

　　1.明确的细菌传染的指征————血通例化验提醒细菌传染，如白细胞和中性粒细胞明显升高

　　2.咽喉或扁桃体可见脓点

　　3.发烧或咳嗽超过2天。这种环境估计是有合并细菌传染的，纵然没有细菌传染，也应该用抗菌素预防细菌传染。这一条是我小我私人的临床经验，也说不出啥子道理。

　　至于啥子时辰打针，啥子时辰口服，那就没有统一的尺度了，只能是看病的时辰，由主诊的医生按照宝宝的病情、医生的经验和天良做决定了。

　　可是有一点，尽量不要肌肉注射，宁可经脉注射，也不要肌肉注射。除非有些药物一点要肌肉注射的。

　　如何保护易感者，通俗一点讲，就是如何增强宝宝的抵当能力

　　1. 预防接种是没有疑难是一种最好的增强抵当能力的要领。可是预防接种是特异性的免疫增强要领，也就是说，打一种预防针，只能预防某种或某些疾病，例如打皮疹疫苗，只能预防皮疹，打白百破只能预防白喉、百日咳和破感冒。那另有其他很多很多的疾病不克不及预防。所以光靠预防接种是远远不够的。

　　2. 坚持母乳饲育、坚持“阳光、空气、水”三浴熬炼，这些个虽然老调，但一定有效的，我希望各位母亲应该给予重视，尤其是“阳光、空气、水”三浴熬炼。这些个贵在坚持。

　　3. 最迅速有效的就是口服免疫增强剂。

　　经常使用的免疫增强剂有

　　牛初乳，初乳含有富厚的免疫物质，例如各类免疫球卵白和溶菌酶，对增强宝宝的胃肠道和呼吸道抵当力有很大的帮助因为牛初乳是母牛刚生牛仔前7天的初乳，这个时辰牛体内有一定量的雌激素，乳汁也含有很微量的雌激素，所以初乳中含有雌激素是初乳自己含有的的，其实不是加工历程中添加的。虽然牛初乳含有雌激素，可是，雌激素的量是很微的，不会影响宝宝的性发育的，这一点家长纯粹不用担心的。尤其是3岁以下的婴小儿童，性发育纯粹没有启动，可以放心施用牛初乳。

　　脾转移因子，可以增强呼吸道的抵当能力，尤其适合咳嗽反复发作或咳嗽迁延不愈。

　　维生素C，增强上呼吸道的抵当能力。很多水果都含有富厚的维生素C，力度伸泡腾片是是一种高浓度的维生素C。

　　泛福舒：是8种细菌成分的提取物，对提高身体的免疫能力颇有利。