小儿便秘防治

【原　因】
1、饮食因素 婴儿饮食太少，饮食中糖量不足，均可以造成消化后残渣少，大便量少。饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少。食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。
2、膳食纤维摄入不足 因为很多小孩不爱吃蔬菜，喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，一些缺乏健康知识的家长又不知道引导，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。
2、习惯因素 由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，或个别小儿因突然环境改变，均可出现便秘。
3、疾病佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。肛裂；肛门周围炎症，大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。
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【症　状】
小孩大多有功能性便秘症状[1]，但是都被家长忽视，导致病情加重。言言已经三岁了，可近两个月内裤上老有粪迹，言言妈妈很是苦恼，日前她带着孩子来到医院肛肠科门诊，医生详细询问了病史，又做了结肠造影和肛门直肠测压检查，确定言言是由于性格内向，一时不能适应幼儿园的集体生活，精神紧张，憋便所致。言言经过医生的心理疏导，配合排便训练，两周后大便每日一次，内裤上的粪迹也不见了。在门诊中经常会到遇到这类患儿，其中不少家长认为肛门失禁来就诊。其实，这是儿童功能性便秘的一种表现。
那么，儿童功能性便秘有哪些表现呢？
患儿常出现大便干硬、排便哭闹、排便周期延长(3～5天)、粪便污染内裤等症状，家长和患儿往往都很苦恼。这类便秘大多发生在1～5岁的婴幼儿。多数患儿曾有过正常排便习惯，常常因为进幼儿园、搬家等环境因素改变、饮食习惯改变或父母不和等精神压抑而诱发。肛门直肠测压检查，这类儿童的肛管静息压往往比无便秘的正常儿童高，排便时肛门括约肌不能放松，甚至反而紧张，有的还存在直肠感觉功能的障碍，结肠造影检查无特征性改变。血清生化检查可以发现胰多太水平升高，肠蠕动素水平下降等。
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【信　号】
1、大便量少、干燥；
2、大便难于排出，排便时有痛感；
3、腹部胀满、疼痛；
4、食欲减退。
宝宝是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对宝宝大便的质和量进行总体观察，并且要看对孩子的健康状况有无影响。每个孩子各自身体状况不同，因而每日正常排便次数也有差别。例如，完全食母乳的婴儿每日排便次数可能较多，用牛奶及其他代乳品喂养的婴儿则可能每日排便1次或2～3日1次，只要性状及量均正常，宝宝又无其他不适，就是正常的。
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【预　防】
①改变饮食结构：主张母乳喂养，乳母应注意饮食均衡，不宜过食高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，应尽可能多吃青菜和水果。母乳喂养的婴儿出现便秘时，可另加润肠食物，如加糖的菜汁、橘子汁、蜜糖水、甜炼奶等。
②人工喂养儿易发生便秘，可适当减少牛奶的喂入量，添加辅食，如牛奶中加糖，喂食 蜂蜜、梨汁、橙汁、番茄汁、菜汁等，以刺激肠蠕动，促进排便。幼儿可多进食蔬菜、水果、粗粮、番薯等。
③对营养不良的患儿应加强营养，增强体力，使腹壁和肠壁增厚，张力增加，从而改善便秘的症状。
④养成良好的排便习惯，建议小儿要做到每天排便一次，最好是在每天晚餐后排便。非不得已的情况下，不轻易更改排便时间，不随意减少排便次数。对于便秘患儿，便前可先让其做下蹲动作，增加腹压，或顺时钟方向按摩腹部，促进肠管蠕动，达到排便的目的。
⑤中药对小儿便秘具有良好的效果，中医认为，本病为胃肠结热、津亏肠燥而致，治宜滋阴清热、润肠通便为原则，可用火麻仁、瓜蒌仁、牛膝、知母、玄参各10克(婴儿酌减)，煎水饮用以治便秘。
⑥忌食辛辣燥热之品，如姜醋蛋、辣椒、羊肉等，饮食宜清淡，可多食用雪梨煲猪胰汤、胡萝卜马蹄煲脊骨汤、菜干煲脊骨汤、节瓜煲脊骨汤、番薯糖水等。
⑦平时喂奶的时候可以将英吉利清火宝加入到奶粉中用温开水混合冲饮，可防止婴儿上火，从而预防便秘。
家长预防小儿便秘小妙招
1、准备的饭食要少，要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯
孩子的胃容量小，粗糙、大块或过量的食物，都容易让孩子的肠胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃饭时，家长应给孩子准备一小份饭，一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样，孩子就不会有永远吃不完的感觉，吃完之后还会有成就感。
2、少食多餐，慎选优质点心
虽然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活动量大，几乎每3～4小时就需要给其补充饮食。所以，孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养，分成三顿正餐和两顿副餐来供给。至于副餐，可以选择一些富含营养的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质，还有软便润肠的作用，是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用；也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干，用水冲泡给孩子当饮料喝；或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。
3、巧妙补充纤维质
如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果，可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物，以增加其纤维质的摄入，从而促进其排便。
4、多摄取瓜果
中医认为，儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此，便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其体内的燥热。如果孩子不喜欢这类水果的味道，可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋，让香浓的甜奶味盖过瓜味。此外，家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃，也能起到解热通便的作用。
5、适当运动
平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动，促进排便。家长也可在孩子临睡前，以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部，这样不仅可以促进孩子的肠蠕动，还有助于其入眠。另外，在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位，也可促进其排便。足三里穴：此穴位位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处。可连续按压1～2分钟。支沟穴：此穴位位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间。可连续按压1～2分钟。
6、养成良好的排便习惯
不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时如厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。
7、注意孩子的口腔卫生
孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此，家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外，还应定期（每三个月）带其到牙医诊所做一下检查。
如果你的孩子经常便秘，采取上述措施后也没有改善，或者有腹部剧痛、呕吐等症状，或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状，一定要尽快送孩子到医院诊治，以便能对症下药，及时解除孩子的患疾之苦。
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【调　理】
小儿便秘[3]是让不少家长头疼的问题，为了给孩子通便，他们让孩子多吃香蕉、喝蜂蜜，甚至用泻下药促排便，这样可能伤及孩子娇嫩的脾胃。
多吃果蔬多喝水定时如厕不便秘
小儿便秘增多，和天气干燥有一定关系。天燥容易损耗津液，导致肠道干涩，再加上孩子多数喝水少，必然影响肠道的正常蠕动，导致排便困难。其实，不光干燥季节，小儿一年四季都易发生便秘，主要归咎于他们挑食、偏食、没有养成良好排便习惯等不良生活方式。
现如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶类等高蛋白饮食或饮料、糖果等甜食，不喜欢吃蔬菜、水果。饮食中精细食物太多、粗纤维过少，久而久之，会抑制肠蠕动，影响排便。
此外，不少孩子由于贪玩、贪吃，想排便时一忍就过去了，使得直肠逐渐对粪便压力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在体内存留过久，水分被反复吸收，大便越来越干，排出就更困难了。
正因为此，预防小儿便秘也要从这两点入手：一、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物，多喝白开水；二、每天定时如厕，有便意时不能忍。
二按三贴帮孩子排便
中医认为“一天三出恭，赶快找医生，三天不出恭，也得找医生”，后者所指就是便秘了。如果大便燥如羊粪蛋，即便一天排便一次，但质地干也是便秘。不过，黄缲并不主张便秘患儿匆匆吃药，建议食疗、推拿、贴敷为先，以下就是他介绍的几种方法：
▲推拿法有时让孩子“吃”实在困难，就不妨通过“三通”的推拿方法治便秘，即通气、活血、调阴阳，具体操作如下：
1.揉腹。先用手掌心按顺时针方向环形蠕动着按揉患儿腹部5～10遍，切记掌心不能离开其皮肤；然后，用拇指肚按揉上中下三脘穴(上脘穴在脐上5寸、中脘穴在脐上4寸、下脘穴在脐上2寸)，每穴按揉2～3分钟。(给孩子取穴时，孩子的食指中节就是1寸。)
2.捏脊。两手食指屈曲，顶住患儿皮肤，先用左手食指背向前一推，接着左手大拇指将皮肤轻轻捏起，再用右手食指背向前一推，接着右手大拇指将皮轻轻捏起。随推随捏，随捏随向前进，从龟尾穴(在尾骨的最末端)一直捏到大椎穴(低头时，摸到颈后突起最高的高骨，在这块高骨的下方就是大椎穴)。为增强刺激，可以采取“捏三提一”，即每捏三次，捏住肌肉向上提一次。
此外，促排便，还有一个最简单的手法——推大肠(如上图)，自患儿虎口直线推动向食指尖靠近拇指的一侧，推15～20分钟即可。
▲贴敷法用芒硝、大黄、木香等理气、润肠通便的中药材贴肚脐，对皮肤比较薄的小小儿来说，治便秘效果很好。在小儿肚脐里放一点芒硝，再加点盐，然后滴几滴水，用手揉干后，滴几滴水再揉，如此，不出5分钟，孩子多能大便了。
食疗、推拿无效用药治便秘先辨症型
小儿便秘的原因很多，一旦食疗、推拿方法无效，用药治疗必须辨证施治。
●气郁便秘原因：肝脾郁结，气滞不行。表现：大便并不是很干，但排便次数明显减少，脾气急躁。治疗：小柴胡汤，再加上类似核桃仁、杏仁等含油脂多的药食。
●气虚便秘原因：肠胃传送功力不足。表现：吃饭不好、面黄、乏力、多汗、易困。
治疗：补中益气汤及木香等。
●津液不足原因：燥热内结，肠液干涸。表现：大便很干燥、非用开塞露下不来，睡觉盗汗、好动。
治疗：使用生地、麦冬、郁李仁、桃仁、杏仁等能增津液、润肠通便的药物。
便秘不都是“吃”出来的警惕感染、肛裂和肠梗
其实，除了因为不当饮食等原因引起的单纯性便秘外，有些疾病或其他问题也可能导致便秘。徐发林博士教家长如何细心辨别：
感染，除了会引起腹泻，也可能导致便秘，患儿常伴有精神不好、吃饭不好、反应不好等症状。严重的肠梗阻、肠套叠等，会加重孩子肠蠕动功能紊乱，导致便秘。这类患儿除了便秘，可能出现血便、腹部肿块、哭闹等不适，须及时就诊。
新生儿在刚出生几天里，由于肠胃发育极不成熟，加之胎粪黏稠，有可能堵积在一起，也不排大便。这类患儿常有黄疸、肚胀、吐奶等表现。在排除肠道畸形等问题以后，可用棉签蘸石蜡抹患儿肛门，就能缓解排便难了。
此外，还有的孩子患了肛裂，排便时比较疼痛、痛苦，他也会有意识地不排便，家长只要留心就能发现。
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【治　疗】
小儿便秘常常使父母焦急、烦恼，其实，孩子便秘在家庭里就可以治疗。下面介绍几种简便有效的方法：
１．把肥皂削成条状塞入肛门。方法简便，效果好。
２．用涂油的肛门表插入肛门，轻轻摆动亦可引起通便作用。
３．应用小儿开塞路的１／３支注入肛门，可刺激直肠壁反射引起排便。
４．食疗：（１）小儿便秘时，吃两个香蕉，能润肠通便。
（２）香油拌菠菜，每次三两。
（３）用红枣熬汤，以汁喂食。
（４）按摩：让小儿仰躺在床上，按摩者用右手掌根部紧贴腹肌，自右上腹—左上腹—右下腹方向边柔边推，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日施术２～３次，直至便秘好转。再持续１～２周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进婴儿食欲。
在功能性便秘的治疗上，首先应教育患儿的父母和年长患儿，让他们了解正常排便和预防便秘的知识，排除影响排便的精神因素，学会正确排便的训练方法，掌握使用开塞露等简单的使用方法。其次清除积聚干结粪便，可在手指上涂润滑剂后仔细掏出。
另外在医生的指导下合理使用泻药。如果儿童能正常进食谷类、面食、蔬菜、水果，一般不需要额外补充纤维素。养成每天定时大便习惯很重要，家长可利用小儿进食后产生的胃结肠反射来训练。年长儿童还可进行生物反馈训练。内科或康复治疗的效果在90%左右。疗效不佳的患儿，需进一步进行神经电生理检测、排粪造影、结肠运行试验和组织学等检查后有针对性地选择手术治疗。
小儿便秘要对症[2]：
有些婴儿出生不久，大便就不顺当，隔1－2天或3－4天才解1次。更有甚者，若不予处理则不会排便，常使家长愁上心头。近年来，某些广告大肆宣扬“排毒”、“大排毒”，似乎大便在肠里多留几天就要“中毒”，这无疑又增加了家长的忧虑。其实这些忧虑大可不必，据我们的临床经验，这种幼婴便秘是十分常见的。
究其原因，大多数与所哺乳类营养成分失调有关。多数因为乳中尤其是牛奶及其制品中蛋白用、脂肪过多而碳水化合物不足造成。就蛋白质而沦，当乳中蛋白质过高时，因蛋白质（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）较难以消化吸收，多余的就会与钙结合成坚实的粪块。在大众的印象中，脂肪、油酸常能润肠，怎么多了倒会便秘？与我们的想像相反，脂肪多了也可与肠腔中的钙结合成皂块，在婴儿大便中见到的白色奶瓣即是皂块。此外，脂肪分解后形成的短链脂酸，到了大肠可以降低大肠蠕动，大便在那里贮久了，水分被吸收，就留下了干巴巴的粪块。
解决这种便秘并不困难，只要每天给婴儿添喂点米汤就可以了，当然必须沥去米汤中的饭粒。也可用薏米少许煎水来喂哺。此时若将便秘误为“热气”而灌“凉茶”或“七星茶”是不可取的。因凉茶也好，七星茶也好，喂多了反会扰乱胃肠消化功能，即中医所说的损伤脾胃功能，影响婴儿食欲和削弱婴儿体质。另一种误解是以为小儿中气不足而乱用党参、北芪等中药，闹得婴儿兴奋烦躁不已，更不可取。民间也有使用蜂蜜通便的，其实蜂蜜必须用凉水冲兑才有效，温热水无效，让新生儿、幼婴喝凉水，刺激肠蠕动，虽能导泻，但会引起肠绞痛，这又何苦？近年来有用改善婴儿肠道微生态来软化大便的，如用双歧杆菌制剂口服，更有一些奶粉公司将这类细菌直接加入奶粉中，这种方法的确能使婴儿易于排便而防止便秘。
幼婴若数日未解便，大便干结，此时应先用甘油栓或小儿开塞露通便。用开塞露一般只要用一半药液即可，挤入后要让药液停留在肠内至少10－15分钟，让药液软化粪块才排便。若挤入后立即拉出，那就白费了。有的家长喜用手指抠粪块，那就要十分小心，千万不要用食指，只能用小手指，还要蘸些凡士林润滑剂，以免不慎撑坏肛门括约肌，造成以后大便失禁，遗害无穷。
婴儿便秘除上述最常见的原因外，还有一些少见原因：如肛周炎症，或因硬实粪块或手指抠挖造成肛裂，使婴儿排便时肛门疼痛难忍，久而造成继发性便秘，这时粪便表面还会带血。此时除软化大便外，还应勤换尿布，清洁肛周，医治皮炎。
另有少见的便秘原因是先天性巨结肠和甲状腺功能不全。
先天性巨结肠患儿自出生后即有大便不正常，时而数日不排便，时而拉出大量稀便，腹胀严重。因多有营养不良，皮脂菲薄，腹部常见扩张的肠段蠕动。此病必须及时请医生诊治。先天性甲状腺功能不全，又称克汀病或呆小症。患儿除便秘外，还表现为皮肤粗糙，体温低下，少吃懒动；很少啼哭，哭则声如“老鸭叫”；腹胀，面与下肢似肿非肿，面容呆板，舌常外伸。有经验的儿科医生，只要仔细检查多会考虑此病。若上述两病症状尚不明显时，则非做进一步检查不可。此两种病虽说不可不防，但毕竟少见，若经医生排除后，便不必耿耿于怀。但长期便秘者就不能单靠开塞露或食物调节，需要就诊排除可引起便秘的疾病。